Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Вчера в эфире онлайн вы рассказали что у женщины с мтс в костях они исчезли,но не сказали чем ее лечили. Как я поняла лечили не вы, но вы ведь знаете,т.к сейчас она лечится у вас.
Спасибо.
Вопрос # 51476 | Тема: Без темы | 28.04.2021 | Симферополь
Добрый день, доктор помогите, пожалуйста, разобраться в ответах цитологии выделений молочных желез. Заключение: в препаратах макрофаги на фоне белкового вещества 3200 - левая молочная железа, 02- правая молочная железа.
Вопрос # 51485 | Тема: Без темы | 28.04.2021 | Ставрополь
Добрый вечер.Уважаемый Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, почему болит здоровая грудь .в первом..1курсе приема капицитабина (1500 мл в день)..Была операция радикальная по Маддену, улалена левая грудь и лимфоузлы подмышкой..Триждынегативный, T2 N1M0, 2 в стадия..Капицитабин действует на опухоль, значит ли это, что и в правой груди есть атипичные клетки, раз есть реакция?..Спасибо Вам за ваши ответы, здоровья Вам и Вашей семье. Инна, 55 лет
Вопрос # 51470 | Тема: Без темы | 27.04.2021 | Краснодар
Здравствуйте, Инна. Надо смотреть вас, чтобы дать ответ. Я кстати бы предложил вам участие в исследовании по вакцинации против трижды негативного рака молочной железы.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Меня зовут Светлана, была у Вас на приёме в 2020 году. Диагноз фиброзно - кистозная болезнь молочных желез. Диффузная форма. Вчера начала беспокоить правая молочная железа, появились тянующие боли, тяжесть, на боку спать не могла.,температура 37.Сегодня днем появилось покраснение, температура 37,2.( такого раньше никогда не было) Срочно записалась к маммологу, поставили диагноз мастит, прописала ципролет 2 р в день 10 дней и маммографию. (как её ещё и выдержать при болях). Скажите пожалуйста, как Вы считаете верное лечение назначено.,? Ваше мнение очень важно для меня. СПАСИБО.
Вопрос # 51471 | Тема: Без темы | 27.04.2021 | Ленинградская область, г Луга
Здравствуйте, Светлана. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Нередко бывает так, что рак молочной железы симулирует мастит. Надо смотреть вас и проводить обследования.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер! Помогите, пожалуйста, разобраться, что делать дальше! Заключительный диагноз по выписке "Карцинома левой молочной железы T2N1M0 111А стадия (pT1N1M0). Состояние после комплексного лечения ( 6 курсов НАХТ, 09.12.2015 г. радикальная мастэктомия по Маддену, 04.01.2016 - 10.02.2016 курс ДЛТ). Состояние после 2 курса адъювантной ПХТ. 2 клиническа группа". С 09.04.2016 г. начала принимать летрозол. Т.е. 5 лет принимаю... Подскажите, пожалуйста, летрозол принимать дальше? Очень болят суставы, артроз коленных суставов. УЗИ, КТ, анализ крови делаю регулярно...
Вопрос # 51472 | Тема: Без темы | 27.04.2021 | Красногад Харьковская область
Здраствуйте, Ольга. При 2 стадии достаточно проведения гормонотерапии в течение 5 лет. В настоящее время я бы рекомендовал провести обследование, убедиться в том, что данных за прогрессирование нет и отменил бы гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер,трижды негативный рмж 45лет 2ст T2N0M0метастаз нет,KI-67 полож 47% Her -oтр BRCA1,2 не выявлен,сейчас прохожу курс химиотерапии 4Ас-12Р грудь в дальнейшем удалять полностью или соглашаться на частичную?
Вопрос # 51473 | Тема: Без темы | 27.04.2021 | Нижний Новгород
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Год назад была проведена секторальная резекция, удалили 2 фиброаденомы 5-3.5 см и 1-1.5 см. Швы зажили хорошо, никаких проблем не было. Но прошёл уже год, а в груди уплотнение, не шарик, и на ощупь не как фиброаденома, в положение лёжа прощупывается как диск размером 3-2 см примерно. Скажите пожалуйста что это может быть?
Вопрос # 51474 | Тема: Без темы | 27.04.2021 | Челябинск
Здравствуйте, Александра. Думаю, что речь идет об изменениях тканей после операции - такие уплотнения бывают достаточно часто, если фиброаденома была на фоне фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы уточнить ситуацию, необходимо выполнить УЗИ.
Дмитрий Андреевич, добрый день ! Спасибо вам за вашу книгу-так там всё понятно и за вашу работу, вы настоящий Доктор - с Большой буквы. В июле 2020 г. проведена мастэктомия по Маддену слева, РМЖ IIАст (Т2N0M0), по ИГХ: Люминальный А, Ki67-5 %. Мне 50 лет, 2,5 года нет месячных, назначили только тамоксифен, пью Тамоксифен Гексал с сентября 2020 г. В декабре 2020 г. по ОАК снизились тромбоциты до 53, химиотерапевт отменила временно тамоксифен - направила к гематологу. 2 месяца тамоксифен не принимала из-за разбирательств с кровью-тромбоциты то поднимутся, то опустятся-болела ангиной, лечила хеликобактери - пила антибиотики. В результате на ромипластине (1 укол в/м) в феврале 2021 г. тромбоциты поднялись до 137 ед (хотя это тоже ниже нормы) и онколог назначил опять пить тамоксифен. По гормонам на тот момент ФСГ=72, эстрадиол=36. Через месяц приёма тамоксифена: по УЗИ малого таза появилась киста на яичнике до 2,5 см, эндометрий подрос до 8,7 мм (в феврале был - до 5 мм), и по крови эстрадиол поднялся до 266,9 ед, хотя ФСГ=39,35 ед .(соответствует постменопаузе), никаких выделений и кровянистых тоже нет. Моя гинеколог говорит, что, возможно надо менять препарат, либо на фарестон или уже на Ингибиторы ароматазы-анастразол, аримедекс. Каково ваше мнение по этому поводу ? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 51121 | Тема: Без темы | 27.04.2021 | Комсомольск-на-Амуре
Я внимательно прочитал ваш вопрос и на мой взгляд те изменения, что произошли не являются критичными и в принципе можно продолжить прием тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Полностью ситуация такая:в 2017 поставили РМЖ Т2N3M0,операция по Маддену справа,удалены все подмышечные л/у,подключичные л/у(1 подключичный л/у остался),гистология-муцинозный.После операции х/т-4 красные,2 паклитаксел,На ИГХ отправляли в иногороднюю лабораторию,результат пришёл уже после третьей х/т-эр90%,пр100%,ки67-до10%,неr2neu++,Fish-негативный.Назначен бусерелиндо февраля 2020,тамоксифен принимала по март 2021.В марте 2021 по КТ без контраста-опухолевое поражение легких,плевры,внутригрудная лимфоаденопатия.По узи изменения в надключичных и подкл. л/у справа.Кашель и одышка.В марте 2021 Взят образец из бронха и удаленного надкл.л/узла.ИГХ-эр85%(8 б),пр1%(2 б),ки67-40%,her2neu 2+(>30%),люминальный В.Гормоны-лг24,фсг 31,5,эстрадиол 5,9. Fish пока не готов, но уже назначен анастразол. По ОСГ-очаговые изменения ребер и поставлен вопрос-посттравматичные или мтс?Помогите пожалуйста разобраться-сейчас опухоль гормонозависимая?Если Fish будет отрицательный,какое лечение оптимальное?Можно ли оставить анастразол или как-то дополнить/поменять? И как перепроверить состояние ребер?В данной ситуации что лучше-х/т или гормонотерапия?Спасибо!
В настоящее время, речь идет о 4 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б типу, но надо бы дождаться FISH. Я бы еще дополнительно рекомендовал провести исследование на наличие мутации PIK3CA. При ее выявлении можно думать о назначении нового препарата - альпелисиб. Если FISH будет отрицательным, то я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы и палбоциклиба. Если же FISH будет позитивный, то гормонотерапия (ингибиторы ароматазы) + трастузумаб.
Я бы предложил еще приехать в Санкт-Петербург на лечение - сейчас открыто международное исследование, где пациенты получают палбоциклиб - обращайтесь, помогу. Участие в исследованиях бесплатное, но можно получить очень хорошие препараты.
По поводу ребер - надо выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием или пересмотреть данные проведенного исследования.
Здравствуйте, в 2014г. слева в центральной части внутрипротоковый папиллярный рак с микроинвазией, проведена секторальная резекция, гармонотерапия. С 2017г. в левой мж в центре сгруппированные микрокальцинаты, в правой мж в верхней части тоже микрокальцуинаты. В 2019г. секторальная резекция нижней части левой мж и верхней части правой мж. По гистологии в правой - пролиферативная форма ФКБ, протоковая гиперплазия с атипией, в левой мж - тоже самое с трансформацией в DSIC. После удаления лечение не назначено. В 2021г. по маммограмме отмечается увеличение количества микрокальцинатов. Ставят под вопросом рак левой и правой молочных желез. 08.04.21г. по УЗИ (Форма обычная не деформирована, кожа не изменена, подкожно-жировой слой не изменен. Ткань с преобладанием фиброзно-железистой ткани. Протоки в обеих молочных железах локально расширены. В правой мж над соском определяется анэхогенное образование 0,7х0,5 см, в ННВК аналогичное образование 0,6х0,4 смс четким ровным контуром. В левой мж в субареолярной зоне выше соска определяется сгруппированные гиперэхогенные включения, над соском анэхогенное образование 0,7х0,5 см. Надключичные, подключичные лимфоузлы не увеличены. В подмышечной области лимфоузлы размерами 1,3х0,5 см без структурных особенностей. Заключение: Эхографически микрокальцинаты левой мж. Состояние после СР левой мж по поводу SIC (2019г). Фиброзно-кистозные изменения мж. BIRADS-4. Узел сформировался или что это за образования? Это рак?
Здравствуйте, Регина. Да, речь может идти о раке молочной железы, судя по описанию. Я бы рекомендовал в таком случае выполнить биопсию под контролем УЗИ. Конечно, чтобы говорить определенно - надо смотреть вас.