Вопросы-ответы

Здравствуйте, Виктория. Конечно, добавление пембролизумаба при трижды негативном раке — это очень хорошая опция. И, собственно говоря, есть такое исследование KEYNOTE-522, в котором было доказано, что добавление пембролизумаба (самое известное название этого препарата — Keytruda, в России он выпускается под названием Pembroria) улучшает результаты лечения. И, собственно говоря, у меня, конечно, небольшая когорта пациентов, которые его получали, но результаты были впечатляющими. Конечно, было бы хорошо добавить, но есть одно маленькое "но": препарат, хотя и вошёл в список жизненно важных препаратов, но не зарегистрирован по показанию в неадъювантном режиме при трижды негативном раке молочной железы. Поэтому карбоплатин при мутации, конечно, было бы неплохо назначить, но препарат тоже не без особенностей: достаточно токсичный, там за токсичностью надо следить. Сейчас надо проводить то лечение, которое вам назначили, и регулярно делать УЗИ для того, чтобы оценивать эффективность лечения. Если регресс будет неполный после операции по данным гистологического исследования, то с учётом мутации вам будет ещё показано назначение препарата, который называется олапариб. Олапариб или Lynparza назначается у пациентов, у которых выявлена BRCA-мутация. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Да, в целом можно согласиться с мнением вашего онколога, но есть очень узкий момент, то, что у вас развился остеопороз. Остеопороз требует лечения, и если мы говорим о серьёзных заболеваниях, то остеопороз это занимает по классификации Всемирной Организации Здравоохранения четвёртое место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Это достаточно опасное заболевание, потому что, если случается перелом, то человек обездвиживается. Поэтому я бы занялся лечением бы остеопороза однозначно в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Я думаю, что после родоразрешения надо будет подумать, если речь идёт о первой стадии, о хирургическом лечении, и дальше назначить гормонотерапию. Но в любом случае после родоразрешения надо будет ещё провести повторные исследования, потому что, думаю, что при беременности такие исследования, как компьютерная томография, вам не проводились, потому что это опасно для ребёнка. Но после родоразрешения, конечно, надо провести ещё раз обследование, ещё раз подвести все данные. Если всё останется по-прежнему, первая стадия, гормонозависимая, то, скорее всего, я предложил бы оперативное лечение, потом ещё раз уточнили бы стадию после операции, потому что будут ещё исследоваться лимфоузлы. Не после этого уже бы пришёл, если всё останется в первой стадии, то гормонотерапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Виктория. Честно говоря, я не в курсе ситуации, можно Лорету заменить на анастразол (Аримидекс), насколько мне известно, он доступен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Олеся. Значит, из того, что я вижу, какая ситуация: речь идёт о первой стадии опухоли молочной железы. Опухоль гормонозависимая, индекс активности низкий. Это подтип называется люминальный A. В целом лечение строится таким образом: хирургическое лечение, затем лучевая терапия (+/-). Если брать современные работы по лучевой терапии по люминальному A при первой стадии, то в целом было большое канадское исследование и в США, которое говорит о том, что лучевая терапия в таком случае может быть отменена, потому что риск развития местного рецидива при люминальном A и при опухоли, соответствующей первой стадии, будет низким. У нас в России ещё эту точку зрения сильно не принимают, хотя есть радиологи, с которыми мы обсуждаем эти моменты. В Центре Блохина эта точка зрения исповедуется уже, на мой взгляд, лет пять-шесть. К нам, до Санкт-Петербурга, она только-только доходит. Думаю, что эта точка зрения только в пути до Челябинска. Начинать приём анастрозола можно, но в любом случае его должен назначить лечащий врач. Не забывайте, кстати, про приём витамина D и препаратов кальция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Лечением псориаза занимаются дерматологи. Не думаю, что акридерм хорошая опция для лечения псориаза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Добрый вечер, Анна. На мой взгляд, достаточно назначения тамоксифена, даже если вы находитесь в менопаузе. В принципе, назначить ингибиторы ароматазы тоже можно, но вы учитывайте, что у ингибиторов ароматазы побочных эффектов побольше, чем у тамоксифена. На мой взгляд.

В целом вопрос такой дискутабельный: надо посмотреть вас, оценить риски гиперплазии эндометрия и оценить риски артритов и артрозов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. На мой взгляд, лечение можно начать с химиотерапии. Я не очень понимаю, почему химиотерапевт выставляет ДЦП как противопоказание к проведению химиотерапии. Но в целом, если опухоль относится к люминальному В и речь идет о третьей стадии, можно назначить и неоадъювантную гормонотерапию. То есть в принципе назначить вам ингибиторы ароматазы — это препараты летрозол и анастрозол — и затем через некоторое время сделать операцию.

По поводу того, возьмусь я за вас или не возьмусь... В принципе вопрос такой: обычно, если вы приходите на консультацию и лечение, то я, соответственно, берусь. Если вы не приходите на консультацию и лечение, то, соответственно, я не берусь. Здесь всё очень просто.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте. Я не вижу противопоказаний для приёма коллагена в вашем случае — можно и дальше спокойно его принимать. Какого-либо эффекта на опухоль он не оказывает, и данные о том, что он вызывает прогрессирование рака молочной железы, отсутствуют. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Думаю, что я бы предложил в таком случае продолжение гормонотерапии тамоксифеном до 10 лет. Добавлять рибоциклиб сейчас никакого смысла нет, и, честно говоря, рибоциклиб добавляют к ингибиторам ароматазы — это анастрозол или летрозол, но сейчас уже сроки добавления прошли, да и стадия не предполагает добавление рибоциклиба. Переходить на ингибиторы ароматазы — большой вопрос, дискутабельный, потому что они вызывают остеопению и остеопороз, соответственно мы можем с помощью побочного эффекта сократить жизнь пациента. Поэтому моё мнение — продолжать лечение до 10 лет и проводить наблюдение: осмотр, УЗИ брюшной полости, молочных желёз, регионарных лимфоузлов, рентгенография лёгких 1 раз в год.