Вопросы-ответы | страница 2198

Здравствуйте, Марина. Кисты действительно часто пропадают при жировой инволюции, но это не 100 процентное правило. Чтобы говорить о диагнозе - надо смотреть вас, смотреть результаты исследований. Если речь идет о кисте, то проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то можно согласиться с назначением ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Что касается отека, то его возникновение нехарактерно для таких сроков после операции. Обычно лимфостаз возникает через несколько лет после оперативного вмешательства. Если лимфостаз возник так рано, то имеет смысл ношение компрессионного рукава с легкой компрессией. Также надо проводить гимнастику, регулярно выполнять самомассаж.

Удаление 5 подмышечных лимфоузлов - это немного, впрочем, у каждого человека количество подмышечных лимфоузлов разное и само по себе количество мало о чем-говорит. На развитие лимфостаза влияет объем удаленной подмышечной клетчатки. Что касается обследования, то обычно в таких случаях я назначаю стандартное обследование - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Эльшана. В описании МРТ головного мозга речи о метастазах в головой мозг не идет, речь идет о сосудистых нарушениях. Кибернож используется при метастазах в головной мозг, при сосудистых нарушениях он не применим. Думаю, что надо вам обратиться не к нейрохирургу, а к невропатологу. Если при назначенной терапии появляются новые очаги, значит терапия неэффективна. Если золендроновая кислота неэффективна, то может быть назначен деносумаб (эксджива). В плане гормонотерапии - после использования тамоксифена, ингибиторов ароматазы и фазлодекса препаратов для гормонотерапии не остается - это экзотическое использование андрогенов (тестостерон и другие мужские половые гормоны) и высокие дозы эстрогенов. Но последние варианты используются крайне редко. Возможно также использование Мегейса. Чтобы разобраться с лечением - надо смотреть пациентку, смотреть результаты обследований - надо точно понимать есть или нет прогрессирование. С Фазлодексом достаточно часто используется Ибранс (палбоциклиб), который серьезно улучшает эффективность лечения.

Что касается лечения метастазов в кости с помощью радиоактивных изотопов, то это хороший вариант, правда не всегда доступный.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Оксана. Злокачественная филлоидная опухоль - это саркома, но обследования после радикального лечения надо проводить точно такие же, как и после радикального лечения рака молочной железы. Я бы рекомендовал сейчас провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, затем проводить ее 1 раз в год. В течение ближайшего года я бы рекомендовал проводить осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов (подмышечных, надключичных) 1 раз в 3 месяца.  Что касается анализов - то достаточно проводить клинический и биохимический анализ крови 1 раз в год, если не было каких-либо других проблем (например, анемии, связанной с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и проч.).

Диагностика филлоидных опухолей достаточно сложная, они встречаются редко и поэтому я всегда своим пациентам рекомендую провести повторное гистологическое заключение. Много лет назад у меня была пациентка, которой на протяжении нескольких лет удаляли фиброаденомы - каждые полгода, впоследствии оказалось, что речь шла о филлоидных злокачественных фиброаденомах - когда пересмотрели весь архив препаратов. После этого я считаю, что такой диагноз надо ставить нескольким специалистам. Могу порекомнедовать лабораторию в Санкт-Петербурге (Национальный медицинский центр, морфолог С.Л. Воробьев - очень опытный морфолог), можно провести исследование в независимой лаборатории в Москве. Последняя работает с курьерской службой (дорого, но смысл есть).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического ислсдеования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии. Также речь идет о мультицентричном раке молочной железы, коль скоро выявлено 2 опухоли в молочной железе. К сожалению поражено 5 подмышечных лимфоузлов. Перед тем, как принять решение о проведении дополнительного лечения я бы провел иммуногистохимическое исследование второй опухоли. Если она будет по свойствам такая же как и первая, то я бы не стал назначать химиотерапию, потому что индекс пролиферативной очень низкий. В таких случаях, даже с учетом стадии, химиотерапия все равно будет малоэффективной. Я бы рассмотрел тогда вопрос о проведении лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле и назначение гормонотерапии - ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол), если вы находитесь в менопаузе 2 более года.

Если при иммуногистохимическом исследовании второй опухоли будут получены другие данные - например, опухоль будет трижды негативной или иметь индекс пролиферативной активности выше 20 процентов, то тогда бы я назначил химиотерапию - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела. Вариант, когда в молочной железе развиваются две разные опухоли, разные по своим свойствами, бывают, хотя и редко.

Также при 3 стадии я назначаю расширенное обследование. Если вам не провели до операции компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, то я бы рекомендовал ее выполнить, также рекомендовал бы в подобном случае выполнит сцинтиграфию костей. В последующем я бы рекомендовал расширенное наблюдение (к сожалению, при 3 стадии рака молочной железы мы достаточно часто встречаемся с рецидивом в ближайшие годы после радикального лечения) - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов (подмышечных и надключичных), затем осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием.

По поводу здоровой молочной железы - возможно использовать МРТ - это достаточно точное исследование. Обычно опухоли не видно в связи с тем, что есть выраженная фиброзно-кистозная болезнь молочных желез, бывает так, что опухоль находится в верхних квадрантах и не попадает на снимок.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 Здравствуйте, Елена. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии в сочетании с таргетной терапией. Я бы также спланировал бы обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью исключения отдаленных метастазов. Если отдаленных метастазов не будет выявлено и получится так, что опухоль в зоне послеоперационного рубца была лишь единственным проявлением прогрессирования рака, то можно назначить гормонотерапию в течение 5 лет, а таргетную терапию в течение 1 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Данные диагноза говорят о том, что речь идет о раке молочной железы. Данные гистологического исследования вы не привели, к сожалению, и я рекомендую их уточнить. Если выполнена органосохраняющая операция, то, конечно, надо проводить курс лучевой терапии на область сохраненной молочной железы с целью снижения риска развития местного рецидива. По вашему описанию не очень понятно выполнялась ли подмышечная лимфоаденэктомия или нет, а это вмешательство делает оперативное вмешательство радикальным. Как альтернатива может быть использована методика определения сигнальных лимфоузлов, чтобы их не удалять, в случае, если при такой биопсии не будет выявлено поражение лимфоузлов. Из вашего описания трудно понять, что было выполнено - или только операция на молочной железы или действительно радикальная резекция (органосохранящая операция, которая предполагает удаление части молочной железы и подмышечных лимфоузлов).

Назначение гормонотерапии до получения данных иммуногистохимического исследования неразумно. Я бы дождался бы результатов данного исследования и уже после его получения спланировал бы дополнительное лечение. По данным иммуногистохимического исследования можно уже будет понять о какой форме рака молочной железы идет речь (трижды негативный рак молочной железы, люминальный А или Б). 

Учитывая ваш молодой возраст, я бы также рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Также при выявлении рака молочной железы у женщин младше 35 лет я рекомендую проведение расширенного обследования - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей с целью исключения отдаленных метастазов.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Да, по описанию, которое вы привели нельзя исключить рак молочной железы. Вам действительно надо обратиться к онкологу. Учитывая ваш возраст, целесообразно выполнение маммографии - рентгеновского исследования молочных желез. Расстраиваться заранее вам не надо, потому что это бесполезное мероприятие, но вот ускорить диагностический процесс надо обязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. При 1 стадии рака молочной железы обычно достаточно назначения только тамоксифена. Если при назначении тамоксифена возникает повторяющаяся гиперплазия эндометрия, то действительно можно рассмотреть вопрос о выключении функции яичников с помощью золадекса или их удаления. Вопрос об удалении яичников надо решать индивидуально - одно дело, если у женщины в принципе предполагается скоро наступление менопаузы и имеются сопутствующие гинекологические заболевания, например, эндометриоз или кисты яичников, другое дело если предполагается, что после окончания лечения менструальный цикл может восстановиться/женщина собирается рожать. В вашем случае надо обсуждать все эти вопросы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Если при пункции лимфоузлов по данным цитологического исследования находят атипичные клетки, то вероятность рака молочной железы достаточно высока. Также в таких случаях надо исключить лимфомы - злокачественные опухоли лимфатической системы. На мой взгляд, оптимальным решением является в таком случае биопсия надключичных лимфоузлов. Если лимфоузлы пальпируются (определяются при осмотре), то можно выполнить биопсию под местной анестезией. После удаления одного из лимфоузлов можно будет провести гистологическое исследование и уточнить диагноз. В принципе можно удалить и опухоль в молочной железе с целью проведения гистологического исследования, если есть возможность выполнить биопсию, то это еще лучше. Беременность не должна стать препятствием для биопсии, тем более, если речь идет о подозрении в отношении рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.