Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте мы с Алматы моей Маме 58 лет. феврале у нее обнаружили РМЖ после биопсии ей поставили диагноз РМЖ Карцинома. T2N1M0 st II B , Bl левой молочной железы узловая форма BI RADS-IV. Her2neu3+ (пол) РЭ-отр,РЭ-отр, Ki 67-90%. После этого было проведено 4 курса химиотерапия (Циклофосфан 1000 мг 1 день, доскорубицин 100 мг 1 день). 17.07.15 После этого была проведена операция по радикальной удаление груди маэткомия. Гистологическое заключение после операций:Инфильтирующая карцинома молочной железы, степень лечебного патоморфоза III. В одном из 18-ти лимфоузлах найдены элементы опухоли.Сейчас проходить после операционную первую химия терапию не знаю какие препораты вводять (говорить крсаного цвета, еще что то капают) не уточняли,знаю что прописали герпатацин на один год после 4-х курос химии. Прошу Вас что можно дальше ожидать возможно ли излечение или продление жизни.
Вопрос # 24712 | Тема: Химиотерапия | 11.09.2015 | Алматы
Здравствуйт, Роза. Думаю, что проводят такую же химиотерапию, как и до операции, коль скоро есть такой мощный лечебный эффект. Также согласен я и по поводу назначения герцептина, он в таких случаях показан. В целом прогноз благоприятный, при назначенном лечении. Излечение возможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 36 лет, поставили диагноз рак левой молочной железы, сделали радикальную резекцию, T2N0M0, 2a ст, код С50.4. Гистология показала: инвазивный рак молочной железы с выраженной воспалительной инфильтрацией (опухоль 2,5 см), в краях резекции и л/узлах опухолевого роста не обнаружено. ИГХ: РЭ 0б, РП 0б, Cr с негативным статусом по онкогену new(-), ki 67 80%. Назначили ПХТ и лучевую терапию. Скажите пожалуйста, какое лечение вы посоветуете при таком раке и какой прогноз на выздоровление? Может стоило всю грудь удалить?
Вопрос # 24774 | Тема: Химиотерапия | 10.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Прогноз при этой форме рака молочной железы чаще всего не очень благоприятный в плане развития прогрессирования заболевания. Считается, что оптимальным выбором в химиотерапии такой формы рака молочной железы являются препараты платины (цисплатин, карбоплатин) в сочетании с таксанами (паклитаксел, доцетаксел). По поводу выполнения органосохраняющей операции, то если все выполнено правильно объем операции не должен повлиять на прогноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, маме 56 лет рак молочной железы T2N1M0 трижды негативный .Понимаем всю серьёзность этой разновидности рака,и хотелось бы проконсультироваться по схеме химиотерапии, т.к. наши врачи даже сами и не предлагали делать фиш анализ( по рецепторам к гормонам "-" и HER2+)утверждая,что все равно схемы химиотерапии стандартные,но мы от себя сдали фиш и выяснилось ,что это трижды негативный рак и требует особых схем. Подскажите схему химиотерапии с названием препаратов ,если можно и сроков введения.
Вопрос # 24773 | Тема: Химиотерапия | 09.09.2015 | Никополь
Здравствуйте, Анна. При трижды негативном раке молочной железы часто используется схема Паклитаксел 80 мг/м2 еженедельно 12 курсов, затем карбоплатин 6 AUC 4 курса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 60 лет, РМЖ слева, Т2N1M0, Her2neu3+, Э(0),ПР(0). В 2011году-мастэктомия, 6циклов ПХТ по схеме АС,ДГТ. В 2014 году-mts в мягкие ткани левой половины гр.клетки,иссечение,6 циклов ПХТ по схеме Доксорубицин+Винорельбин (прошла только 5 циклов-больше не выдержала). В сентябре 2015 года сделала ПЭТ/КТ всего тела,где"определились патологические очаги гиперметаболической активности: - во множественных образованиях лёгких:справа- в S1 размером 14х8мм,в S4 у междолевой плевры- 17х10мм, в S3-6мм d,слева-паравазально в S2-6мм d, в S6 в плащевых отделах-10х6мм, в прикорневых-7мм d (SUVmax до 8,8); - в зоне смешанной трансформации левых отделов тела L4 позвонка с переходом на его ножку(SUVmax=15,4)." Вопросы:1)Какое лечение назначили бы Вы,уважаемый доктор,в моём случае? 2) Является ли целесообразным применение Герцептина? Спасибо. С глубоким уважением,Ольга.
Вопрос # 24798 | Тема: Химиотерапия | 09.09.2015 | Самара
Здравствуйте, Ольга. Я бы скорее всего назначил химиотерапию по сехме паклитаксел + герцептин, при позитивной динамике, то есть при уменьшении размеров опухоли после 8-12 циклов с паклитакселом я бы в профилактическом режиме оставил герцептин 1 раз в три недели. Я рекомендую вам рассмотреть вопрос об участии в клиническом исследовании с дженериками герцептина. Не уверен, что вы подойдете, но спросить лечащего врача целесообразно.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич.
У моей Мамы РМЖ, возраст 62года: Инвазивная протоковая аденокарцинома левой молочной железы, G2, верхне-наружный квадрат Т1N0M0, клиническая группа III, 13.07.15г. проведена мастэктомия по Мадену размер опухоли 1.5см*2см. В удаленных лимфаузлах слизичтый гистоцитоз, липоматоз, раковые клетки не выявлены, Только 21.08.15г. получены результаты ИГХ:
эстрогена рецептор (клон ID5) 35% 2+, баллы по Alired 6, прогестерона рецептор (клон 636)( поликлональный 25%, 2+, баллы по Alired 5
Ki67 Protein (MIB-1) около 25%
e-ebrB2(HER2/new) 2+,
по рез.FISH-метода: количество оцененных клеток 20
среднее число сигналов гена HER2 на клетку 6,9
среднее число сигналов СЕР17 на клетку 1,7
среднее соотношение сигналов HER2\СЕР17 4,06
заключение: выявлена амплификация гена HER2
Подскажите, пожалуйста, 1) какая тактика дальнейшего лечения, по Вашему мнению будет наиболее правильной в нашем случае, 2) какие анализы или обследования целесообразно еще провести, 3) не поздно ли начинать какое либо лечение, учитывая, что после операции прошло уже 8 недель?
Татьяна, здравствуйте! Скорее всего, я бы назначил химиотерапию с таксанами (паклитаксел, доцетаксел). Возможно, особенно если речь идет о молодом возрасте пациента, рассмотрел бы вопрос о включении в схему герцептина. В плане обследования я обычно рекомендую молодым пациентам компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, остальным - обычное обследование - рентгенография легких, УЗИ брюшной полости. Лечение надо начать уже сейчас. 8 недель - не критичный срок, но затягивать не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! я к вам уже обращалась, вопрос 24527.
Я получила послеоперационную ИГХ: Эр-6 положительно, Пр-5 положительно, Her/2 -2 плюс слабо положительная, ki67-64 процента. Получила направление на Fish анализ.
Сегодня мне сказали, что 10 сентября начало ПХТ (правда не знаю по какой схеме будет химиотерапия) и после fish анализа терапевты скажут что будет еще дополнительно или не будет.
У меня к Вам вопрос такой: 23 июля операция по мадену. 21 августа я получила результат игх и только 10 сентября первый курс химиотерпаии, это не поздно с назначением химиотерапии? И какой курс по Вашему мнению мне должны назначить химиотерапевты?
В настоящий момент дренаж снят, рана хорошо заживает, надеюсь на прогрессивное дальнейшее лечение, много гуляю, настроение боевое, готовлюсь к химии.
Вопрос # 24688 | Тема: Химиотерапия | 26.08.2015 | Калининград
Здравствуйте, Елена. Сроки позволяют назначить вам химиотерапию. Оптимально, конечно, начинать через 3-4 недели после операции, но допустимо в течение 4 месяцев после операции. Скорее всего вам назначат химиотерапию по схеме FAC (5-фторурацил, адриабластин, циклофосфан). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый, Дмитрий Андреевич.Я снова к вам за помощью по поводу вопроса № 24605.
Маме назначили химиотерапия АПХТ AC 6 курсов. Что Вы думаете по этому поводу?
Подходит эта схема лечения к маминой истории болезни, или Вы бы порекомендовали другую
Вопрос # 24677 | Тема: Химиотерапия | 24.08.2015 | Новосибирск
Здравствуйте, Марина! Я бы скорее всего назначил другую схему, но надо смотреть пациента, чтобы говорить определенно.
Добрый день.Мой диагноз-метапластический рмж,2А ст,опухоль была 5 см.Неоадъювантная хт, по схеме fac 3 курса и доцетаксел 1 курс,больше не проводилась из-за отсутствия улучшения.Выполнена мастектомия.Гистология-T3,NO,MO G3,Ki67-85%,ER(-),PR+10%,HER2(2+),FISH тест еще выполняется.Вопросы-1 нужна ли ЛТ при данном диагнозе,2-нужна ли дополнительная ХТ,если да,то по какой схеме,3-выписали тамоксифен,будет ли от него польза при таком малом % прогестинов.Заранее благодарю за ответы
Вопрос # 24657 | Тема: Химиотерапия | 19.08.2015 | Клайпеда
Здравствуйте, Вильма. Да, лучевая терапия необходима при 3 стадии рака молочной железы. По поводу химиотерапии - я бы скорее всего назначил схему ТАС (таксотер, адриабластин, циклофосфан), затем гормонотерапию. Тамоксифен в вашем случае показан, даже с учетом низкого уровня рецепторов к прогестерону. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Благодарю за ответ на мой вопрос # 24648.
Встречный вопрос: злокачественная опухоль формируется только из раковых клеток? может ли незначительная опухоль оставаться после лечения, а раковых клеток в ней не быть? или полное отсутствие раковых клеток подразумевает полное отсутствие опухоли?
Вопрос # 24651 | Тема: Химиотерапия | 18.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина. В злокачественной опухоли есть стромальный компонент - то есть поддерживающая ткань (как бы "каркас") и злокачественные клетки. Под действием химиотерапии злокачественные клетки погибают, стромальная ткань может превращаться в фиброз (соединительная ткань, как бы рубец) и этот фиброз может прощупываться и даже после операции мы можем его находить. Морфолог после операции оценивает насколько "умерла" опухоль и соответственно этому мы делаем выводы. В идеале после химиотерапии клеток злокачественных недолжно определяться (полный патоморфологический регресс).
Подскажите, маме поставили диагноз __T2N1M0 _молочной железы. Согласна полностью удалить железу. Но врач утверждает,что обязательно нужно провести до операции химиотерапию. Я так понимаю .что до операции в нашем случае назначается химиотерапия с целью уменьшения опухоли ? Она у нас 2,5см . Имеет ли смысл оттягивать операцию по полной удалении груди ? Утверждает ,что при T2N1M0 будет лучше провести химиотерапию до операции по удалению груди
Вопрос # 24626 | Тема: Химиотерапия | 16.08.2015 | Никополь
Здравствуйте, Анна! Химиотерапия до операции обычно проводится при 3 стадии, при второй стадии она проводится с целью уменьшения размеров опухоли, чтобы в последующем выполнить органосохраняющую операцию. Иногда мы проводим неоадъювантную химиотерапию у молодых пациентов при 2 стадии, если видим, что речь идет об агрессивной форме. Желательно начинать лечение с химиотерапии в случае трижды негативного рака молочной железы.