Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте! Мне 40лет. В июле 2025 года была проведена радикальная мастэктомия правой МЖ с удалением 9 ЛУ. Результаты гистологии: мультифокальный люминальный РМЖ, стадия Т2(2)N0M0, муцинозная карцинома (узлы 2см и 0,3см). Игх: узел1: Эр 95%, Пр 60%, her2 1+, ki 17; узел2: Эр 95%, пр 1%, her2 0+, ki 10%. Края резекции чистые, ангиолимфатической инвазии не обнаружено. Было проведено 15 курсов лучевой терапии, назначен тамоксифен на 5 лет без выключения яичников. Пью 4й месяц. После месячных 13 февраля сделала узи малого таза, эндометрий 5,7 мм (8й день цикла). Однако на этой неделе началось кровотечение, довольно обильное. Сделали повторное узи, эндометрий 7,5мм, гинеколог сказала, для 15ого дня цикла тонкий, выскабливание не требуется. Назначила транексам для остановки кровотечения до 5 дней. Онколог сказала пока тамоксифен не принимать. Я в растерянности, менять будут гормонотерапию на ИА и выключать яичники? Есть небольшие миомы в матке, но, по словам гинеколога, кровотечение вроде как не от них
Здраствуйте, Ирина. Да, скорее всего, понадобится выключение функции яичников. В настоящее время согласен с выбранной тактикой: тамоксифен надо временно отменить, транексам продолжать. Если гинеколог говорит, что выскабливание не показано в настоящее время, то, значит, тогда просто проводим наблюдение. А в будущем можно продолжить тамоксифен, но если будет такой второй эпизод, то уже точно рассмотреть выключение функции яичников с помощью золадекса и перейти на ингибиторы ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дд. Сделали масэктомию обеих+импланты, и л/у в аксилярной. Люминальный А. Надо ли тамоксифен и бусерилин?
Здравствуйте, Юлия. Надо уточнить диагноз - надо знать стадию, чтобы ответить на ваш вопрос.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать рыбий жир при онкологии молочной железы 1А стадия, лечение анастразолом. Спасибо.
Здравствуйте, Галина. Да, конечно, можно принимать.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! РМЖ с 2018 года, 3а стадия(4 лимфоузла), 6 химии красной, таргетная терапия год, триптореллин каждые 28 дней,тамоксифен. Сейчас пью турецкий. Интересует вопрос по поводу препарата Нолвадекс Д, это тот же тамоксифен? Или уже другой состав? Спасибо заранее.
Здравствуйте, Алсу. Нольвадекс — это оригинальный препарат тамоксифена, который можно спокойно использовать.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Очень нужно Ваше мнение о назначенном лечении. В декабре 2025 - январе 2026 была проведена КСМЭ с отсроченной установкой импланта. После операции стадия изменилась с T2N0M0 на Т3(2)N1M0, 3а ст., в 1 лимфоузле найден метастаз. ИГХ после операции: Er 8б, Pr 0б, HER отрицательный, Ki: узел1 17%, узел2 12%, G2.
Назначено лечение:
1. ХТ - доцетаксел+ циклофосфамид
2. Лучевая терапия
3. Гормонотерапия - гозерелин+анастразол
Скажите пожалуйста:
1 мнение консилиума и химиотерапевта разошлись: консилиум назначил 4 курса ХТ, а химиотерапевт 6 курсов. Сколько нужно проходить?
2. Нужна ли в моем случае ( с имплантом) ЛТ?
3. какой у меня подтип опухоли А или B.
Спасибо большое за Ваши ответы.
Вопрос # 68885 | Тема: Без темы | 22.02.2026 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Елена. Формально речь идет о люминальном B типе рака, потому что рецепторы эстрогена положительные, прогестерона — отрицательные, но индекс пролиферативной активности низкий. И действительно, в таком случае надо относиться к опухоли как все-таки к люминальному A, и в данном случае химиотерапия не является приоритетной. Но с учетом того, что стадия после операции поменялась на третью, действительно целесообразно подключить химиотерапиюдоцетакселом и циклофосфамидом. Я бы подключил бы только четыре курса, но потом однозначно перешел бы на схему выключения функции яичников плюс анастрозол — это препарат из группы ингибиторов ароматазы, он снижает синтез гормонов в надпочечниках. И рассмотрел бы однозначно вопрос о дополнительном назначении в течение трех лет препарата рибоциклиба, который усиливает действие анастрозола. Вот по поводу лучевой терапии — скорее да, чем нет, хотя, конечно, имплант не повредится при проведении лучевой терапии, но конструкция может измениться, и может возникнуть капсулярная контрактура. Но здесь, в данном случае, лучевая терапия показана с целью снижения риска местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
В начале февраля после проведения секторальной резекции по поводу удаления фиброаденомы 25.01.2026, по результатам гистологии был выявлен инвазивный рак с фрагментами ин ситу.
При обращении в онкодиспансер 17.02. мне сделали маммографию и узи, по результатам которых выставили би радс 2, лимфоузлы без изменений.
Стекла подготовлены на пересмотр , так как до этого анализ был выполнен в инвитро.
Подскажите, пожалуйста, до проведения повторной операции (в связи с тем , что в крае резекции обнаружены фрагменты ин ситу, и если подтвердится), можно пока не переживать , исходя из данных проведенной маммографии и узи , что ничего глобального не делается, а то может уже активно надо лечиться(хотя нет еще ихг)?
Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 68887 | Тема: Без темы | 22.02.2026 | Екатеринбург
Здравствуйте, Марина. Да, повторную резекцию надо выполнить. Опасности сейчас нет. Вам сейчас необходимо провести обследование: компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, малого таза, а также выполнить иммуногистохимические исследования, чтобы определиться с дальнейшим лечением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. По результатам УЗИ выраженные фиброзно-кистозные изменения обоих молочных желез. Множественные простые и сложные (с перегородками, со взвесью, сгруппированные) кисты, макрокисты обеих молочных желез. Диагноз: кисты, диффузное уплотнение. Циклическая масталгия.
Рекомендована лечебно-диагностическая пункция с забором материала и цитология. Врач сказал, что ему не нравиться киста с ровными краями и если это рак, то самой опасной категории. Наблюдаю за молочными железами более 20 лет и рекомендации на биопсию не было. И очень боюсь делать биопсию, если в этом нет большой необходимости.
Здравствуйте, Наталья. Если врач заподозрил рак молочной железы, то пункция необходима в таком случае. В данном случае решение вам надо принимать самой.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Пишу вам впервые. О вас слышала много хороших отзывов и хотела бы получить у вас консультацию.
Прошу вас, по возможности, сориентировать меня по полной стоимости операции в Санкт-Петербурге, включая пребывание в клинике, так как я проживаю в Кыргызстане и у меня нет знакомых в Санкт-Петербурге, у которых можно было бы остановиться. Хотелось бы узнать, возможно ли сразу оформить госпитализацию.
Ниже отправляю свои анализы для ознакомления. Буду очень благодарна, если сможете рассчитать примерную стоимость лечения и сообщить дальнейшие шаги.
Заранее спасибо за ответ.
Добрый день, Дмитрий Андреевич, писала ранее вопрос # 68624. Лечение Фулвестрант с июля 2025, контроль у онколога январь 2026- стабилизация. С начала февраля температура подымается до 37-37.3 сама проходит. Узи пневральной полости без жидкости , пневмонии нет, узи внутренних органов чисто. Кашля, насморка - нет, терапевтическое заболевание исключили. При этом СОЯ 60, фибриноген 6500, все остальные показатели крови в норме. Утром 36.4, потом может быть днем 36.9 -37.2, а вечером опять нормально. Стала плохо кушать.
1. Это связано с лечением Фулвестрант (уменьшение опухоли)?
2. Или это распад опухоли (внешних язв или других повреждений нет)?
3. Что можно предпринять? Добавить какое то лечение?
4.С чем это связано?
Очень благодарна Вам за помощь.
Здравствуйте, Тамара. Не думаю, что повышение температуры связано с Фулвестрантом. Хотя бывает такое, что при его введении образуется плотный инфильтрат в ягодицах, и он тоже может давать температуру. Но, скорее всего, она связана с чем-то другим. Я бы провел в вашем случае фиброгастроскопию и фиброколоноскопию для исследования желудочно-кишечного тракта. Если внешние опухоли не распадаются, нет никаких повреждений и язв, то вряд ли эти симптомы связаны с распадом опухоли. Думаю, что сначала надо провести обследование желудочно-кишечного тракта, убедиться в том, что там нет гастрита или колита, который может быть причиной снижения веса. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Почти 7 лет принимаю тамоксифен 20 мг. Сначала принимала Гексал, последние три года синфен, теперь 1,5 месяца производства Озон, т.к другого в нашем регионе нет. Стал беспокоить копчик, болевые ощущения в положении сидя и при пальпации. Может ли это быть побочный эффект? Спасибо!
Вопрос # 68864 | Тема: Без темы | 18.02.2026 | Ростовская область
Здравствуйте, Валентина. Не думаю, что речь идет о побочном эффекте тамоксифена. Вполне возможно, что это просто не связанные между собой заболевания. Боли в копчике не связаны с приемом тамоксифена - это отдельное заболевание. Я думаю, что вам надо обратиться к доктору. Наверное, начать надо с травматолога, а потом, возможно, потребуется выполнить снимок. Дальше уже думать о том, как вас лечить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.