Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Огромнейшее спасибо за работу которую Вы проводите. Мой вопрос в следующем: РМЖ Т2N1M0, прохожу НАПХТ по схеме ТСН в КИ остался последний 6й курс. в связи с определенными обстоятельствами операцию планируем на 6-7 неделе после окончания химиотерапии. подскажите пожалуйста на сколько критичны данные сроки, может как то подстраховаться. И еще, как Вы относитесь к улучшению показателей крови после курса ХТ препаратами типа нейпомакс?
Вопрос # 24389 | Тема: Химиотерапия | 14.07.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга! Обычно операция назначается через 3-4 недели после последнего курса химиотерапии. Срок в 6 недель некритичен, просто лечение еще более будет растягиваться. Обсуждать сроки лечения надо с лечащим врачом. По поводу использования колониестимулирующих факторов (филграстим, нейпомакс и др.), то при снижении лейкоцитов/нейтрофилов больше 3 степени, что в свою очередь значительно повышает риск развития жизнеугрожающего состояния - фебрильной нейтропении и/или задержки следующего цикла, то я рекомендую такие препараты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор, мой диагноз: инфильтративная протоковая карцинома лев.МЖ рТ2(см)NO(0/25)M0G2,Ki67-25%,R0,ER+++,PR+++,Her2/neu+++, 2А ст.,2 кл.группа. Состояние после онкопластической центр.лампектомии с пластикой торакодорсальным лоскутом +БСЛУ +АЛД(LD-flap + SLNB+ALND). Без МТС в лимфоузлах. Операция 30.03.2015 г., на данный момент прошла 3 курса химиотерпии по протоколу АС(доксорубицин+эндоксан), впереди еще один курс и нужно начинать 12 еженедельных введений паклитакселом+18 введений герцептин кажд. 3 недели. Вопрос заключается в следующем : можно ли заменить еженедельный таксол на введение его раз в 3 недели? И сколько тогда нужно будет пройти курсов? Не повредит ли это моему здоровью и не сделаю ли я себе хуже, и что в плане побочек в таком случае?не будут ли они сильнее?Случались ли такие замены протоколов лечения в Вашей практике и если да, то как они сказывались на самочувствие пациентов, а самое главное на качестве лечения? Заранее огромное спасибо за ответ, я очень ценю Ваше мнение.
В принципе такую замену можно выполнить, она равноназначна по эффективности, хотя количество введений будет меньше. По количеству побочных эффектов это равнозначные схемы. Я обычно предпочитаю 6 курсов паклитаксел + герцептин 1 раз в три недели, затем герцептин до 1 года 1 раз в три недели. На мой взгляд удобный режим введения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!! Мы с мамой очень переживаем и хотели бы получить информацию по поводу маминого заболевания, прогнозов и адекватности назначенного лечения. У мамы(51год) в январе нашли рмж, в феврале сделали радикальную мастэктомию, анализ показал Т1Т0М0 1 ст 2кл.гр. 1,5 см инфильтрирующая карциома в окружающей ткани мелкие л\у с липоматозом. полиферативная активность 60%, Her2 +++, рецепторы эстрогена 90%, прогестерона - . Уже прошла ЛТ - 20 сеансов, назначили ХТ (циклофасфан 600 + паклитабсел 175) 4 курса.Адекватно ли такое лечение и можно ли его проводить при хроническом холецистите, проблемы с печенью(диффузные изменения) и сердцем (нарушение гиполяризации нижних отделов)??? Заранее Спасибо за помощь и понимание!!
Вопрос # 24153 | Тема: Химиотерапия | 08.06.2015 | Москва
Да, лечение адекватное. Что касается сердца, то при использовании химиотерапии с антрациклинами желательно следить за функцией сердца с помощью эхокардиографии. Конечно, консультация кардиолога также будет уместна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Скажите пожалуйста, можно ли после курса химиотерапии ( "красная") для снятия интоксикации вводить физ.р-р в/в? Не могу пить жидкость, оставляю в/в катетер и "капаю" себя дома два дня ( утром/вечером, и в день химиотерапии вечером). Не ослабит ли это действие химиопрепаратов? Какой оптимальный объем на одно вливание? Можно ли вводить ондонсетрон в/в в течении трех дней? ( дают с собой, ставить нужно в/м, но ставить дома не кому, а в катетер могу ввести сама).? Как правильно принимать гептрал во время химиотерапии? Постоянно? Все дни между курсами, без перерывов? И в сам день химиотерапии?
И еще вопрос про солнце, бани, ванны. .. Провоцирует ли солнце рецидив РМЖ? Можно ли посещать бани, принимать горячую ванну ( если с рукой все в порядке, лимфостаза нет)?
Вопрос # 24170 | Тема: Химиотерапия | 08.06.2015 | Красноярск
При необходимости (плохая переносимость лечения) я назначаю инфузионную терапию - 500 мл глюкозы с инсулином и калием. Ондансетрон при тошноте вводить внутривенно можно, если тошнота такая выраженная, что держится 3-4 дня, то я бы рассмотрел вопрос о назначении Эменда - это противорвотный препарат длительного действия. Гептрал я обычно назначаю по 1 таблетке 2 раза в день с 3-го дня от введения химиопрепаратов и до начала следующего цикла. По поводу остальных вопросов - см. ответы на вопросы о жизни после лечения.
Здравствуйте! Обрщадась уже к Вам.5 декабря РМЭ спарва. Т1cn0m0_негормонозависимая.her 2+++. Химиотерапия три паклитаксел с карбоплатином. Потом один курс карбоплаина. Потом один цисплатин, и ожидается один цисплатин. Все плюс еще герцептин. Сказали, что шесть герцептина нормально при 1 стадии. И вообще всего достаточно. На Впш взгляд, лечение адекватное?
Вопрос # 24177 | Тема: Химиотерапия | 08.06.2015 | красноярск
На мой взгляд лечнеие достаточное и адекватное лечение, только непонятно почему карбоплатин меняют на цисплатин. Обычно проводится схема карбоплатин + паклитаксел в объеме 4-6 курсов, затем герцептин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
День добрый Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам большое за Вашу работу и за Ваши ответы.T4N1M 0 стадия 3 b отечно-уплотнена полностью вся м.железа .по гистологии триждынегативный с KI -80 % .Проведен первый курс ХТ доксорубицин с таксотером .Визуально отек ушел процентов на 20.На 11 день после капельницы такое впечатление что все возвращается. На следующий курс 22 числа ,то есть между капельницами проходит 32 дня .Вопрос :не слишком ли длинный перерыв ,и как определить есть ли положительная динамика ?По поводу мнения лечащего врача ,то это затруднительно..врач до сих пор ни разу не взглянул на грудь ,на маммографии в диагнозе только фиброзно-кистозная мастопатия ,на КТ (паренхима инфильтрирована ,кожа неравномерно утолщена до 0,6 см.Узи тоже не обьективно.Три раза делала до начала лечения в разных местах ,и три разных показателя...Как оценить динамику ?Спасибо большое .
Вопрос # 24133 | Тема: Химиотерапия | 03.06.2015 | Евпатория
Перерыв между введениями препаратов при данной схеме должен быть 21-28 дней. По поводу лечащего врача - если вас доктор не смотрит, надо обратиться к заведующему отделением. Осмотр врача во время проведения должен быть обязательным. Оценку лечения надо проводить по данным маммографии, осмотра, возможно компьютерной томографии.
Ув. Дмитрий Андреевич! Мне 57 лет (менопауза наступила в 53 года), месяц тому назад перенесла подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией груди имплантатом, все удаленные лимфоузлы чистые, отдаленных мтс нет (по данным дооперационной КТ).
Судя по результату ИГХ-исследования, у меня эстрогензависимый РМЖ:
инвазивная протоковая карцинома, низкодифференцированный тип, G3. Клетки опухоли экспрессируют рецепторы к эстрогену (IS3+PS5=8TS - высокоположительный в 90%клеток) и не экспрессируют к прогестерону.
HER-2/neu )с erbB-2 онкопротеин) = 0 (негативный).
Вывод: ER+, PR-, HER-2/neu негативный.
Сейчас прохожу облучение в области средостения и ключицы. Вопрос к Вам - можно ли избежать "химии", каким должно быть дальнейшее лечение?
Избежать химиотерапии возможно в вашем случае, если речь идет об опухоли менее 2 см. К сожалению, вы не сообщали стадию рака молочной железы, поэтому судить тяжело. В любом случае вам ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 43 года - диагноз Cr мол.железы St II B T2 N1 M0. Проведена РМЖ по Мадлен в конце декабря 2014г. Гистология: долько-протоковый рак GII,узел 3 см.,мтс в 2 подмышечных л/у,инвазия клетчатки.
ИГХ ER 0б, PR 3б, HER-2/neu-гиперэкспрессии нет,статус 1 балл. Прохожу ПХТ (доксорубицин,циклофосфан,дексаметазон),осталось 6 раз сделать.Прошла 15 сеансов лучевой терапии.Хотелось бы знать,что обычно назначают после проведения ПХТ,кроме УЗИ МЖ и брюшной полости,чтобы узнать эффективность лечения.Должны ли назначить СКТ или что-то ещё?Что показывает СКТ и какие органы нужно обследовать?До сих пор чувство скованности и тяжести в подмышке- как долго могут быть эти ощущения?Или это плохой признак?Исчезли месячные,может ли быть их возобновление после курсов ПХТ? Химиотерапевт сказал,что будет в последствии назначен тамоксифен на 5 лет,хотелось бы знать,действительно ли необходимо его будет принимать или возможны другие варианты? Заранее благодарна за Ваш ответ.
Вопрос # 24111 | Тема: Химиотерапия | 01.06.2015 | Петрозаводск
Эффективность проведения адъювантной терапии можно лишь по количеству прожитых лет без признаков заболевания. Чем больше лет прожил человек без рецидива заболевания, тем выше эффективность лечения. В плане наблюдения я обычно рекомендую КТ органов грудной клетки, брюшной полости + сцинтиграфию костей при появлении болей в костях, а также осмотр онколога 2 раз в год в течение первого года наблюдения и далее 1 раз в год. Ощущение тяжести и скованности в подмышечной области будут достаточно долго, особенно если не разрабатывать руку на стороне операции, о рецидиве рака молочной железы такие симптомы не говорят. Менструальный цикл может восстановиться после окончания химиотерапии. Да, тамоксифен скорее всего вам показан. Другие варианты возможны (овариоэктомия, ингибиторы ароматазы) в случае выраженных побочных эффектов химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу заболевания молочной железы. Результат маммографии и УЗИ подтвержден ЗМЖ, результат биопсии был взят дважды, второй раз цитологическое исследование было подтверждено злокачественное новообразование. Была назначена дооперационная х/т по схеме доксорубьицин 97мг + циклофосфан 972 мг , через 21 день второй курс, после второй х.т. нообразование исчезло (размер был 2.0*2.9см). Но операцию при этом рекомендуют сделать. Какое дополнительное обследование можно пройти, и очень хотелось бы узнать Ваше мнение в таком случае. Заранее благодарна за внимание.
Вопрос # 24113 | Тема: Химиотерапия | 01.06.2015 | Керчь Крым
Если опухоль исчезла после проведения только одного курса химиотерапии, то целесообразно провести второй курс, затем провести обследование - оптимально выполнить маммографию, и если будет подтвержден полный регресс - выполнить оперативное вмешательство, а затем уже провести адъювантное лечение. Я понимаю ваши сомнения, но такие случаи бывают, оптимально подтверждать диагноз не с помощью цитологического исследования, а с помощью гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста через какое время после проведения химиотерапии(по схеме FAC- пройдено 3 курса) допустимо делать операцию по удалению молочной железы( У меня инвазивно-протоковый рак Т2N3M0,G2, ИГХ:RE отриц, RP отриц, Her2/neu 2+,FISH положительный,Ki-67 положителен в 20-30% опухолевых клеток - это иследование Обнинского онкоцентра), последняя ИГХ показало,которую делали в 62 Московской больнице, что рак трижды негативный,как такое может быть не понимаю?). Так вот врач настаивает, что операцию можно делать на 7 день после химии, а я не очень хочу это делать, т.к. довольно тяжеловато перенесла 3-ую химию, и восстанавливаюсь нормально к 14 ому дню после химии?
Вопрос # 24118 | Тема: Химиотерапия | 01.06.2015 | Богородицк
Обычно я даю перерыв в 3-4 недели после последного курса химиотерапии перед операцией. На 7 день после введения химиопрепаратов проводить операцию достаточно рискованно, потому что в этим сроки развивается максимальное снижение уровня лейкоцитов. Впрочем, ориентироваться на мнение лечащего врача. По поводу иммуногистохимического исследования - я доверяю FISH, соответственно результатам из Обнинска доверяю в большей степени.