Вопрос № 37045

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического ислсдеования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии. Также речь идет о мультицентричном раке молочной железы, коль скоро выявлено 2 опухоли в молочной железе. К сожалению поражено 5 подмышечных лимфоузлов. Перед тем, как принять решение о проведении дополнительного лечения я бы провел иммуногистохимическое исследование второй опухоли. Если она будет по свойствам такая же как и первая, то я бы не стал назначать химиотерапию, потому что индекс пролиферативной очень низкий. В таких случаях, даже с учетом стадии, химиотерапия все равно будет малоэффективной. Я бы рассмотрел тогда вопрос о проведении лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле и назначение гормонотерапии - ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол), если вы находитесь в менопаузе 2 более года.

Если при иммуногистохимическом исследовании второй опухоли будут получены другие данные - например, опухоль будет трижды негативной или иметь индекс пролиферативной активности выше 20 процентов, то тогда бы я назначил химиотерапию - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела. Вариант, когда в молочной железе развиваются две разные опухоли, разные по своим свойствами, бывают, хотя и редко.

Также при 3 стадии я назначаю расширенное обследование. Если вам не провели до операции компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, то я бы рекомендовал ее выполнить, также рекомендовал бы в подобном случае выполнит сцинтиграфию костей. В последующем я бы рекомендовал расширенное наблюдение (к сожалению, при 3 стадии рака молочной железы мы достаточно часто встречаемся с рецидивом в ближайшие годы после радикального лечения) - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов (подмышечных и надключичных), затем осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием.

По поводу здоровой молочной железы - возможно использовать МРТ - это достаточно точное исследование. Обычно опухоли не видно в связи с тем, что есть выраженная фиброзно-кистозная болезнь молочных желез, бывает так, что опухоль находится в верхних квадрантах и не попадает на снимок.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.