Вопрос № 33434

Здравствуйте Дмитрий Андреевич) Доброго Вам здоровья. Моя cводная сестра, 55 лет, Инвалид 3 группы, в 2016 году диагностирован РМЖ левой груди, Т1N0M0 ( перед мастектомией была стинтиграфия - без патологии, КТ БП ГК МТ — без патологии). После мастектомии по Маддену лимфоузлы чистые, ИГХ послеоперационная соответствует до операционной Her+++, прогестерон и эстроген по 8, то есть определили как Люминальный В. Сначала было 4АС, потом 4 доцетаксела с трастузумабом. Получила 11 введений трастузумаба совместно с доцетакселом. Получается на время этих 8 ХТ никакого антигормонального лечения она не получала и месячные приходили в срок, даже золадекс не делали. Тамоксифен с золадексом назначили только после последнего доцетаксела. Затем в июле она сделала овариоэктомию с одновременным удалением матки ( в матке были три миомы). И с июля получает летрозол. В сентябре получила профилактический укол золедроновой кислоты ( профилактика остеопороза). Все это время ей назначали только контрольные УЗИ БП ГК и МТ, ещё УЗИ молочных желёз и маммографию. 10 октября 2017 года на контрольной стинтиграфии ( спустя год после выявления РМЖ и проводимого лечения) были выявлены очаги патологического накопления препарата в левой лопатке, левой плечевой кости и в 4-м ребре ( все слева, как и удаленная грудь). Почему то результат был дан без указания %% накопления препарата - это нормально? Не могло ли случится это прогрессирование с 1 стадии сразу на 4 из за того, что столько времени (8 ХТ через 21 день) она не получала никакого антигормонального лечения? Можно ли было назначить тамоксифен и золадекс сразу одновременно с АС или хотя бы одновременно с Таксанами? Может быть нужно было бы вообще начинать с неоадьювантной ХТ с трастузумабом , а потом уже оперировать и продолжать ХТ и трастузумаб? Какое бы лечение сейчас Вы бы назначили своей пациентке при такой ситуации? Наш врач в ОД уволился, теперь не знаем, что ждать, какого дальнейшего назначения с учётом прогрессирования заболевания. Врач в больнице, где сестра делала стинти сказал, что выбор наверное будет между назначить лапатиниб вместо трастузумаба ( раз на трастузумабе формально случилось прогрессирование) или трастузумаб оставят , а изменят ИА или добавят какую нибудь химию. Как Вы полагаете, что было бы лучше : оставить трастузумаб, что то к нему добавить или перейти на лапатиниб? Какой препарат трастузумаб или лапатиниб лучше/сильнее при Her+++? Лапатиниб ведь вроде ещё и проникает немного через ГЭБ , то есть немного защищает от метастаз головной мозг? Или добавить ещё лекарство, которое блокирует ангиогенез ? У нас конечно сейчас очень нервное состояние(( Какую бы схему Вы назначили / назначаете при такой ситуации? Посоветуйте пожалуйста что называется идеальный вариант с применением всех возможных передовых лекарств ( вдруг удастся добиться их получения/ закупки или может нам удастся деньги собрать) и один/два возможных. Спасибо, на Вас большая надежда, на Ваш ответ.