Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день! Обнаружился РМЖ, в левой груди шишка больше 5 см, стадия 2Б, по анализам трипан-биопсии инфильтрующая карцинома, цитология из лимфоузел карцинома. ИГХ показало HER2neu 0+(отр), РП-80%,РЭ-80%,Ki67-80%(ВПА). Прошла первый курс ПХТ по схеме 800-циклофосфан,5фторурацил 750,доксорубинин 90. Вопрос в том, что один врач сказал, что надо сначала оперировать, потом химия. другой за химию 4 курса, потом только операция.Дело в том, что у меня ощущение. что в груди стало еще больше,вся грудь как один комок, зуд, такой как был до начало лечения. Как Вы думаете подходит ли мне такое лечение?Дело в том, что у меня диабет инсулинопотребный. Через дне недели упали лейкоциты до 2.9, неделю назад было 5.4. Назначили дексаметозон в течении 5 дней, еще не начинала, может есть другой препарат не гормональный? Почему если у меня гормонозависимый, не назначают сразу гормоны?
Вопрос # 24604 | Тема: Химиотерапия | 12.08.2015 | Алматы
Здравствуйте, Алика! Судя по описанию речь идет скорее всего о 3 стадии рака молочной железы, коль скоро опухоль более 5 см. В таких случаях, действительно лечение оптимально начинать с химиотерапии, чтобы уменьшить ее. По поводу 2 или 4 курсов, то если эффект от проводимого лечения есть, то я склонен назначать 4 курса химиотерапии. По поводу оценки эффективности - надо первое - смотреть вас, второе - выполнять маммографию (если при осмотре выявляется увеличение опухоли, то сразу и делать, если при осмотре улучшение, то делать маммографию после 2 курса). По поводу назначения дексаметазона - я бы не стал его назначать. Во-первых, он повысит уровень сахара крови, а во-вторых здесь мое мнение по поводу таких назначений. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, две недели назад по результатам тонкоигольной биопсии мне поставили диагноз-рак 3стадии, размер опухоли 5Х3,5Х4 см. Результаты анализов крови хорошие, сделали кор-биопсию(результат будет дней через 7), собираются делать химию 12-го августа. Вопрос: анализы крови нормальные, такое бывает при моем диагнозе? Химию собираются делать до получения результата кор-биопсии.Может быть , что диагноз ошибочен? Спасибо.
Вопрос # 24579 | Тема: Химиотерапия | 10.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Татьяна! Да, результаты клинического и биохимического анализа крови при 1-3 стадии, да и даже часто при 4 стадии рака молочной железы могуть быть без отклонений. Я не назначаю химиотерапию до получения данных иммуногистохимического исследования.
Добрый день! Диагноз - инфильтративный протоковый рак (медуллярная карцинома), тройной негативный, ki-67 80%. T1N0Mo 1 ст. Радикальная резекция после результатов гистологии (через две недели после первой секторальной операции). Наследственность: рак у бабушки. С момента первой операции прошло полтора месяца.
Назначения: ХТ - 6 курсов TAC по месту жительства. Лучевая после ХТ (в данный момент не показана).
Альтернативная схема ХТ: 5 курсов по схеме паклитаксел+карбоплатин.
Какой схеме отдать предпочтение пока не знаю, прокомментируйте, пожалуйста, плюсы и минусы этих схем. Спасибо.
Вопрос # 24450 | Тема: Химиотерапия | 05.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Дарья. Я бы скорее всего назначил химиотерапию по схеме ТАС, учитывая молодой возраст пациентки.
Можно ли посещать баню во время курса неоадъювантной ХТ плюс герцептин по поводу РМЖ третьей стадии. Самочувствие удовлетворительное. Езжу на велосипеде, делаю зарядку без фанатизма. Конечно, показатели анализа крови прыгают. Действительно ли тепловые процедуры, массаж активизируют злокачественные опухолевые процессы? Мой стаж заядлой банщицы более тридцати лет - с юности, и неужели теперь с этим покончить навсегда? Заранее спасибо за ответ и ваш благородный труд.
Вопрос # 24447 | Тема: Химиотерапия | 05.08.2015 | Волосово
Здравствуйте, Елена! Дело не в том, что тепловые процедуры активируют злокачественный рост (это, кстати, вовсе не так), а дело в том, что посещение бани - это огромная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, которая и так страдает во время проведения химиотерапии. После завершения лечения баню можно будет посещать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Моей сестре 42 года. Был поставлен диагноз Ca gl. mam. dextra. ст. 2Б T2N1M0 кл. гр. 2.
EP1 - Эстроген рецептор альфа - негативная реакция (положительная реакция в нормальных протоках)
PgR 636 - Прогестерон-рецептор - негативная реакция (положительная реакция в нормальных протоках)
HER-2/neu онкопротеин - слабая неполная мембранная реакция в 5% опухолевых клеток (+) - статус негативный
Ki-67 - положительная реакция в 60% опухолевых клеток. Низкодифференцированная (G3) инвазивная протоковая карцинома молочной железы (ICD-0 код 8500/3) базальноподобная.
После операции гистологию на руки не выдалии образно сказали - "очень плохая"
Прошли 2 ПХТ по схеме FAC, потом мастэктомия и еще 4 ПХТ после операции, лечащий врач сомневался может перейти на схему - PT (Цисплатин+Паклитаксел), но не понятно почему передумал и сделали все 6 по схеме - FAC. Сейчас планируют облучение. Но предупредили, что через 1 год ждите рецидив и тогда будем пробовать другую схему.
1. Подскажите были в Вашей практике случаи более длительного периода ремиссии при трижды негативном раке, если схема была FAC?? 2. Какова схема лечения с Вашей точки зрения на данный момент, если пройдено 6 ПХТ по FAC? 3. Какие шансы вылечиться на более длительный период чем 1 год? 4. Подскажите препараты для восстановления печени и поджелудочной железы, они в очень плохом состоянии.
Спасибо.
Вопрос # 24434 | Тема: Химиотерапия | 23.07.2015 | Украина
Здравствуйте, Ольга! Да, таких случаев достаточно в моей практике. Я бы скорее всего, назначил бы схему с препаратами платины. Не думаю, что пациенту правильно говорить - "ждите рецидив", точнее я категорически против такого подхода. Врач должен быть уверен в своих назначениях и пациент должен быть уверен во враче. По поводу конкретных шансов говорить сложно, есть жизнь, а есть статистика, думаю, что нецелесообразно примерять на себя данные статистики. Для восстановления печени после проведения химиотерапии я обычно рекомендую такие препараты как гептор или гептрал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!
Мой вопрос 24408-спасибо большое за ответ
Вы мне порекомендовали схему паклитаксел+карбоплатин,скажите ,пожалуйста, эту схему надо применять еженедельно или раз в 3 недели? Сколько раз? и ее следует применять после 4-х инфузий AC. которую я принимаю сейчас? Или уже сейчас-вместо этих инфузий? Нужно ли делать лучевую терапию?И по поводу 2-х сторонней мастэктомии- через какое время после проведения ХТ и ЛТ можно будет делать эту операцию? Спасибо
Вопрос # 24414 | Тема: Химиотерапия | 20.07.2015 | Москва
Ирина! Здравствуйте, еще раз. Паклитаксел 12 курсов в монорежиме, еженедельно, затем 4 карбоплатина 1 раз в 3 недели. Так звучит схема. После этого уже думать об оперативном лечении. Еще раз повторюсь - это мое мнение, вам надо все вопросы обсуждать с лечащим врачом.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!читаю Ваши профессиональные ответы, решила сама тоже задать вопрос, очень надеюсь на ответ. месяц назад сделана органосберегающая операция левой молочной железы, диагноз T1N0M0-1стадия- протоковый рак, результаты ИГХ- негормонозависимая , Her-1+____ то есть трижды негативный РМЖ,Ki67-55%, базальный фенотип,cytokeratine5-90%.. Назначено лечение 4 АС, далее лучевая терапия, далее 4 АТ. В процессе ХТ выяснилось, что у меня мутация BRCA1.Как должно измениться лечение? Какая схема в этом случае должна быть назначена? И когда делать лучевую- в перерыве между ХТ или после ХТ.?С учетом наличия мутации достаточно ли будет этого лечения в моем случае или надо делать дополнительные операции?спасибо заранее за ответ
Вопрос # 24408 | Тема: Химиотерапия | 20.07.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина! При наследственной форме и трижды негативном раке молочной железы я бы скорее всего назначил схему паклитаксел + карбоплатин, далее рассмотрел бы вопрос о двусторонней мастэктомии с одномоментной пластикой молочных желез. Трижды негатвный рак сам по себе является неблагоприятной формой, но если еще и прибавляется наследственная форма, то речь идет о высоком риске развития рецидива и риске развития рака молочной железы в другой молочной железе. Я высказываю лишь свое мнение. Ориентироваться вы должны, прежде всего, на мнение своего лечащего врача.
Здравствуйте ,уважаемый Дмитрий Андреевич. Моей маме 54 года. У нее обнаружили рак молочной железы 3ст в апреле 2015 года. После постановки диагноза методом биопсии ей назначили 6 курсов химиотерапии с последующим хирургическим лечением. Сейчас она прошла 5 курс химиотерапии. Подскажите пожалуйста, нужно ли перед операцией проходить какие-либо обследования для оценки эффективности назначенной химиотерапии, или для выявления метастазов в других органах или для решения вопроса об объеме операции. Если да , то подскажите какие обследования и каких органов нужно пройти. Городок у нас маленький и многих методов диагностики у нас нет. Нужно будет ехать в другой город. Очень боимся упустить время. Очень хочется узнать все до операции , чтобы ничего не упустить. Очень сильно волнуемся перед предстоящей операцией.Спасибо вам большое за понимание.
Вопрос # 24375 | Тема: Химиотерапия | 15.07.2015 | Красноярск
Здравствуйте, Эльшана! Да, конечно, при проведении неоадъювантной химиотерапии (химиотерапии перед операцией) необходимо оценивать эффективность лечения. Обычно выполняется осмотр, маммография и УЗИ с целью оценки размеров опухоли, оценки симптомов местной распространенности, оценки подмышечных лимфоузлов. Исследования проводятся через каждые 2 цикла химиотерапии. По поводу операции, не думаю, что стоит волноваться. Операции на молочной железе не являются для подавляющего большинства пациентов труднопереносимыми, они в большей степени психологически травмирующие, нежели чем физически. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне диагностировали инвазивную протоковую карциному.Результаты иммуногистохимического исследования: Экспрессия к эстрогену - сильная, больше 10 % опух.кл.,экспрессия к прогестерону -сильная, больше 10% опух.кл, экспрессия к C-erb2 - отрицательная,Ki 67 - 45. Вопрос - можно ли обойтись гормонотерапией ?Назначили - паклитаксил,доскорубицин и циклофосфан.
Вопрос # 24381 | Тема: Химиотерапия | 15.07.2015 | Москва
Здравствуйте, Яра! В указали только данным иммуногистохимического исследования, а надо знать еще и стадию. Если речь идет о 2 стадии, то химиотерапия целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич ! Пожалуйста, проконсультируйте. Маме 67л, сделали операцию РМЭ, диагноз
РМЖ Т4N0M0, ( Т2 - изменили, на Т4) только на основании небольшого покраснения на МЖ. ИГХ до операции РП-5, РЭ-8,HER2 +++, ki67 - 45%.
Лечимся в РОНЦ, по протоколу( Амджен, дженерик герцептина)
До операции было 8 курсов ПХТ ( 4 ХТ -эпирубицин+циклофосфамид; 4 ХТ паклитаксел+герцептин(биоаналог).
Изначально опухоль 1,6X1,2см
По результатам послеоперационого исследования ( 4 степень лечебного патоморфоза (!!!), опухоли нет, фиброзная ткань, в удаленных 12 л/у опухолевых клеток не обнаружено). Это хороший релультат, верно ?
После операции химию не назначили, только Герцептин до года и 28 Курсов ЛТ, т.к. изначально мнения врачей разошлись или N1, или N0 ( по данным всех УЗИ). Смотрела мамину карту там на разных листах так и фигурирует то N1, то N0 (?)
При 4 степени лечебного патоморфоза можем ли мы рассчитывать на длительную ремиссию ? Верно ли назначено лечение после операции, не нужна ли доп.ХТ ?
СПАСИБО !!! Вы всегда так помогаете !
Вопрос # 24382 | Тема: Химиотерапия | 15.07.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталия! По поводу диагноза - действительно небольшое покраснение приводит к необходимости изменить категорию Т2 на Т4, так как покраснение молочной железы связано с местным распространением опухоли. Если по данным гистологического исследования опухоли не выявлено, то результат лечения действительно хороший (полный регресс опухоли).Если по данным исследований до начала терапии определялись метастазы в лимфоузлы, то под действием лечения они могли полностью исчезнуть, поэтому диагноз может звучать как сN1 (клинически метастазы в лимфоузлы), а после лечения pN0 (патоморфологически не определены). На длительную ремиссию, конечно рассчитывать можно. После операции лечение назначено правильное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.