Дмитрий здравствуйте .У нас проблема маме сказали у неё рак груди.Сделали биопсию,злокачественная.Вырезали опухоль.Грудь сохранили сказали при таком расположении сохраняют.Помогите пожалуйста разобраться в анализе гистологии:G2-3 инвазивно протоковый Cr железисто-солидного строения с межуточным фиброзом стромы,|||ст.злокачественности,с выраженной клеточной анаплазией.Узел 3,0*4,0*3,0см в толще квадрата 14,0*8,0*6,0см.В краях резекции-признаков опухолевого роста нет. В регионарных л/у диффузно-очаговый mts рост.Подскажите какая это стадия?И какое могут назначить лечение?сказали ждать 10 дней.Мы все на нервах.
Вопрос # 33571 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 25.10.2017 | Одесса Украина
Здравствуйте, Марина. По описанию речь идет о 3 стадии. Это исходя не столько из размеров опухоли, сколько из "диффузно-очагового метастатического роста в лимфоузлах". Чтобы установить стадию надо знать не только размер опухоли, но и количество пораженных подмышечных лимфоузлов. Назначение лечение зависит от данных иммуногистохимического исследования. см. ответы на вопросы о лечении рака молочной железы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич) Спасибо за ответ на мой вопрос номер 33434.
Вы пишете «При сцинтиграфии костей обычно указывают процент накопления радиофармпрепарата. Это очень важные данные, потому что если накопление до 40 процентов, можно данные изменения и не расценивать как метастатические».
Мы все таки пошли за разъяснениями и проценты они посчитали, вернее не проценты , а как то так: при норме в 1,3 лопатка копит 2,02, ребро 1,45 и кость предплечья 1,61. Наверное это больше 40% ((
А как Вы полагаете, если по ИГХ опухоль Her+++, может быть нужно начинать с неоадьювантного лечения? Я слышала, что в Европе именно так поступают с херовыми раками даже 1 стадии.
И ещё, среди больных бытует мнение, что если была проведена кор биопсия, то оперировать нужно не позднее 10 дней с даты проведения биопсии. Имеет ли это под собой действительно какие то 100% медицинские основания или нет?
Спасибо
Вопрос # 33577 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 25.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Как я и ответил в первом ответе на ваш вопрос - надо также выполнять прицельную рентгенографию или компьютерную томографию с целью подтверждения метастатического поражения костей. Что касается вашего вопроса относительно с какого лечения начинать, то при 4 стадии рака молочной железы понятия адъюватный и неоадъювантный не используются. При 4 стадии рака молочной железы используется термин лечебная химиотерапия или гормонотерапия. Если вы имели ввиду, что изначально, когда был установлен диагноз имело ли смысл начинать лечение с неоадъювантного лечения, то мой ответ - да, имело смысл. И поступают так не только в Европе, но и в России.
По поводу трепан-биопсии или кор-биопсии - мнение такое существует, но конкретных работ на этот счет нет. Принципиально, когда опухоль становится инвазивной она может распространяться по организму с током крови и лимфой. Не стоит полагать, что трепан-биопсия запускает метастазирование, хотя очевидно при данной процедуре опухолевые клетки попадают в кровь. Не стоит думать, что до трепан-биопсии опухоль распространяется исключительно в тканях, а после биопсии начинает распространяется по организму.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Мне 43 года.Прошла узи мж.Результаты:Структура мж представленна в основном жировой тканью,железистая ткань в виде тонкого пласта сохранена в верхненаружных квадрантах,в виде небольших участков между жировыми дольками.Соотношение тканей:смешанный тип строения.Очаговые изменения:в правой железе протоковая киста 5мм,в левой киста 9 мм,аваскулярная.Маммография:Контуры кожи четкие,ровные,область сосков и орило без особенностей.Структура желез изменена за счет множественных участков уплотнений сохранившейся железистой и фиброзной ткани без четких очертаний,узловых образований не выявленно.Диагноз:фкм,смешанная форма.Нужно ли волноваться по поводу возможного рака по данным узи и маммографии,спасибо!
Вопрос # 33570 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 24.10.2017 | Самара
Здравствуйте, Светлана. По описанию УЗИ и маммографии речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Думаю, что волноваться не стоит. После осмотра специалиста целесообразно продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Узи : под соском гипоэхогенное образование 26/14мм неоднородной, солидной структуры,микрокальцинат,с неровными контурами,сосуд по периферии, в околососковой зоне млечные протоки до 1,8мм, с ровными контурами. Заключение: фиброаденома правой молочной железы.
Маммограма: Справа на границе наружных квадрантов малоинтенсивное уплотнение 2,5/1,5мм с четкими,не ровными контурами, в структуре его единичный микрокальцинат. Заключение:киста молочной железы.
Мне 52 года, хотелось бы узнать, нужна ли при таких заключениях операция.Как быть далее.
Спасибо.
Вопрос # 33562 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 24.10.2017 | Украина
Здравствуйте, Раиса. Если при обследовании - при маммографии и УЗИ молочных желез данных за рак молочной железы нет, то есть специалисты не высказывают подозрения на рак молочной железы, то можно оставить вас под наблюдением. По тем описаниям, что вы привели, речи о подозрении на рак молочной железы не идет, однако надо смотреть вас, смотреть результаты исследований, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, записалась к Вам на приём уже, ждать целую неделю((переживаю(( В Узи написали вот так: Жировая ткань выражена : умеренно. Железистая ткань представлена отдельным пластом: Толщина железистого слоя : 13 мм, слева 11мм.
Млечные протоки: не расширены
Визуализация позадисосковой области: только в косых проекциях
Нарушение ультразвуковой архитектоники : нет
Очаговые изменения: есть в ПМЖ на 9 часов овальное гипоэхогенное образование с неровным, четким контуром, неоднородной структуры, 9*9*6, фиброаденома?
Лимфатические узлы: лоцируются: до 16*7 мм, диферененцировка структур сохранена
Заключение: образование( фиброаденома) правой молочной железы.
Я мама троих детей. В июле месяце закончила кормить ребёнка грудью, кормила 2 года.
У меня вопрос, к Вам терпит ещё ожидание недели, что ещё надо сделать из анализов, что бы придти к Вам на приём с ними ? Нужна ли мамография? Очень переживаю по этому поводу (( спасибо за ответ))
Вопрос # 33554 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 23.10.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Лилия. Думаю, что неделю можно спокойно подождать, а вот маммография в вашем случае целесообразна. Я принимаю по понедельникам ЦПСИР (Комсомола, 4) и вы можете записаться в эту клинику, чтобы выполнить маммографию и сразу на прием ко мне.
Добрый день!!!Моей маме 9лет назад удаляли образование в груди,оно было доброкачественное!Регулярно посещает гинеколога и делает УЗИ молочных желез.17 июля была на УЗИ и в заключении было следующее: двухсторонняя диффузная фиброзная мастопатия,никаких образований не выявлено.2октября вновь была на УЗИ,заключение:выраженное разрастание фиброзной ткани с обеих сторон.Очаговое образование:в В/Н квадранте определяется гипоэхогенный участок 13*12мм с нечеткими,неровными контурами,лимфоузлы не увеличены.Сдавала анализ на биопсию-показало злокачественное образование,поставили диагноз онко1.17октября сделали операцию,удалили образование и лимфоузлы.Отправили на исследование.Результатов пока нет.Могло ли случиться так,что ошиблись с диагнозом?Действительно ли это злокачественное образование?Какие дальнейшие рекомендации и лечение?
Вопрос # 33543 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 23.10.2017 | Минск
Здравствуйте, Ольга. Ошибки в медицине бывают, но на то врачи и учатся всю жизнь, что минимизировать риск ошибок. То, что 9 лет назад у пациента была фиброаденома и при этом она была удалена, еще не говорит о том, что не может возникнуть рак молочной железы. Я недели три назад оперировал пациентку, которой 7 лет назад была удалена фиброаденома, а недавно был диагностирован рак молочной железы. В вас сейчас говорят сомнения, которые обычно связаны с отрицанием болезни, что является первичной реакцией и причем нормальной. Вполне возможно, что сомнения возникли в связи с недоверием к врачу. Такое тоже может возникать вследствие малого общения с лечащим врачом. Чтобы обсуждать диагноз, надо смотреть пациентку, смотреть результаты исследований.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 43 года, рак молочных желез диагностирован у моих тетей ( сестер матери и отца), у двоюродной сестры.
За ночь сильно опухла и заболела грудь, у соска прощупывалось образование, до груди невозможно было дотронуться. После обращения к гинекологу была направлена на узи, где в левой груди выявили очаговые изменения-гипоэхогенноеиобразование с четким контуром 15*9 на 2-3 часах вблизи соска, слева единичный надключичный л/узел 11*5. С диагнозом мастита лмж обратилась в приемный покой, где провели пункцию образования под контролем узи с извлечением 4мм жидкости серого цвета. На цитологию жидкость не отдавали. После пункции образование исчезло. Теперь я наблюдаюсь у хирурга с диагнозом мастит, принимала антибиотики и компрессы с димексидом. На повторном приеме хирург сказал, что состояние гораздо лучше, грудь стала мягче, не болит. Но чешется сосок. Мне известно, что есть такая форма маститоподобного рака, который сложно не спутать с маститом и для этого нужна биопсия. Подскажите, есть ли мне необходимость делать повторную пункцию и вообще какова вероятность возникновения рака при данных симптомах? Каждый год прохожу обследование узи и с 40 лет делала маммографию, все было в норме.
Может быть нужны какие-нибудь дополнительные исследования?
С уважением, Ольга
Вопрос # 33530 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.10.2017 | Озерск
Здравствуйте, Ольга. Острый нелактационный мастит - это достаточно редкое заболевание. Чаще всего мы имеем дело с маститоподобным раком молочной железы. Если при пункции молочной железы была получена серозная жидкость, то надо было отправлять ее на цитологическое исследование. Конечно, надо смотреть вас, чтобы определиться с тактикой. Если отек сохраняется, то я бы однозначно предложил бы обследование - если при УЗИ определяется гипоэхогенное новообразование, то имеет смысл выполнить трепан-биопсию под УЗИ контролем, если опухоль определяется руками, то можно выполнить биопсию и без УЗИ контроля.
Если у ваших кровных родственников выявлен рак молочной железы, то я бы предложил провести молекулярно-генетическое исследование для определения или исключения наследственной формы рака молочной железы. В плане диагностики я бы также предложил в подобном случае выполнение МРТ молочных желез.
Добрый день доктор, у моей мамы РМЖ ,понимая что нахожусь в зоне риска заболевания ,прошла УЗИ молочных желёз.
Результаты УЗИ:
Правая молочная железа- В ВНК гипоэхогенная с четкими ровными контурами, однородной структуры , горизонтально ориентированное размерами 15×6 мм - жировая долька. На границе нижних квадрантов определяется анэхогенное образование с четкими ровными контурами, эффектом дистального усиления ультразвука размерами 4,5 мм.
Левая молочная железа - в субареолярной зоне определяется анэхогенное образование с четкими, ровными контурами ,эффектом дистального усиления ультразвука размерами 6×4 мм. На границе внутренних в субареолярной зоне определяется гипоэогенное с четкими не совсем ровными контурами, однородной структуры горизонтально ориентированное размерами 9×5 мм.
Вопрос # 33488 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.10.2017 | Воронеж, Россия
Здравствуйте, Светлана. Речь, вероятно, о минимальной форме фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Вам надо обратиться к онкологу для осмотра. В плане наследственности - есть такое молекулярно-генетическое исследование для определения наследственной формы рака молочной железы (мутации в генах BRCA 1 и 2). Обычно показанием к его проведению является наличие рака молочных желез у двух кровных родственников, возникновение рака правой и левой молочной железы, рак молочной железы у мужчин, возникновение рака молочной железы до 35 лет. Но возможно провести исследование и при желании женщины.
Приветствую,Дмитрий Андреевич!очень важно Ваше мнение по существу.В сухом остатке-мне 42года,в 2012 рмж Т4бN0M0,3 ст,про Her точно не знаю,написано Н2 2+,Ki10%,er8,or 7,4 курса доксорубицин и палитаксел,мастэктомия по Мадден,лучи,тамоксифен и золадекс 3,5 года,на фоне тамоксифена разрастание эндометрия,поэтому удаление матки и яичников 2016,заключение без зла,далее анастразол.в августе 2017 недели две поболело в пояснице сбоку,прошло,далее появилась ломота в ногах.сделала мрт пояснично крестцового в сентябре 2017,заключение:в теле th12,l1,l3позвонка 3 очага однородной гипоинтенсивные по т2 т1,с нечеткими и нервными контурами с минимально выраженным накоплением кв,размеры от 0,4 до 1,1.вероятность осткобластических МТС,нужна дифференциация с дистрофическими очагами.далее в октябре сделано сцинти-все ок,далее кт гоп,поп и кости таза без контраста неделю назад.заключение:в сравнении с пэт-кт от 23 мая 2017 значимой динамики не выявлено,сохраняется участок уплотнения в l2 размеры и формы стабильны наиболее вероятен компактный костный островок;также тмечается участок уплотнения у нижней замыкаткльной пластинки тела th12,стабильные размеры и формы.иных костноднструктивных изменений подозрительных на Мтс не выявлено.в сравнении с пэт кт от 23 мая 2017 значимой динамики не выявлено.ранее определявшиеся участки уплотнения в позвонках стабильны.наиболее вероятно имеют неспецифический генез.ВОПРОС-является ли это щаключение поводом для беспокойства?кт врач и онколог считают что по заключению кт все ОК!и это не рецидив мтс в позвоночнике!и рекомендуют повторить кт через 3 месяца.Сомнения у меня все же остались,тем более кт без контраста,тк в нашем ОЦ его не было на момент исследования.Очень прошу выразить Ваше мнение.С наилучшими пожеланиями!
Вопрос # 33486 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.10.2017 | Хабаровск
Здравствуйте, Светлана. Судя по описаниям КТ и ПЭТ КТ вряд ли речь идет о метастазах в кости, хотя заключение МРТ настораживает. Я бы в вашем случае также рекомендовал выполнить КТ через 3 месяца. Контраст при КТ в большей мере улучшает изображение органов (легких, печени), нежели чем костей. Кстати, в вашей ситуации, учитывая, что речь шла о 3 стадии рака молочной железы можно с профилактической целью назначить золендроновую кислоту (для профилактики остеопороза и метастазов в кости). Вероятность остеопороза в вашем случае велика, ведь вы уже находитесь в менопаузе.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич) Доброго Вам здоровья.
Моя cводная сестра, 55 лет, Инвалид 3 группы, в 2016 году диагностирован РМЖ левой груди, Т1N0M0 ( перед мастектомией была стинтиграфия - без патологии, КТ БП ГК МТ — без патологии). После мастектомии по Маддену лимфоузлы чистые, ИГХ послеоперационная соответствует до операционной Her+++, прогестерон и эстроген по 8, то есть определили как Люминальный В.
Сначала было 4АС, потом 4 доцетаксела с трастузумабом. Получила 11 введений трастузумаба совместно с доцетакселом.
Получается на время этих 8 ХТ никакого антигормонального лечения она не получала и месячные приходили в срок, даже золадекс не делали.
Тамоксифен с золадексом назначили только после последнего доцетаксела. Затем в июле она сделала овариоэктомию с одновременным удалением матки ( в матке были три миомы). И с июля получает летрозол.
В сентябре получила профилактический укол золедроновой кислоты ( профилактика остеопороза).
Все это время ей назначали только контрольные УЗИ БП ГК и МТ, ещё УЗИ молочных желёз и маммографию.
10 октября 2017 года на контрольной стинтиграфии ( спустя год после выявления РМЖ и проводимого лечения) были выявлены очаги патологического накопления препарата в левой лопатке, левой плечевой кости и в 4-м ребре ( все слева, как и удаленная грудь). Почему то результат был дан без указания %% накопления препарата - это нормально?
Не могло ли случится это прогрессирование с 1 стадии сразу на 4 из за того, что столько времени (8 ХТ через 21 день) она не получала никакого антигормонального лечения?
Можно ли было назначить тамоксифен и золадекс сразу одновременно с АС или хотя бы одновременно с Таксанами?
Может быть нужно было бы вообще начинать с неоадьювантной ХТ с трастузумабом , а потом уже оперировать и продолжать ХТ и трастузумаб?
Какое бы лечение сейчас Вы бы назначили своей пациентке при такой ситуации?
Наш врач в ОД уволился, теперь не знаем, что ждать, какого дальнейшего назначения с учётом прогрессирования заболевания.
Врач в больнице, где сестра делала стинти сказал, что выбор наверное будет между назначить лапатиниб вместо трастузумаба ( раз на трастузумабе формально случилось прогрессирование) или трастузумаб оставят , а изменят ИА или добавят какую нибудь химию.
Как Вы полагаете, что было бы лучше : оставить трастузумаб, что то к нему добавить или перейти на лапатиниб? Какой препарат трастузумаб или лапатиниб лучше/сильнее при Her+++? Лапатиниб ведь вроде ещё и проникает немного через ГЭБ , то есть немного защищает от метастаз головной мозг?
Или добавить ещё лекарство, которое блокирует ангиогенез ?
У нас конечно сейчас очень нервное состояние((
Какую бы схему Вы назначили / назначаете при такой ситуации?
Посоветуйте пожалуйста что называется идеальный вариант с применением всех возможных передовых лекарств ( вдруг удастся добиться их получения/ закупки или может нам удастся деньги собрать) и один/два возможных.
Спасибо, на Вас большая надежда, на Ваш ответ.
Вопрос # 33434 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 17.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Светлана. При сцинтиграфии костей обычно указывают процент накопления радиофармпрепарата. Это очень важные данные, потому что если накопление до 40 процентов, можно данные изменения и не расценивать как метастатические. Прогрессирование рака молочной железы может происходит в любой момент, просто при 1 стадии с ним можно не встретиться (хотя при трижды негативном раке молочной железы, который обладает агрессивным течением и это возможно), а при 3 стадии чаще. Я бы, скорее всего, предложил выполнить компьютерную томографию, если будет подтверждено, что есть метастазы в кости, то возможно, поменял бы гормонотерапию и затем продолжил бифосфонаты и таргетную терапию (герцептин можно и не менять). Лапатиниб достаточно токсичный препарат и он хуже переносится. Что касается одновременного назначения золадекса и тамоксифена и химиотерапии, то такое назначение не проводится, лечение назначается последовательно. Сейчас бы я начал с дообследования - нет у меня уверенности в правильности установленного прогрессирования рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!