Здравствуйте, у меня в мае 2018 года обнаружили рак молочной железы: люминальный Б- тип, Her 2/neu негативный. Прошла до операции 4 полихимиотерапии.BI-RADS VI. Сделали операцию: радикальная подкожная мастэктомия, лимфодиссекция подмышечной области.Затем прошла ещё 4 химиотерапии, потом лучевую 20 сеансов. Сейчас назначили лекарство Летрозол ( Румынский) этот выдаётся бесплатно. Спросила у врача: А какой препарат лучше? Мне ответили: Этрузил или Аримидекс или Летрозол- германского производства, короче оригинал. Если есть возможность купите лучше одно из них. У меня к Вам вопрос: Какой из них лучше, где меньше побочки? Спасибо
Вопрос # 42576 | Тема: Без темы | 04.06.2019 | Казахстан
Здравствуйте, Ляззат. Я обычно рекомендую ингибиторы ароматазы испанского производства - Аназалес и Лорета. В принципе те препараты, что вам предложили хорошего качества. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Прооперирована по поводу рака правой молочной железы рT1N0M0 G2 1A st. Гистология: Инвазивный протоковый рак G-II. ИГХ: ER-60%, PR-70%, HER2/neo +2 балла, FISH-отрицательный. Кi67-70%. Диагностическая секторальная резекция 15.07.2019; хирургическое лечение 05.09.2019: ПКМЭ с эндопротезированием и ЛАЭ 1-3 уровня справа(имплант был извлечен 08.10.2019 из-за возникших осложнений), ПКАМЖ слева с эндопротезированием. Проведено 6 курсов АПХТ по схеме АС. Эндокринотерапия (анастрозол) с 03.2019. Достаточно ли этого лечения?
Прокомментируйте, пожалуйста, результаты контрольного УЗИ (март 2019). Правая молочная железа: состояние после подкожной мастэктомии. ткани неоднородны. Отчетливо объемные образования не определяются. Левая МЖ: состояние после подкожной мастэктомии с протезированием. В жировой ткани на границе верхних квадрантов, на границе внутренних квадрантов и в центральной зоне определяются множественные гипоэхогенные образования с четким ровным контуром размером от 5*4 мм до 34*9 мм. патологические лимфоузлы не определяются. Заключение: состояние после двусторонней подкожной мастэктомии и пластики эндопротезом слева. Множественные липогранулемы левой молочной железы. Представляют ли опасность липогранулемы в моей ситуации?
Здравствуйте, Галина. Липогранулемы не представляют опасности, главное четко понимать, что речь не идет о местных рецидивах рака молочной железы. Я бы рекомендовал в подобном случае продолжить наблюдение.
Добрый день! Опухоль молочной железы на УЗИ и маммографии определялась как киста 3х2,5 см с четкими ровными краями. Причем никаких симптомов больше не было (выделений, изменений на коже)) По цитологии- умеренно дифференцированная карцинома. Сделали секторальную резекцию с лимфаденэктомией. Линии резекции чистые. Лимфоузлы чистые. По ИГХ инвазивная протоковая карцинома g3. Er 5 баллов, pr 0 баллов, her2 0, ki67 95%. Подскажите, пожалуйста, не может ли быть ошибки в анализах (в частности такой высокий ki67)? Есть ли смысл в пересмотре гистопрепаратов? Какой прогноз на лечение и выживание? Обязательно ли проходить химиотерапию? Заранее спасибо!
Вопрос # 42481 | Тема: Без темы | 04.06.2019 | Верхняя Пышма
По поводу дополнительного лечения - я бы рекомендовал провести химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем 4 курса доцетаксела в монорежиме, затем назначил бы гормонотерапию (тамоксифен в течение 5 лет). Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы, а также расширенное обследование с целью исключения отдаленных метастазов (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Пожалуйста помогите разобраться. Заключение мамографии: R= признаки ДФКМ умеренно выраженной, смешанная форма с преобладанием фиброзно го компонента. На УЗИ: в правой мж лоцируется анэхогенное образование округлой формы, размером 3мм. В позадисосковой области справа гипоэхогенной (анэхогенное с гипоэхогенной взвесью?) образование с чётким ровным контуром, сообщающееся с протоком, с боковыми латеральными тенями размером 11*15мм, при ЦДК кровоток достоверно не определяется
Заключение: ДКФМ, образование правой мж по типу фиброаденомы? (кисты? Локальное расширение потока?) Что это на самом деле? Была у маммолога. Сказала, что это киста, но написала под вопросом. Направила в онкологию на пунктирование. Сказала если не получится, тогда удалять. Я не поняла что не получится. Подскажите что это такое, груди болят, правая сильнее. У. Меня паника из за неопределённости и непонимания. Помогите, пожалуйста, заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Людмила. Судя по описанию УЗИ речь идет о кисте молочной железы. Пункцию выполнить можно. Дополнительно для уточнения диагноза я бы рекомендовал выполнить маммографию, возможно, предложил бы выполнить МРТ молочных желез. Если при пункции ответ будет неинформативным, то действительно могут предложить оперативное вмешательство, впрочем, целесообразность его выполнения, на мой взгляд, сомнительна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В начале мая закончила кормить ребенка грудью, ребенку 2 года, до этого проблем с грудью не было, только в начале кормления спустя месяц после родов, был застой в левой груди, но я его расцедила, когда начала отнимать ребенка от груди, на второй день появилась.боль и жжение в верхнем квадрате левой м.ж., оно пекло и жгло, давала ребенку рассосать грудь, там было уплотнение, было легче, но после полной отмены груди оно стало беспокоить, ныть и жечь, я пошла на узи:
в обеих м.ж протоки расширены.ЛАКТАКИЯ. рисунок стромы усилен.
В верхне-внутреннем квадрате л.ж на протяжении d-27,6×10.1 мм, определятся зона окклюзии м.протока, с образованием зоны лактостаза. Содержимое негомогенное, с множеством органических включений.
Заключение: лактирующие м.ж. лактостаз л.м.ж.
Была у мамолога в онко центре они подтвердили что это что то молочное.
Спустя месяц я снова пришла на узи и к мамологу, т.к. это место болит и ноет, грудью не кормила уже 3 недели, ей не понравилось образование при прощупывании и она отправила меня на мамографию,
М.ж.не деформированы, соски не втянуты, кожа не утолщена. Пре и ретромаммарные пространства не деформированы. Паренхема смешанного строения с преобл. Фиброзированной железистой ткани, местами в виде отдельных бесформенных уплотнений, наличием расширенных млечных протоков. Стромальный рисунок усилен, деформирован, с участками линейного фиброза.тип плотности ACR-D. В верхне-внутреннем квадрате л.м.ж ретромаммарно определяется образование с четкими, неровными контурами, ,изодесной железистой ткани, размерами 2.0- 1.5 см. Микрокальцинатов не выявлено. В захваченных отделах левой подмышечной области опред.уплотненные лимфоузлы размерами до 1.5 см.
Заключение: признаки аденоза м.ж с кистозным компонентом( состояние после недавней лактации) образование л.м.ж BI-RADS -3-4. Подмышечная лимфоаленопатия слева.
Я обратилась к мамологу онкологу хирургу, он прощупал грудь, посмотрел снимки и заставил сделать узи:
Левая м.ж форма обычная, сосок не изменен, кожа не изменена.ткань формирующая м.ж. жировая, гландулярная, фиброзная, паренхема не утолщена. Очаговые образования: на 10- 10.30 часах 3-4см от соска, гипоэхогенное образование, с относительно четким неровным контуром, с признаками кальцинатов, с наличием протока, 18×12×19 мм, на ЦДК умеренный периферический кровоток. Подмышечные зоны- слева неизменный л.узел10 мм.
Заключение: образование л.м.ж больше данных за галактоцелле, с признаками воспалительного процесса.кистознорасширенные гипоэхогенные протоки с обеих сторон, относительно больших размеров слева, на фоне признаков добавочной доли.
Врач после узи прописал миомин , мастофит и лиолин и сказал подойти через месяц, пунцию и биопсию пока не рекомендовал , ходила еще к одному известному у нас онкологу хирургу мамологу, он прощупал посмотрел все и сказал подойти через месяц, что это молочные все образования, подскажите пожалуйста как мне быть? Очень переживаю, что это может быть по вашему мнению? Нужна ли биопсия или лучше трепан биопсия? Это уплотнение у меня болит, дергает периодически, жжет и ноет слегка. Кому больше верить узистам или мамографии?
Вопрос # 42559 | Тема: Без темы | 04.06.2019 | Казахстан Алматы
Здравствуйте, Дарья. По описанию УЗИ нельзя исключить рак молочной железы. Я бы подобном случае рекомендовал выполнить биопсию данного новообразования под УЗИ контролем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я описала свою ситуацию в вопросе 42505 (инвазивный протоковый рак правой молочной железы рТ1N0M0 1 а стадия, ER - 60%, HR - 70%, HER2new +2, Ki67 - 70%, FISH - отрицательный. хирургическое лечение 05.09.2018: двухсторонняя подкожная мастэктомия и ЛАЭ 1-3 уровня справа, эндопротез слева, АПХТ по схеме АС 6 курсов, прием ИА (анастрозол)). Хотелось бы узнать ваше мнение также по следующему вопросу: врачом-неврологом поставлен диагноз "вертеброгенная люмбалгия с легким затянувшимся болевым синдромом, политуннельный синдром (запястный и кубитальный тоннель с 2-х сторон) с сенсорными нарушениями в кистях. " Назначен препарат Билобил-интенс 120 мг 1 капсула 2 раза в сутки. Можно ли мне принимать данный препарат? Можно ли принимать препараты, содержащие витамины группы В (В1+В6+В12)? Есть ли смысл в применении противоопухлевых растительных сборов (продаются в сети аптек "Зеленая аптека") для предотвращения метастазирования. Спасибо огромное за возможность получить ответы на волнующие вопросы!
Здравствуйте, Галина. Данный препарат можно применять после радикального лечения рака молочной железы. Не уверен, что он поможет при вашей проблеме, но если рекомендует врач, думаю, целесообразно следовать его назначениям. В подобном случае я бы рекомендовал проведение МРТ головы, шейного и грудного отдела позвоночника. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне проведена секторальная резекция по подозреню на внутрипротоковыю папиллому. По результатам гистологии операционного материала ткань молочной железы с выраженным фиброзом, кистозно-расширенными протоками. Заключение непролиферативная фиброзно кистозная мастопатия. До операции по цитологии были эритроциты в мазке, но выделения обнаруживались только сильном при надавливании на осмотре, самопроизвольных никогда не было. По дуктографии 1 дефект наполнения 1.5 мм подозрение на ВПП. Какую тактику лечения/ наблюдения вы порекомдовыли бы после операции в моем случае
Вопрос # 42572 | Тема: Без темы | 04.06.2019 | Ярославль
Здравствуйте, Елена. Я бы предложил стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез 1 раз в год. По поводу лечения - при фиброзно-кистозной болезни лечение назначается при выраженном болевом синдроме. Для улучшения состояния молочных желез я обычно рекомендую вести здоровый образ жизни (см. ответы на вопросы о лечении мастопатии). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! в марте 2019 диагностировали с помощью биопсии РМЖ, в апреле модифицированная радикальная правосторонняя мастэктомия по Madden (удалено 16 л/у), восстановление проходит хорошо, в выписке диагноз 1С ст рТ1с рNo(16)Mo G2 диффузный рост. Люминальный B HER2 негативный тип опухоли (ИХГ эр-6 пр-6 her2/neo 0 ki67 21%) В выписке рекомендации по дальнейшему лечению: Проведение адьювантной полихимиотерапии (с учетом размера опухоли) в режиме АС (доксорубицин 60мг-м2 в-в в 1-й день+циклофосфамид 600мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса. далее D или P (доцетаксел 75мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса или паклитаксел 175мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 цикла). Cпустя месяц после операции первая красная химия пройдена. Но в 62 онко диспансере химиотерапевт сказала что достаточно 4 красных химий, хотела бы уточнить все же какое лечение проходить с данным диагнозом? Нужна ли вообще химия? Это люминальный Б или А ?нужно ли пересматривать анализы (делали один раз в независимой лаборатории)? Возраст 54 года, пременопауза . Заранее благодарю за ответ !
Опухоль относится формально к люминальному Б раку молочной железы - если индекс составил бы 19 процентов, то опухоль относилась бы к люминальному А раку молочной железы. Поэтому я бы и не стал проводить дополнительно таксаны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич, прокомментируйте,пожалуйста,результаты УЗИ:толщина фиброграндулярного слоя в верхненаружных квадратах 15мм,эхогенность неравномерно повышена.очаговые образования: в ПМЖ множественные кисты (до5) диаметром до 4 мм. В ЛМЖ множественные кисты (не менее 10) диаметром до 5 мм. В верхненаружном квадранте лмж кисты 24х7мм и 13х6мм. В ЛМЖ в верхнем внутреннем квадранте гипоэхогенные образования с ровным контуром 6х3мм, с неровным контуром 8х4мм,структура однородная, при цдк -аваскулярные кисты с густым содержимым?фиброаденомы?лу не увеличены.врач УЗИ отправила на консультацию к онкологу,т.к.сомневается в диагнозе ДФАМ.
Вопрос # 42574 | Тема: Без темы | 04.06.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Янина. Судя по описанию, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить маммографию после осмотра онколога, чтобы окончательно убедиться в том, речи о раке молочной железы не идет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Очень нуждаюсь в Вашем компетентном мнении по поводу диагноза и лечения.Выполнена радикальная мастэктомия справа с перевязкой лимфотических сосудов подмышечно-подключично-подлопаточной области с использованием микрохирургической техники, Заключение комбинированная карциома G2,в 3из 13 лимфотических узлах-метастазы с выходом за пределы капсулы узлов р Т3рN1асМ0,G2R0Pn1L1V0(AJCc,TNM8th) ИГХ ЕR8 PR8 Ki67-13% Her2 0+ отрицательный, изначально ставили по УЗИ и мамографии мультицентричный 28"35мм 28"30мм,33"30мм,но после операции, объединили в единый опухолевый узел размер 11"9"3 и соответственно увеличили стадию с 2 на 3,мне бы хотелось узнать:что значит метастаз рака с выходом за пределы капсулы и ваши рекомендации по поводу схемы лечения,за ранее благодарю!
Здравствуйте, Юлия. Когда опухоль поражает лимфоузел, то она может оставаться в пределах капсулы лимфоузла, а может повреждать капсулу и выходить наружу. Прогностически это хуже вариант по отношению к микрометастазу или метастазу без повреждения капсулы. В целом с назначенным лечением я согласен. Не уверен в том, что надо было объединять размеры опухолей и выставлять большую категорию Т. По поводу дополнительного лечения, я бы в подобном случае рекомендовал только гормонотерапию, коль скоро речь идет о люминальном А раке молочной железы. Если назначать гормонотерапию, то в объеме золадекс для лекарственного выключения функции яичников и тамоксифен в течение 5 лет.
Учитывая факторы риска, в вашем случае могут назначить химиотерапию, хотя я не сторонник такого решения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.