Вопросы-ответы | страница 13

Здравствуйте, Татьяна Борисовна. В принципе, рациональное зерно в операции по удалению метастаза рака молочной железы в печень есть, но на мой взгляд травматичность операции не оправдывает себя. Если метастаз в печень только один, то можно, конечно и химиоэмболизацию выполнить можно, хотя по данным исследований химиобэмболизация метастазов в печень не дает улучшения результатов лечения в целом. Я бы, в принципе, довел бы количество курсов химиотерапии до максимально возможного (8 или 9), провел бы исследование, и, если до начала лечения были сведения по данным иммуногистохимического исследования о том, что опухоль гормонозависимая, то назначил бы Фулвестрант. Хотя вопрос надо обсуждать - надо знать какую гормонотерапию проводили в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Виктория. Обычно объективными методами исследования оценивают эффективность лечения после проведения 2 курса. Оценивать же клинически ситуацию (при осмотре) врач должен на каждом курсе химиотерапии. Для того чтобы выполнить операцию после проведения химиотерапии по поводу местно-распространенного рака молочной железы, необходимо, чтобы под действием химиотерапии ушли симптомы местного распространения (отек молочной железы, покраснение кожи молочной железы, прорастание опухоли в кожу и др.). Если отек молочной железы будет сохраняться, то это означает, что эффект от проводимой терапии недостаточен. Оценивать эффект надо не только клинически, но и по данным УЗИ и маммографии. Отек возникает вследствие распространения опухоли на лимфатические пути. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. 1. Да, имеет смысл. 2. С того момента, как опухоль становится инвазивной, опухолевые клетки поступают в кровь и могут задерживаться в других органах. Если такие клетки остаются живыми, то они могут давать рост вторичным опухолям - метастазам. Длительное время такие клетки могут оставаться невидимыми для диагностики. Но как показывает опыт они могут быть, ведь часто бывает так, что женщина перенесла радикальное лечение по поводу рака молочной железы 20 лет, но у нее выявляются отдаленные метастазы. Когда они попали в органы? Очевидно, что после операции они не могли попасть, значит распространение шло до начала лечения. Собственно говоря, поэтому и проводится адъювантное (профилактическое, дополнительное) лечение и нацелено оно, прежде всего, на скрытые метастазы. По поводу "эффективного поражения" не понял вашего вопроса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Слабый лечебный патоморфоз говорит о том, что эффективность химиотерапии была невысокой. По поводу того зря или не зря проводили химиотерапию, вопрос можно обсуждать зная данные стадии, данные иммуогистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Очень прошу вас не дублировать вопросы на сайте, потому что таким образом вы отвлекаете меня от других вопросов, а людям приходится ждать. Ответ на ваш вопрос уже был опубликован.

Здравствуйте, Татьяна. Вам очень повезло, что в принципе вам предлагают на выбор химиотерапию и все варианты содержат таргетные препараты. Я бы рекомендовал схему №2 или 3. Вероятность ответа опухоли на лечения очень высока при данных схемах. В своей практике я часто вижу полный регресс и полный патоморфологический регресс (полное исчезновение опухоли, которое констатирует морфолог при гистологическом исследовании) на таких схемах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Понятие люминальный - это суррогатное понятие, то есть разные виды рака по данным иммуногистохимического исследования распределены по различным группам. Так удобнее клиницистам. Морфологи обычно не используют такие суррогатные понятия. Надеяться на излечение надо обязательно. Волосы обычно выпадают на втором курсе химиотерапии. При выборе препаратов для гормонотерапии я бы остановился на тамоксифене. По поводу назначенной химиотерапии согласен.

Здравствуйте, Ирина. Вопрос о назначении химиотерапии, в вашем случае, достаточно дискутабельный. Я бы рекомендовал выполнить FISH тест с целью уточнения чувствительности опухоли к герцептину. Если опухоль чувствительна к нему, я бы скорее всего назначил таргетную терапию и гормонотерапию. Химиотерапии "слабой" не бывает, как говорил один из моих учителей по химиотерапии - "химиотерапии без побочных эффектов не бывает, если нет побочных эффектов, значит не то вводили или не в той дозе". Лучевая терапия в вашем случае показана, коль скоро проведена органосохраняющая операция.

Здравствуйте, Арина. Доцетаксел и паклитаксел относятся к одной группе - таксаны. Заменить паклитаксел на доцетаксел можно, только если менять, то на все 4 курса.  Если назначается схема DA (доксорубицин 60 мг/м2 и доцетаксел 60 мг/м2), то дозы составят по 105 мг при данном росте и весе. У этой схемы и есть и другие расчетные дозы. Вам надо проконсультироваться с лечащим врачом.

Здравствуйте, Анна. Перьета (пертузумаб) является препаратом, зарегистрированным только для использования до операции (в неадъювантном режиме). В профилактическом режиме он не используется, хотя данные об улучшении результатов его в использования в адъювантном режиме есть. К травам и БАДам я отношусь скептически. Витамины и антиоксиданты могут быть полезны в стандартных дозировках. Восстановить крови все перечисленные вами препараты не помогут. По поводу фитоэстрогенов могу сказать следующее - в травах и продуктах их содержится очень мало и существенного влияния они не оказывают.