Вопросы-ответы | страница 10

Здравствуйте, Гузель. Думаю, что молодой возраст и небольшие значения рецепторов эстрогенов были факторами, которые подвинули врач к решению назначить химиотерапию. Я бы также остановился на проведении 4 курсов химиотерапии по схеме АС и далее назначил бы тамоксифен. Также не стоит забывать о регулярном наблюдении. см. ответы на предыдущие вопросы о наблюдении после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Перед началом химиотерапии необходимо однозначно получить данные иммуногистохимического исследования, иначе лечение может быть неточным. Одно дело, если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, другое дело, если опухоль чувствительна к гормонотерапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности и третье дело, если опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб). Лечение планируется начать с химиотерапии, вероятно, связано с тем, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Вам надо еще раз обсудить ситуацию с лечащим врачом.

Здравствуйте, Наталья. Чтобы оценить правильность дозировки надо знать не только вес, но и рост, потому что дозы препаратов рассчитывают на площадь поверхности тела. Операцию возможно выполнить в случае, если опухоль уменьшиться в размерах и признаки местного распространения исчезнут (Т4 в диагнозе означает, что есть признаки местного распространения опухоли - прорастание в кожу, отек молочной железы, покраснение/гиперемия кожи молочной железы). По поводу плохой переносимости - надо смотреть вас, разбираться с симптомами, которые надо устранить. Если речь идет о слабости, имеет смысл назначить инфузионую терапию, при тошноте и рвоте - противорвотные препараты. При уменьшении токсического действия химиопрепаратов на печень я обычно назначаю гептрал или гептор. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Виталий. В принципе согласиться с данным лечением можно. Ингибиторы ароматазы назначены, вероятно, в связи с тем, что были противопоказания к тамоксифену. Если противопоказаний к назначению тамоксифена не было, то в принципе в вашей ситуации тамоксифен и летрозол одинаково эффективны будут.  Назначение химиотерапии в вашем случае вопрос достаточно спорный, учитывая, что индекс пролифеаритвной активности составляет 25%, думаю, что некоторые спецалисты назначили бы этот вид лечения. Огромное значением имеет не только возраст пациентки, но и наличие сопутствующих заболеваний. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Да, изменение свойств опухоли под действием химиотерапии может быть и данные иммуногистохимического исследования могут меняться. Дело в том, что химиопрепараты убивают клетки, чувствительные к ним, но те клетки, на которые они не действуют остаются, и постепенно опухоль меняет свой статус. Опухоль не всегда содержит 100 процентов одинаковых клеток. Чтобы назначить лечения после операции необходимо знать степень лечебного патоморфоза опухоли - степень изменения опухоли под действием химиопрепаратов. В принципе, в подобном случае я бы назначил лучевую терапию после операции, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По поводу химиотерапии - вопрос очень дискутабельный. Возможно, имеет смысл пересмотреть также данные иммуногистохимического исследования в другой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия. Действительно хороший препарат. У нас проходило клиническое исследование данного препарата, двое пациентов до сих пор получают лечение  (обеспечивает спонсор) - при 4 стадии удалось достичь полного регресса отдаленных метастазов и пациенты уже года три как лечатся без признаков прогрессирования (переплюнем на всякий случай). По поводу ремиссии на 10 лет утверждать не буду, но препарат действительно эффективный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Любовь. Думаю, что такое количество курсов химиотерапии назначено в вашем случае в связи с высоким индексом пролиферативной активности и наличием her2neu 3+ по данным иммуногистохимического исследования. В вашем случае помимо химиотерапии я бы рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии (трастузумаб) в профилактическом режиме. По поводу того, надо ли перепроверять данные иммуногистохимического исследования - это надо делать в случае сомнений в качестве работы лаборатории. Лучше данный вопрос уточнить у лечащего врача. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Чтобы ответить на ваш вопрос необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. Если по данным этого исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий, то можно ограничиться назначением гормонотерапии. Если индекс пролиферативной активности высокий, то химиотерапия целесообразна. Вам надо обсудить причину такого решения с лечащим врачом.

Здравствуйте, Регина. Если зостерин ультра назначил вам лечащий врач, то вам надо спросить у него. Я обычно, если и рекомендую, то 30 процентный 1 раз в день. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Если функция печени компенсирована (уровни АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы и билирубина находятся в норме по данным иммуногистохимического исследования), то можно и с карбоплатином проводить лечение, тем более что карбоплатин не обладает сильным гепатотоксическим действием. Принципиально я бы остановился на схеме паклитаксел + герцептин 6 курсов и далее герцептин в монорежиме до 1 года (всего 17 введений 1 раз в 3 недели). Данные иммуногистохимического исследования до и после операции могут разниться. Обычно мы в большей мере доверяем данным биопсии, но, наверное, в вашем случае, игнорировать her2neu 3+, полученное после операции, не стоит. По поводу назначенной гормонотерапии - согласен полностью. Также вам надо обратить внимание на то, что у женщин в менопаузе часто развивается остеопороз, особенно на фоне приема ингибиторов ароматазы и можно рассмотреть вопрос о профилактическом назначении бифосфонатов (золендроновая кислота  и др.). Также я бы рекомендовал регулярно выполнять денситометрию с целью оценки плотности костной ткани, помимо стандартного обследования (УЗИ брюшной полости, рентгенография легких и осмотр онколога 1 раз в год). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.