Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте уважаемый Д. Андреевич, мой Вопрос № 68948 уже третый раз не знаю почему , не доходит полностью.
Мне очень нужен ваш совет, даже не получается по приаритету платить, не получается.
2.5 год назад сделали мастэктомию, каждые в 6 месяцев сделала КТ, всё было в норме, но в последном КТ был выявлен л/у - 0.57см стал 0.7см...сделала УЗИ, стуктура не изменена, только стены стали толще, сказали пройти УЗИ через 6 месяцев. Во время последней КТ я была в грипозном состоянии, может это повлиять на л/у ??
Сейчас доктор говорит, что нужно сделать ПЭТ КТ, потому что мне не было сделана радиотерапия, и это может быть метастаз.
Я не знаю как поступить, назначил анализы
Эстрадиол
Витамин D
И онкомаркер СА15-3
Чтобы узнать надо колоть золадекс или нет, мне уже 49 лет, сколько лет должна ещё принимать золадекс по вашему?
-Принимаю тамоксифен и золадекс 10.8 уже 2.5 года, чувствую себя хорошо, но доктор говорит, что должна была принимать 3.6 ?
Я запутана, Помогите мне ??
Я блогадарю Вам за Ваш огромный труд и ЧЕЛОВЕЧНОСТЬ ! ЭТО РЕДКО В НАШИ ВРЕМЕНА. Да благословит Господь вас и вашу семью.
Здравствуйте, Марине. Наконец-то ваш вопрос дошёл полностью. Я думаю, что если структура лимфоузла не изменена, то назначать ПЭТ необязательно. Он может отреагировать и на инфекцию в том числе. Тем более, что увеличение этого лимфоузла не огромное, то есть пара миллиметров, один миллиметр практически. Это небольшое увеличение. Эту процедуру можно сделать, ещё раз убедиться, что там свечения нет. Но, мне кажется, это такая гипердиагностика начинается. По поводу вопроса, сколько вам принимать золадекс, согласен с вашим лечащим врачом, что лучше использовать золадекс 3,6 один раз в 28 дней. Лечение вам проводить надо в течение пяти лет как минимум. Наблюдение вам также надо проводить, то есть раз в год компьютерная томография, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В мае 2024 года мне была сделана секторальная резекция молочной железы. Диагноз по гистологии атипическая гиперплазия в сочетании с внутрипротоковой папилломы. Этот диагноз - после пересмотра в центре им. Блохина. Онколог назначил наблюдение. Наблюдаюсь почти 2 года. И тут другая врач говорит, что опухоль гормонозависимая, и назначает анастразол. Необходимо ли это? У него много побочных эффектов.
Здравствуйте, Любовь. Речь не идёт о раке молочной железы. Речь идёт о предраковом состоянии. И если тот участок молочной железы удалили, то дальше надо проводить только наблюдение. Назначать здесь гормонотерапию, в частности ингибиторы ароматазы, я бы, наверное, не стал. Хотя такие, кстати, работы есть по поводу назначения этих препаратов с целью профилактики рака молочной железы в целом, но у них есть побочные эффекты. Поэтому, скорее всего, предложил бы только наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В ноябре 21 года, был обнаружен рак молочной железы. По результатам биопсии в опухоли экспрессия белков рецепторов эстрогена высокая, экспрессия прогестерона отсутствует, пролиферативная активность 23% ядер. Экспрессия Her2-neu на уровне 3(+). Инвазивная карцинома молочной железы (инвазивная карцинома неспецифического типа), степень дифференцировки G2: железистые/тубулярные структуры занимают 0% площади (3 балла), укрупненные умеренно полиморфные ядра (2 балла), митотическая активность 5 на 10пзх400 при апертуре микроскопа 0.50(1 балл). Прошла 6 курсов ПХТ. 17.05.22 была РМЭ. ДЛТ СОД 45Гр, таргетной терапии до 28.02.23г, в процессе г/терапии ингибиторами ароматазы, mts в надключичный л/у справа. Клиническая группа II. С августе 23 года по результатам ПЭТ/КТ обнаружен очаг умеренного накопления РФП визуализируется в единичном правостороннем подключичном лимфоузле, размером по короткий оси до 0,6 см, SUV bw max= 3,0 г/мл. С сентября 23 года по сентябрь 24 года проходила курс химиотерапии Гемцитабин+Трастузумаб была отрицательная динамики (увеличение лимфоузла с 0,6 до 1,3см). В Сентября 24 года была замена препарата и по сегодняшний день прохожу курс химиотерапии еженедельно Паклитаксел+Трастузумаб. Скажите пожалуйста,правильно ли подобрано лечение? Ну и в целом какой прогноз может быть Есть шансы на излечение? Спасибо что отвечаете на вопросы.
Здравствуйте, Татьяна. В целом можно согласиться с таким лечением, но я бы, конечно, если было прогрессирование после схемы гемцитабина, переходил бы на Кадсилу. Это более совершенный химиотерапевтический препарат. Но если сейчас проводится паклитаксел + трастузумаб, и на таком лечении всё стабильно, и данных за прогрессирование нет, то, возможно, рассмотрел бы отмену паклитаксела и продолжение только трастузумаба. Как вариант, ну либо проходить лечение паклитаксел + трастузумаб до неприемлемой токсичности, а в случае прогрессирования (тьфу-тьфу-тьфу) переходить уже тогда точно на Кадсилу. Это препарат, который сочетает в себе трастузумаб и химиопрепарат эмтанзин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста ER 50%, PR 50%. Her2 отр. Какой вид рака?
Доброго времени суток, Татьяна! Вы столкнулись с диагнозом люминального типа рака молочной железы, который характеризуется чувствительностью к гормональной терапии и нечувствительностью к таргетному лечению. Это благоприятный прогностический признак, особенно при условии чувствительности к гормонам. Классификация люминального типа подразделяется на две категории: Люминальный A и Люминальный B. Определение подвида зависит от индекса пролиферативной активности Ki-67.
Люминальный A: Индекс Ki-67 менее 20%. В случаях первой и второй стадий заболевания возможно начало лечения с хирургического вмешательства, за которым последует исключительно гормональная терапия.
Люминальный B: Индекс Ki-67 превышает 20%. Здесь ситуация меняется. Даже при первой стадии допустимо оперативное лечение с последующей гормональной терапией. Однако при второй стадии возникает необходимость рассмотрения вопроса о подключении химиотерапии. Дополнительно может потребоваться отключение функции яичников и применение ингибиторов ароматазы при определенных факторах риска. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, подскажите пож-та, можно ли в ремиссии 3,5 года (люминальный А) делать инъекции филлера Radiesse на основе гидроксиапатита кальция?
Доктор, здравствуйте.
•Диагноз: инвазивная протоковая карцинома правой молочной железы
• Размер опухоли: ~3,3 × 3,1 × 3,3 см
• Степень злокачественности: G3 (высокая)
• Есть DCIS (рак in situ) вокруг инвазивного компонента
• Края резекции чистые → опухоль удалена радикально
• Лимфоузлы: 2 аксиллярных лимфоузла без метастазов
• Стадия: pT1cN0(sn)M0 → стадия IIA
Иммуногистохимия
ER (эстроген)70%
PR (прогестерон): 80%
HER2: 3+
Ki-67: 45%
молекулярный подтип:
Luminal B, HER2-positive
Назначили ХТ+ТТ лучевая под вопросом и гормоны.
1. Подскажите пожалуйста правильно ли в данном случае что провели сначала операцию?
2. Препараты для химиотерапии доксетацел+карбоплатин или же доксетацел+циклофасфомид?
3. Из таргета достаточно ли только трастузумаба или нужно подключить еще пертузумаб?
Заранее благодарю ??
Ещё вопрос 4 курса ХТ достаточно или же все таки 6?
Нужна ли лучевая?
Здравствуйте, Венера! Мне кажется, я отвечал Вам в онкочате уже. Речь идет о второй стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии. В идеале, оптимальным вариантом было бы начать лечение с комбинации химиотерапии и двойной таргетной терапии. Для этого используются два химиопрепарата: Доцетаксел + Карбоплатин, и два таргетных препарата: Трастузумаб + Пертузумаб. Такая комбинация называется двойной HER2-блокадой. Однако, поскольку хирургическое вмешательство уже проведено, стандартом лечения становится схема Доцетаксел + Циклофосфан + Трастузумаб. К сожалению, стандарты не предусматривают использование Пертузумаба в данном случае, хотя практика показывает, что его применение было бы полезным. В рамках ОМС добавить этот препарат не получится. Помимо химиотерапии, Вам необходима гормонотерапия. Рассмотрите возможность отключения функции яичников и приема ингибитора ароматазы (Летрозола или Анастрозола) в течение длительного периода, около семи лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 44 года. У меня Инвазивная карцинома мж. По данным ИГХ: Er 8, Pr8, Her2Neu (1+) низкая экспрессия. Ki67 23%. G2. T2N3cM0. Выявлена соматическая мутация гена PIK3CA.
По данным ПЭТ КТ картина гиперметаболистических, рядом расположенных образований ЛМЖ, вторичных гиперметаболитических изменений лимфоузлов подключичной, ретропекторальной и подмышечной областей слева.
На данный момент назначена ХТ: доксорубицин 60мг/м3+циклофосфамид 600мг/м3 - 4курса; доцектосел 60-100мг/м2 - 4 курса. Мной уже пройдено первые два курса.
В дальнейшем планируется операция, ЛТ и гормонотерапия.
Скажите пожалуйста правильно ли подобрано лечение на начальном этапе при наличии мутации гена PIK3CA.
И какое должно быть лечение после операции и ЛТ. Ну и в целом какой прогноз м.б. Есть шансы на излечение учитывя мутацию? Спасибо что отвечаете на вопросы.
Вопрос # 68959 | Тема: Без темы | 09.03.2026 | Новокузнецк
Здравствуйте, Наталья! Мутация PIK3CA, скорее всего, не повлияет на выбор лечения в вашем случае. Выбор схемы лечения, судя по всему, был сделан правильно, с учётом стадии заболевания и данных иммуногистохимического исследования. Действительно, начинать лечение с химиотерапии было необходимо. Согласен с выбранной схемой химиотерапии и настоятельно рекомендую её пройти. Также потребуется дополнительное лечение после операции. Так как имеется существенное поражение лимфоузлов, необходимо будет провести лучевую терапию. Кроме того, вероятно, понадобится выключение функции яичников с помощью препаратов гозерелин, бусерелин или трипторелин, а также назначение ингибиторов ароматазы. Вопрос назначения к ингибиторам ароматазы препаратов типа Рибоциклиба, Палбоциклиба или Абемациклиба в вашем случае, при наличии мутации PIK3CA, остаётся открытым и требует дополнительного обсуждения. В целом, выбранная схема лечения выглядит адекватной. Мутация PIK3CA вряд ли существенно повлияет на эффективность химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Задавала вопрос № 68952.
Я правильно поняла, что после трастузумаба капается сразу дексаметазон, потом физраствор, потом доцетаксел?
Вопрос # 68960 | Тема: Без темы | 09.03.2026 | Краснодар
Здравствуйте, Ольга. Дексаметазон вводится внутривенно капельно за 30 минут до начала инфузии Доцетаксела. Капельница готовится на физиологическом растворе. Помимо дексаметазона, в капельницу часто добавляют противорвотные препараты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 57 лет, в 2019 году у меня была мастектомия слева. Опухоль около соска размером 2,3х1,5х2,5 см.
По результатам гистологии:
ER – 90%, PR – 90%, HER2 – 1, Ki-67 – 15%. Были также заражены 2 из 7 удалëнных лимфоузлов, хотя ранее по биопсии и УЗИ заражения не было.
После операции я прошла только 1 курс ХТ и всë. Не было ни продолжения химии, ни лучевой, ни гормонального лечения. Я прожила 6 лет без рецидива. В этом году появилась небольшая шишка на шве, по результатам биопсии:
РЭ – 8, РП – 8, HER2 – 0, Ki67 – 32%.
Примерно месяц по назначению врача пила аримидекс, пока ждала операцию.
26.01.2026 из центральной части шва удалили уплотнение 0,8х0,4х0,4 см.
Результаты гистологии:
РЭ – 100% (8 баллов), РП – 75% (7 баллов), her-2/neu – 1+, Ki-67 – 8%. Лимфоузлы не заражены. По гинекологии у меня все органы также удалены 26.01.2026, была одномоментная операция по удалению терратомы яичника (онкологии нет).
Скажите, пожалуйста, по Вашему мнению в данной ситуации нужно делать лучевую терапию? Или лучше не подвергать сердце опасности и просто пить аримидекс?
Добрый день, Ольга! По поводу лучевой терапии: если речь идет о местном рецидиве и ранее лучевая терапия не проводилась, то ее проведение вполне целесообразно. Важно учесть все риски, включая состояние сердца, прежде чем назначать данное лечение. Но в целом, я рекомендую провести лучевую терапию. Что касается лекарственного лечения, согласен с мнением вашего лечащего врача, который назначил Анастрозол. Его прием необходим минимум пять лет. Не забывайте про витамин D и препараты кальция. В любом случае, ориентируйтесь на рекомендации своего лечащего врача.
Здравствуйте. По гистологии: Инвазивная неспецифическая карцинома молочной железы. ER+, PR+, Her2 отр. Ki67-70%. Brca1 положи. Т2N0M0 (36лет). Подскажите на ваш взгляд тактику ведения. И прогноз извлечения. Спасибо
Здравствуйте, Екатерина. Если речь идет о люминальном типе рака молочной железы, то есть рецепторы к эстрогенам высокие, прогестерона высокие (это более пяти баллов), и можно начать при второй стадии с операции, а потом уже решать вопрос про химиотерапию. Если рецепторы к эстрогенам низкие и ситуация расценивается не как люминальный подтип, а как трижды негативный, то лучше начать лечение с химиотерапии, а потом уже думать про операцию. Вот здесь вопрос требует уточнения по данным иммуногистохимического исследования, потому что вы написали, что рецепторы просто положительные. Но тут всегда требуется точная оценка: иногда пишут и один балл, и при этом называют рецепторы «положительными». Опухоль считается гормонозависимой, когда этих баллов пять и более. Поэтому вопрос требует уточнения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.