Вопросы-ответы | страница 16

Здравствуйте, Эйлин. Если опухоль после проведения химиотерапии увеличивается в размерах, то значит химиотерапия не эффективна. Надо конкретно разбираться в вашем случае - когда и насколько опухоль уменьшилась, когда и насколько увеличилась и , самое главное, по данным каких исследований.

Здравствуйте, Ирина. Очевидно, что опухоль имеет очень большой злокачественный потенциал, потому что эффекта химиотерапии хватает на 1-2 месяца и опухоль начинает опять расти. Это достаточно характерно для трижды негативного рака молочной железы.  В принципе я бы рекомендовал на максимальном эффекте химиотерапии выполнить операцию. Кстати, при таком росте опухоли я бы не стал рекомендовать органосохраняющую операцию, предложил бы выполнить мастэктомию. Если после 4 курсов паклитаксела опухоль вернется к своим прежним размерам, то я бы рекомендовал добавить еще одну линию (кселода или навельбин) и если после этой линии опухоль уменьшиться, то сделать операцию.

Здравствуйте, Екатерина. В своих ответах на вопросы я высказываю свое мнение, а не утверждаю на 100 процентов о правильности лечения. Вам надо полагаться на мнение лечащего врача. Это правильно.

Здравствуйте, Александр. Вопрос о назначении химиотерапии в такой ситуации достаточно спорный. Опухоль гормонозависимая и индекс пролиферативной активности не слишком высокий, моно было ограничиться назначением ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). По поводу отказа от лечения - надо обсуждать на личной встрече. Надо разбираться какие побочные эффекты были, можно ли их предупредить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Лечение действительно несколько нестандартное. Возможно были какие-то основания сократить количество курсов химиотерапии - например, фебрильная нейтропения или высокий риск развития других жизнеугрожающих побочных эффектов. По поводу дополнения лечения - я бы уже сечай не стал дополнять, если проводится терапия трастузумабом в монорежиме. Судить насколько изменится эффективность - трудно, особенно сложно предугадать каков прогноз в конкретном случае - статистика использует большие массивы данных и полученные результаты усредняются, в то время как каждый человек индивидуален. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Эта форма рака молочной железы отличается агрессивным течением и часто в своей практике я вижу рецидивы после радикального лечения. По поводу химиотерапии, то при данной форме оптимально использовать схему карбоплатин + паклитаксел либо 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) или ЕС (эпирубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела или доцетаксела.. По поводу  пересмотра блоков и стекол - особых причин для этого не вижу, впрочем провести повторное исследование, если вы сомневаетесь в качестве, всегда можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Я не назначаю гормонотерапию вместе с химиотерапией. Сначала проводится химиотерапия, затем гормонотерапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. В целом лечение назначено правильно. Единственное, что имеет смысл сначала провести 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), а затем уже паклитаксел или доцетаксел + трастузумаб. Сочетание трастузумаба и доксорубицина очень кардиотоксично и совместно их не назначают. Можно в принципе назначить 4-6 курсов только по схеме ТС (доцетаксел и циклофосфан) и трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года. Что касается сроков, то они допустимые и переживать на этот счет не надо. Гормонотерапию надо продолжить после окончания химиотерапии. Что касается выбора, то я бы выбрал не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Богдана. Думаю, что надо продолжить химиотерапию и довести лечение до планируемого объема, хотя вопрос о назначении химиотерапии в вашем случае достаточно спорный. Герцептин в вашем случае целесообразно назначать в течение одного года, если по данным FISH будет подтверждена чувствительность к трастузумабу. По поводу осложнений химиотерапии - надо смотреть пациента, вполне возможно, что требуется назначить профилактическое введение филграстима для своевременного восстановления уровня лейкоцитов. По поводу болей в ребрах - думаю, что целесообразно выполнить сцинтиграфию костей, но назначает данное обследование лечащий врач.

Здравствуйте, Эйлин. Если опухоль не уменьшается под действием химиотерапии, значит химиотерапия недостаточно эффективна или опухоль слишком агрессивна. По поводу удаления молочных желез, то обычно я рекомендую такие операции, если выявлена наследственная форма рака молочной железы. По поводу бесплатного лечения в рамках ВМП инфорация находится здесь.