Дмитрий Андреевич, добрый день. На плановом УЗИ обнаружено образование 10х5х6 мм, гипоэхогенное с чёткими границами и неровными контурами. При цдк аваскулярное. В анамнезе РМЖ в 2018 году, секторальная резекция, T2N0M0. Образование нашлось в оперированной груди. Стоит ли сейчас сделать пункцию образования или повторить узи? Плановый осмотр онколога через месяц.
Здравствуйте, Елена. Да, в подобном случае я бы рекомендовал выполнить пункцию данного новообразования с целью исключения местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич . Операция была 2016г. В данный момент рецидив. По гистологическим гормонозависимая и ЭР=8 баллов (90%) ПР=8 баллов (90%) ki-67=14-16% HER2/neu=3+. Первоночально операция химиотерапия 10 введений герцептина и томаксифен. В ноябре 2018г. рецидив МТС в позвоночник, кости таза, л/узлы средостения, печень. Первое введение комиссей назначено лечение адьювантной ПХТ по схеме паклитаксел 110 мг в/в 1,8,15 дни карбоплптин AUC2 174 мг в/в 1,8,15 дни мой вес 70 кг.вторая химиотерапия доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Прошла третий курс химиотерапии доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Четвертый курс доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Пятый доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Шестой курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Седьмой курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Восьмой курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Девятый курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб В лечение введено золедроновая кислата каждые 28 дней. Каждые 8-12 проводят КТ. По данным КТ от 23.04.2019 в печени пишут умеренная гепатомегалия. ( я поняла что МТС ушли). А в костях вторичное поражение позвонков грудного отдела. КТ органов брюшной полости Заключение: умеренная гепатомегалия. КТ забрюшинного пространства Заключение вторичное поражение позвонков. Мой вопрос у меня в костях пока без динамики от результата с январем. По КТ от ноября по сравнению с январем. В январе улучшение. У врача я спросила сколько введений еще будет. Он мне ответил эта схема вам помогает значит будем делать около года будем смотреть анализы ( делать будем до прогресирования или до положительно эффекта в костях). Вопрос сколько по сроку можно делать перерыв между введением герцептина у меня в следующее введение получается 28 дней нужно ли делать нагрузочную дозу. Или это не критично? Наш диспансер что то всем сделал перерыв 28 дней ( не через три недели). 2. В моем случае герцептин нужно вводить пожизненно или есть другой срок введения. ( до положительной динамики) это должна решить комиссия. Могу ли я доказывать и по каким показаниям (на что ссылаться я должна) что герцептин нужен мне пожизненно. Как решить этот вопрос (устали бороться с врачами). Спасибо огромное за ответ.
Вопрос # 42603 | Тема: Без темы | 07.06.2019 | Ульяновск
Здравствуйте, Флюра. В настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы. В таких случаях лечение назначается действительно до тех пор, пока позволяют побочные эффекты, либо до прогрессирования. Если на фоне лечения возник частичный регресс, то химиотерапию через 6-8 курсов можно прекратить и назначить только трастузумаб в монорежиме с обязательной оценкой эффективности лечения. Каких-либо определенных, стандартных сроков при лечении метастатического рака молочной железы нет. На вопрос "Как бороться" с врачами мне трудно ответить, думаю, что вам надо воспринимать информацию как есть - вы сейчас получаете лечение, значит надо его получать. Ведь вам же не отказывают в лечении и надеюсь не откажут, а если лечение и прекратят, то по объективным причинам (непереносимость, прогрессирование опухоли).
Изменения в костях происходят не быстро, поэтому если новых очагов в костях нет, то это уже хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 22 апреля 2019 года мне сделали операция по удалению молочной железы с права. Диагноз: BL правой молочной железы рТ1сN1aMO G2 2кл.гр 2aст.МКБ:С50,5 злокачественное новообразование нижненаружного квадранта молочной железы. с 5 июня мне назначили лучевую 17 сеансов. Сегодня я получила анализ ИГХ. В нем написано: Антитело Estrogen, реакция на антитело 8 бал,интенсивность окрашивания клеток(IS) 3,окрашенных ядер(PS)5,сумма баллов на рецепторы (TS)8, Антитело Progesteron;реакции на антитело7 бал,окрашивания клеток(IS)2,окрашенных ядер (PS)5,сумма баллов на рецепторы(TS)7,Антитело HER2neu: результат реакции 0, Ki67: результат реакции на антитело 20%. Заключение:При иммуногистохимическом исследовании обноружено,что в опухолевых клетках гиперэкспрессия HER-2 neu-0. Очень хочу узнать Ваше мнение,правильно ли мне назначено лечение, нужна ли мне химия или только таблетки, что означает анализ ИГХ и какие у меня прогнозы на жизнь. Сейчас мне 67 лет.Спасибо.
Здравствуйте, Александра. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет погранчное значение индекса пролиферативной активности. С тактикой лечения я согласен - действительно можно выполнить радикальную операцию и затем назначить только гормонотерапию. Фактором риска, который мог определить назначение химиотерапии, является поражение подмышечного лимфоузла, но судя по диагнозу поражение этого лимфоузла незначительное (1а). Что касается проведения лучевой терапии, то ее надо проводить в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция, после выполнения которой риск развития местного рецидива выше чем после мастэктомии.
По поводу гормонотерапии - я бы ограничился назначением только тамоксифена в течение 5 лет. Наблюдение в подобном случае может быть стандартным - осмотр, рентгенография легких, маммография, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. Желательно в течение первого года выполнять УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. При назначении тамоксифена, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (разрастание железистого слоя в матке) и повышает риск развития рака матки, следует в течение первого года выполнять УЗИ малого таза 1 раз в 3-6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Доктор! Предыдущий вопрос 42551.
Во первых огромное спасибо за быстрый ответ. Времени для решения почти не осталось. С момента операции прошло уже 6 недель.
Вопросы которые возникли по вашему ответу:
Можно ли проводить сначала лучевую терапию, а потом химию или потом принять участие в исследовании?
Благодаря Вашему ответу я нашла упоминание об Atezolizumab, который находится в стадии исследования.
Причем в Германии исследование для пациентов с трижды негативным раком с метастазами, а в России исследование без метастазов как у меня.
У меня двойное гражданство, могу ли я принять участие в клиническом исследовании в России и как и где это сделать?
В Германии я обратилась в центр онкологии в Хайдельберге. Я поеду туда на консультацию. Что на Ваш взгляд самое важное, о чем я могу там спросить или попросить? О каких исследованиях в первую очередь может идти речь?
Я нашла статистическое исследование "Выживаемость женщин в возрасте 70 лет и старше с диагнозом трижды негативный рак молочной железы https://meetinglibrary.asco.org/record/117190/abstract"
Мне как раз 69 лет исполняется и я практически попадаю в это описание.
Считаете ли Вы правильным сделать только лучевую терапию?
С искренним уважением
Алла Александровна
Вопрос # 42591 | Тема: Без темы | 07.06.2019 | Штутгарт, Германия
Здравствуйте, Алла Александровна! В контактировал с врачом-исследователем в центре, где проводится данное исследование, но, к сожалению, в него берут пациентов начиная со 2 стадии рака молочной железы. То есть если бы опухоль была бы 2 см, то можно было бы включиться. Вам надо будет спросить в Гейдельберге по поводу участия в подобном исследовании (исследования с атезолизумабом). Лучевую терапию и химиотерапию можно совместить, хотя лучше всего провести лучевую терапию и затем уже спокойно проводить химиотерапию.
Здравствуйте, доктор ! Предыдущие вопросы 42197, 42198. Мне 51 год. В октябре 2018 проведена мастэктомия слева по Маддену - 100% гормонозависимый, Her2neo (+1)- слабочувствительный, ki67 - 15%, стадия T1N0M0. Метастазов нет. Химия не показана. Сейчас на тамоксифене. Перед началом применения тамоксифена, в ноябре выполнена гистерэктомия и овариэктомия из-за проблем по гинекологии. 27 мая 2019 прооперирована по поводу фиброаденоматоза в правой груди. Срочная гистология показала доброкачественное образование. Как я понимаю со слов хирурга фиброаденоматоз может быть с пролиферацией ( и тогда это предраковое состояние) или без пролиферации. Но пролиферативность покажет только детальная послеоперационная гистология. Вопрос - означает ли возникновение фиброаденоматоза в правой груди неэффективность тамоксифена? Ведь причина фиброаденоматоза если я правильно понимаю - дисгормональные нарушения и избыток эстрогенов.
Здравствуйте, Елена. Возникновение фиброаденоматоза при приеме тамоксифена не говорит об его неэффективности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
из Перми Лайсания пишет. Мне 62 года. В 2018г. 23 мая маммография: патологических изменений не выявлено.Фиброзно-жировая инволюция мж.
УЗИ мж от 31 июля 2018г.в позадисосковой области ПМЖ лоцируется гипоэхогенное округлое образование с четкими неровными контурами, диаметром 0,67х0,66см,анваскулярное,однородное, без акустических эффектов.
УЗИ мж от 15.03.2019г.в позадисосковой области ПМЖ лоцируется гипо-
эхогенное округлое образование с четкими неровными контурами, диаметром 0,94х0,90см,анваскулярное,однородное, без акустических эффектов.
Пункция пмж от 31.03.2019г.: в доставленном материале клеточных элементов не выявлено.
На приеме онколог сказал, хорошо что атипичных клеток не выявлено.
но я по другому думаю.
В анализах крови отклонений нет .только гемоглабин 149.
Была 17 апреля на приеме в онкоцентре. маммолог осмотрев мж , сказал ,что киста или фиброаденома.биопсию можно было не делать.сделала там же маммографию.заключение: в м.ж. инвалютивные изменения.в правой м.ж. на границе верхних кв. есть узловое образование до 1,2 см в диаметре -киста?железистая долька. контроль в динамике.
Категория BI-RADS 3 правая м.ж.
Результат анализа на онкомаркер СА 15-3 8,92
УЗИ мж от 13.05.19Г. в ПМЖ очаговое образование уже размером 1,13х0,81 см с четкими контурами,анваскулярное,однородное,без дополнительных акустических эффектов
Заключение: УЗ-признаки фиброзно-жировой инволюции и остаточных явлений фиброаденоматоза.Очагоые образоания ПМЖ( больше данных за фиброаденомы.
18.05.19г.была еще на приеме у хирурга маммамолога.она сказала, что жировая долька., не находит образование. Предложила пункцию под контролем УЗИ.
Что же мне делать? на что подумать? ночи не сплю. столько мнений. Снова пункцию делать? не повредит ли, если вдруг что то плохое.
Может ли расти киста или фиброаденома моем возрасте?
Здравствуйте, Лайсания. Я уже ответил на ваш вопрос.
Здравствуйте, у меня в мае 2018 года обнаружили рак молочной железы: люминальный Б- тип, Her 2/neu негативный. Прошла до операции 4 полихимиотерапии.BI-RADS VI. Сделали операцию: радикальная подкожная мастэктомия, лимфодиссекция подмышечной области.Затем прошла ещё 4 химиотерапии, потом лучевую 20 сеансов. Сейчас назначили лекарство Летрозол ( Румынский) этот выдаётся бесплатно. Спросила у врача: А какой препарат лучше? Мне ответили: Этрузил или Аримидекс или Летрозол- германского производства, короче оригинал. Если есть возможность купите лучше одно из них. У меня к Вам вопрос: Какой из них лучше, где меньше побочки? Спасибо
Вопрос # 42576 | Тема: Без темы | 04.06.2019 | Казахстан
Здравствуйте, Ляззат. Я обычно рекомендую ингибиторы ароматазы испанского производства - Аназалес и Лорета. В принципе те препараты, что вам предложили хорошего качества. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Прооперирована по поводу рака правой молочной железы рT1N0M0 G2 1A st. Гистология: Инвазивный протоковый рак G-II. ИГХ: ER-60%, PR-70%, HER2/neo +2 балла, FISH-отрицательный. Кi67-70%. Диагностическая секторальная резекция 15.07.2019; хирургическое лечение 05.09.2019: ПКМЭ с эндопротезированием и ЛАЭ 1-3 уровня справа(имплант был извлечен 08.10.2019 из-за возникших осложнений), ПКАМЖ слева с эндопротезированием. Проведено 6 курсов АПХТ по схеме АС. Эндокринотерапия (анастрозол) с 03.2019. Достаточно ли этого лечения?
Прокомментируйте, пожалуйста, результаты контрольного УЗИ (март 2019). Правая молочная железа: состояние после подкожной мастэктомии. ткани неоднородны. Отчетливо объемные образования не определяются. Левая МЖ: состояние после подкожной мастэктомии с протезированием. В жировой ткани на границе верхних квадрантов, на границе внутренних квадрантов и в центральной зоне определяются множественные гипоэхогенные образования с четким ровным контуром размером от 5*4 мм до 34*9 мм. патологические лимфоузлы не определяются. Заключение: состояние после двусторонней подкожной мастэктомии и пластики эндопротезом слева. Множественные липогранулемы левой молочной железы. Представляют ли опасность липогранулемы в моей ситуации?
Здравствуйте, Галина. Липогранулемы не представляют опасности, главное четко понимать, что речь не идет о местных рецидивах рака молочной железы. Я бы рекомендовал в подобном случае продолжить наблюдение.
Добрый день! Опухоль молочной железы на УЗИ и маммографии определялась как киста 3х2,5 см с четкими ровными краями. Причем никаких симптомов больше не было (выделений, изменений на коже)) По цитологии- умеренно дифференцированная карцинома. Сделали секторальную резекцию с лимфаденэктомией. Линии резекции чистые. Лимфоузлы чистые. По ИГХ инвазивная протоковая карцинома g3. Er 5 баллов, pr 0 баллов, her2 0, ki67 95%. Подскажите, пожалуйста, не может ли быть ошибки в анализах (в частности такой высокий ki67)? Есть ли смысл в пересмотре гистопрепаратов? Какой прогноз на лечение и выживание? Обязательно ли проходить химиотерапию? Заранее спасибо!
Вопрос # 42481 | Тема: Без темы | 04.06.2019 | Верхняя Пышма
По поводу дополнительного лечения - я бы рекомендовал провести химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем 4 курса доцетаксела в монорежиме, затем назначил бы гормонотерапию (тамоксифен в течение 5 лет). Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы, а также расширенное обследование с целью исключения отдаленных метастазов (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Пожалуйста помогите разобраться. Заключение мамографии: R= признаки ДФКМ умеренно выраженной, смешанная форма с преобладанием фиброзно го компонента. На УЗИ: в правой мж лоцируется анэхогенное образование округлой формы, размером 3мм. В позадисосковой области справа гипоэхогенной (анэхогенное с гипоэхогенной взвесью?) образование с чётким ровным контуром, сообщающееся с протоком, с боковыми латеральными тенями размером 11*15мм, при ЦДК кровоток достоверно не определяется
Заключение: ДКФМ, образование правой мж по типу фиброаденомы? (кисты? Локальное расширение потока?) Что это на самом деле? Была у маммолога. Сказала, что это киста, но написала под вопросом. Направила в онкологию на пунктирование. Сказала если не получится, тогда удалять. Я не поняла что не получится. Подскажите что это такое, груди болят, правая сильнее. У. Меня паника из за неопределённости и непонимания. Помогите, пожалуйста, заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Людмила. Судя по описанию УЗИ речь идет о кисте молочной железы. Пункцию выполнить можно. Дополнительно для уточнения диагноза я бы рекомендовал выполнить маммографию, возможно, предложил бы выполнить МРТ молочных желез. Если при пункции ответ будет неинформативным, то действительно могут предложить оперативное вмешательство, впрочем, целесообразность его выполнения, на мой взгляд, сомнительна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.