Здраствуйте, доктор! Диагноз сТ2N1M0. ИГХ ER 7 баллов, PR 7 баллов, HER2/neu 0, Ki67-40%. Проведено 4 курса доксорубицин+ фиклофосфамид. Сегодня посмотрели, решили продлить хт по схеме квамател+паклитаксел. Но химиотерапевт не рассчитали дозу паклитаксела. 175 мг/ м2. Я живу в пригороде Екатеринбурга. Наши сельские врачи не могут сами рассчитать дозу и отправляют меня опять ехать в Екб. Это 100 км. Подскажите формулу, как рассчитывается доза. Или действительно надо ехать опять в город, сидеть в очереди, сил нет
Вопрос # 41423 | Тема: Без темы | 23.02.2019 | Екатеринбург Россия
Здравствуйте, Ирина. Если рассчетная доза составляет 175 мг/м2, то надо площадь поверхности тела. Площадь поверхности тела можно высчитать по калькулятору (квадратный корень из значения роста умноженного на вес делимого на 3600). Можно посчитать на онлайн калькуляторе . В принципе любой доктор знает эти формулы. Если честно, то я бы не стал проводить химиотерапию там, где доктор не может рассчитать дозу химиопрепарата. Паклитаксел препарат не простой, надо уметь его вводить, делать премедикацию правильно. При неправильном введении паклитаксела может возникнуть смерть от реакции немедленного типа (типа аллергической и типа анафилактического шока).
Ранее уже задавала вопрос 41017, спасибо за ответ.
Напомню, РМЖ T2N0M0, гормонозависимый, хер-негативный ki-41%, мастектомия в декабре.
31 января начала первый курс химиотерапии по схеме 4 ТС.
Премедикация за час и за 30 минут до введения, всего доксаметазон (8 ампул), супрастин (1 ампула), лотран.
Первый раз без реакций во время введения доцетаксела. Перенесла хорошо, практически не было побочек. Небольшая слабость на 4-6 день, падение лейкоцитов до 2 (восстановились сами за 5 дней), выпали волосы.
При втором введении всера премедикация таже самая, через 3 минуты началась сильная аллергическая реакция (гиперемия, бронхоспазм, лорингоспазм). Купировали, но периодически симптомы как будто возвращались, добавляли что-то ещё, потом вызвали скорую, добавили преднизолон и адреналин. Прошло, ночь провела в больнице.
В начале недели пойду к химиотерапевту. Она настроена отменить химию совсем, перевести на гормоны (может это были первые эмоции, но она так сказала).
Как вы бы поступили в такой ситуации, как скорректировали лечение? Была ли правильно проведена премедикация? Почему в первый раз не было проблем? Влияет ли скорость ввдения на реакцию?
Мне страшно отменять химиотерапию, но и повторения такой аллергической реакции тоже боюсь.
Вопрос # 41427 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 23.02.2019 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Думаю, что речь идет о недостаточной премедикации при проведении химиотерапии. В принципе в классическом режиме премедикация перед введением доцетаксела проводится так - 8 мг дексаметазона внутрь утром и вечером за 1 день до введенися, утром и вечером в день введения и на следующий день. Возможно введение препаратов внутримышечно в тех же дозах. Использование премедикации подобной той, что была проведена в вашем случае, возможна, просто на следующем курсе я бы сделал больше паузу между введением дексаметазона и доцетаксела. При этом значительно бы снизил скорость введения доцетаксела. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дорогой Дмитрий Андреевич!От всех женщин и от всей души поздравляю Вас с Днем Защитника Отечества!Всего Вам самого хорошего.всех благ Вам и Вашей семье!Успехов в работе!Низкий Вам поклон!Будьте счастливы и здоровы!!!!
Вопрос # 41434 | Тема: Поздравления | 23.02.2019 | Буденновск
Добрый день. Жене провели секторальную операцию по удалению рака молочной железы. После выписки появился кашель. Через 2 недели после начала кашля появилась боль в ребрах, лопатке и груди. Похожа на невралгию. Кашель стал спадать (был 4 недели), но вчера при кашле появилась сильная острая боль в районе груди, где стоял дренаж, что невозможно было пошевелиться. Может это быть осложнением после операции или чем то другим вызвано. Спасибо.
Вопрос # 41406 | Тема: Без темы | 22.02.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Сергей. Вполне возможно, что речь идет о межреберной невралгии - боли, связанной с воспалением или повреждением межреберного нерва. Конечно, надо смотреть пациентку - исключить воспалительный процесс в области оперативного вмешательства. Если так долго беспокоит кашель, то надо чтобы врач послушал легкие, надо разобраться с ситуацией. Если это затяжная инфекция дыхательных путей - надо назначать антибактериальную терапию, если это обострение хронического бронхита - назначить ингаляции и т.п.
Здравствуйте доктор. Ранее задавала вопрос про гиперплазированный лимфоузел в левой подмышечной впадине. Моя история получила такое продолжение: я обратилась в онкоцентр, где было произведено новое узи , его результат:лимфоузел с сохранённой эхоструктурой, гиперплазированный, размеры 24 на 12 мм, с периферической частью 9мм. Фибрознокистозная мастопатия, киста в правой груди. Слева Бирадс2, справа бирадс 3.Учитывая результаты узи, была сделана пункционная биопсия этого лимфоузлы слева, ее результат такой, всего одна строчка: Лимфоидные элементы ткани с преобладанием зрелых форм. Также была выполнена маммография, результат: фиброзно- кистозная диффузная мастопатия, Бирадс 2 справа и слева. Сделала КТ грудной клетки, правда без контраста, в частном центре, результат такой:единичные мелкие очаги в S3правого легкого, в S6 левого лёгкого фиброзного характера, узлов и инфильтративных изменений нет, увеличение единичного подмышечного лимфоузла слева до 1,5 на 1,0 ( почему размеры так разнятся с размерами узи?) . КТ было пересмотрено в онкоцентре, там вообще не описали , что лимфоузлы увеличены. тоже подтвердили фиброз.
Была осмотрена онкологом - хирургом по наружным локализациям, у нас в онкоцентре они же и грудь оперируют, это отделение.она прощупала левую подмышку и сказала, что узел небольшой, подвижный и мягкий, эластичный. Вроде ничего не насторожило. Рекомендовано узи в динамике через 1,5 месяца. Сказано, что можно сделать мрт молочных желёз с контрастом. Я хотела спросить, в предыдущем своём ответе вы говорили об оккультном раке. Может ли быть такое, что пункция лимфоузла, узи и маммография молочных желёз, ничего плохого не покажет при этом виде рака? И если да, объясните пожалуйста, увидит ли что-то мрт. Могу ли я успокоиться или всё таки удалить этот узел?
Здравствуйте, Дарья. При оккультном раке молочной железы не находят опухоли в молочной железы, однако при этом есть метастатическое поражение лимфоузлов и или органов. Насколько я понял из вашего описания - ни по одному из проведенных исследований данных за поражение лимфоузлов нет. Теоретически можно выполнить МРТ молочных желез - это не проблема. На мой взгляд, у вас похоже развилась канцерофобия - боязнь рака. Боюсь, что даже нормальный результат МРТ вас может не успокоить и придется делать удаление подмышечного лимфоузла, чтобы вам стало спокойнее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!Спасибо вам за ваш труд, за желание помочь. Сейчас это такая редкость.Ирина 46 лет.
В августе 2018г- органосберегающая операция,затем химия и лучи.ИГХ: РЭ- 7(б)
РП- 7(б) Her2heu-3+ ki-67- 12% Т1N0М0. Все восемь лимфоузлов в состоянии реактивных изменений. На сегодняшний день ТАМОКСИФЕН-20мг в день и ГЕРТИКАД- 1 раз в три недели. Мне показано оперативное лечение в объёме экстирпации матки с придатками (лейкоплакия, опущение и высокий эстрадиол- 3300)Операция будет не раньше, чем через три месяца. Чтобы избежать рецидива могу я на это время выключить яичники золадексом?второй вопрос:какие у меня шансы на выздоровление her- позитивным рецептором?
Здравствуйте, Ирина. Да, при таких условиях я бы также рекоменовал выполнить ампутацию матки с придатками. По поводу назначения золадекса - также рекомендовал сейчас его назначить, коль скоро операция будет только через 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Ранее направляли вопрос номер 41348, оплачивали за скорость, до сих пор не получили ответа. Посмотрите пожалуйста
Вопрос # 41407 | Тема: Без темы | 22.02.2019 | Владивосток
Виктория, здравствуйте! Я на вопрос ответил вечером того же дня, что вы его задали (16 февраля 2019 года). Его можно найти с помощью поиска или по ссылуке http://www.krasnozhon.ru/consult/search/41348.html
Добрый день! Очень хотелось бы услышать ваше профессиональное мнение. Мой диагноз T2H0M0 ИХГ гормоны-0, HER2 - 1+, Ki67 - 55% меня хотят оперировать затем назначить лечение. Очень хотелось бы узнать ваше мнение на этот счёт! Правильно ли это?Больше спасибо !!!
Вопрос # 41323 | Тема: Лечение 2 стадии | 20.02.2019 | Казахстан
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы - это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Я бы рекомендовал в подобном случае начать с адекватного обследования - при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую расширенный режим - МРТ головного мозга. КТ грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Лечение при трижды негативном раке молочной железы я бы начал с химиотерапии - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных курсов паклитаксела, желательнов сочетании с карбоплатином. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Мне 43 года.Обнаружила уплотнение в груди.Внизу груди-на складке.Две недели назад удалили грудь и вставили имплант.Сказали опухоль в таком месте-по частично нельзя было. Результаты- 1ст.IpT1N0M0 IIкл.гр. ER-95%,PR-95%. HER2-new-негативный.Ki67-30%. Мне назначили Золадекс-10.8 каждые три месяца в течении 5 лет. У меня вопрос- правильно ли мне назначили лечение. И я слышала что его больше двух лет принимать нельзя. Какие у него побочные эффекты. Достаочно ли только золадекса.
Вопрос # 41334 | Тема: Лечение 1 стадии | 20.02.2019 | Киев
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Я уже задавала вопрос Вам 1,5 года назад №31743, еще раз спасибо за Вашу квалифицированную помощь и поддержку. На данный момент ситуация такая: после приема 9 курсов капецитобина (закончила в декабре 2017) назначили анастразол, на фоне его в апреле подозревают новый мелкий МТС в головном мозге, в итоге в ноябре 2018 еду на гамма-нож в Москву , где убирают 3 мелких мтс 5мм, 2мм, и 4мм, старые очаги исчезли. В Герцена назначили мне лечение фазлодексом и паблоциклибом, но у нас в Нижнем новгороде заменили паблоциклиб на афонитор 10 мг.
1) Целесообразна ли такая замена?
2) афонитор приняла уже 10 таблеток, повысился холестерин до 8,2 и фибриноген до 5,8, остальное в норме по биохимии, в общих показателях RBC 5.43. MCHC 31.7 и PDW18.1 остальное в норме, терапевт ничего не назначает, к химику запись на месяц в перед, не знаю чем защитить себя от таких побочек, боюсь тромбов, начинается стоматит. Самочувствие в норме, даже работаю, что можно пропить для профилактики побочек.
3) не могу понять как ое афонитор имеет отношение к лечению опухолей?
4) на какой срок назначается такое лечение?
Спасибо за ответ, с нетерпением его жду!)
Вопрос # 41377 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.02.2019 | Бор
Здравствуйте, Александра. 1. Можно, конечно, такую замену произвести, но у афинатора на порядок больше побочных эффектов, чем у палбоциклиба. По поводу профилактики тромбоэмболических осложнений - надо советоваться с врачом, рассмотривать вопрос о назначении кардиомагнила, варфарина и др. препаратов для "разжижения крови", а точнее препаратов, улучшающих реологические свойства крови.
Афинитор используется в лечении рака молочной железы, это противоопухолевый препарат. В практику он вошел не так давно и в силу своей дороговизны используется на так часто. Лечение при 4 стадии рака назначается либо до прогрессирования (ухудшения), либо до тех пор, пока позволяют побочные эффекты. Поэтому так важно регулярно наблюдать пациента и регулярно проводить исследования с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.