Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!Диагноз рТ3N1M0, mts в 2 лимфоузлах. 45 лет. Er-0б,Pg-0б,Her2-0б, дополнит.СК 5/6 отр. Ки 67-15%.триждынегативный, не базальный, неспецифического типа с участками папиллярного строения. Назначено. Хт 6курсов паклитаксел+доксорубицин или паклитаксел + цисплатин. Скажите на Ваш взгляд какая схема эффективнее, какая менее таксичная, чем они отличаются? Заранее спасибо.
Вопрос # 23969 | Тема: Химиотерапия | 14.05.2015 | Волгоград
Я бы назначил химипотерапию по схеме паклитаксел + цисплатин. По токсичности эти схемы сопоставимы. Первая схема более токсична для крови, вторая схема более токсична для почек. И та и другая схемы химиотерапии могут использоваться при трижды негативном раке молочной железы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мы Вам писали (23762, 23827). Спасибо за Ваши быстрые и точные ответы, за помощь людям. Вкратце. 44 года, в марте 2015 -радикальная резекция, удаление регионарных узлов. Диагноз рТ3N1M0, mts в 2 лимфоузлах. Переделали ИГХ. Er-0б,Pg-0б,Her2-0б, дополнит.СК 5/6 отр. Ки 67-15%.триждынегативный, не базальный, неспецифического типа с участками папиллярного строения. Назначено хт,лучевая. Хт 6курсов паклитаксел+доксорубицин. Скажите как понять, что химия помогает или нет, если опухоль удалена, какие еще можно сдать анализы, чтобы выявить на что он бы отреагировал, Ваши прогнозы
Вопрос # 23938 | Тема: Химиотерапия | 12.05.2015 | Волгоград
Оценить эффективность адъювантной (профилактической) терапии можно только по количеству прожитых лет. После операции по поводу рака молочной железы, выполненной в радикальном варианте, в организме не остается опухоли и соответственно следить мы не можем. Мы проводим регулярные обследования, чтобы убедиться в том, что данных за прогрессирование нет. Соответственно, если нет прогрессирования (появления отдаленных метастазов или местного рецидива), то значит лечение успешно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравтвуйте!
Следует ли во время химиотерапии принимать витамины, бады, пробиотики или другие лекарства для поддержания тех органов, которые испытывают нагрузку или что-то для иммунитета? Или же восстановление организма начинать уже после окончания ХТ? (сейчас герцептин+доцетаксел, потом герцептин и FEC), далее операция и еще 10 герцептинов. Спасибо!
Вопрос # 23906 | Тема: Химиотерапия | 07.05.2015 | Санкт-Петербург
Я обычно во время химиотерапии рекомендую прием витаминов в обычных дозировках. Для иммунитета, особенно в сезоны ОРЗ я рекомендую использование препарата ИРС19, который эффективно защищает об бактериальных инфекций. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Год назад диагноз T2N2M0, ИМХ анализ ER-,PR- ,HER2 3+, Ki 67 - 28%. Лечение: сначала 4 курса адриабластин, флюорурацил, эндоксан. Потом мастэктомия по Мадену. 2 курса Таксотер 120мг+Эпирубицин 120мг, лучевая терапия на рубец и лимфоузлы, потом опять 2 курса Таксотер + Эпирубицин. Через месяц после всего лечения ПЭТ-КТ показало 6 очагов МТС в правой и левой долях печени (самый максимальный 36мм) и 4 в грудинных лимфоузлах. Теперь назначен Герцептин 1 раз в 21 день и Винорельбин 50 мг в 1 и 8 день. Скажите, пожалуйста, эффективна ли это схема при метастазах? И знаете ли вы случаи, ремиссий заболевания после Герцептина при таком метастазировании? Спасибо.
Да, такая схема лечения эффективна. Обычно проводится 2-3 курса такого лечения и выполняется контрольное КТ или ПЭТ-КТ с целью оценки эффективности лечения. На фоне лечения герцептином длительная ремиссия возможна и примерно у меня на этот счет очень много. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
(дополнение к вопросу 23567) Уважаемый доктор! Нужен Ваш совет. Видимо, панцирный рак Т4N2M1. Прошла 6 химий доцетаксел+эпирубин+герцептин, после 4 химий не было улучшений, но почему-то назначили еще 2. Сейчас 2 раза вводили винорельбин+кселоду в течение 2 недель, в данный момент повторяем эту схему.
Подкожные метастазы распространяются под грудью до живота, по спине и левому боку. Что с ними делать? Жутко чешутся, сейчас они какого-то красно-синего цвета. От них мне уже никогда не избавиться? Левая рука (МРЖ) распухла и периодически дико болит - это метастазы или лимфостаз? Пожалуйста, ответьте. С уважением Е.Гончар
Вопрос # 23857 | Тема: Химиотерапия | 06.05.2015 | Москва
Речь идет о запущенной форме рака молочной железы, если на фоне такого проведенного лечения идет ухудшение, то вероятность ответа на другое лечение не очень велика. Тем не менее продолжать надо, если позволяет ситуация. Лечение рака молочной железы в данном случае - лекарственное. Если не поможет винорельбин и кселода, значит надо переходить на следующую линию химиотерапии и так далее. К сожалению, есть формы рака молочной железы, которые крайне тяжело поддаются лечению и бывают такие формы, которые вообще не поддаются лечению. У меня было несколько таких пациентов в практике - какое бы лечение я не назначал, происходило только ухудшение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо огромное Вам за ответ ! вопрос: 23895. Я, конечно, имела ввиду: почему при 3 стадии в протоколе (КИ) нет - Адъювантной ХТ -(послеоперационной).
Много читаю по HER позитивный РМЖ...пока только расстраиваюсь.
Скажите, пожалуйста, есть ли в вашей практике длительные от 5 и более лет ремиссии с таким статусом опухоли и 3 стадией ? у пациентов страше 65 л.?
С наступающими ! удачи и благодарных пациентов !
Вопрос # 23899 | Тема: Химиотерапия | 06.05.2015 | Москва
В данном исследование большая часть химиотерапии, то есть химиотерапевтического воздействия переведена до операции. С целью достижения максимального результата. Это допустимо, ведь после операции будет адъваюнтная терапия герцептином. Пациентов, которые успешно пролечились с 3 стадией у нас очень много, в том числе и тем, кому больше 65 лет и тем более, когда речь идет о проведении лечения трастузумабом/герцептином.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Ранее я обращалась к вам ( вопрос 23749). Я пью Афинитор 10 мг через день, выпила пока 4 таблетки, параллельно прокапала Герцептин + Винорельбин( один курс). Сегодня меня стало знобить, температура 37 и появился сухой кашель. Хотела бы узнать ваше мнение это простуда или побочные действия Афинитора? Можно выпить таблетку от простуды Ингаверин и стоит ли продолжать приём Афинитора? Заранее спасибо!
Вопрос # 23860 | Тема: Химиотерапия | 01.05.2015 | Москва
Да, жаропонижающие принимать можно. Возможно, что озноб связан с афинитором, но чаще всего озноб бывает при простудных заболеваниях, а не от приема препаратов (при использовании Зометы бывает выраженный озноб и подъем температуры). В любом случае вам надо проконсультироваться с лечащим врачом.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич ! мне поставили рак правой м /ж Т4вN1М0, плюс к тому отечно - инфильтративная форма ,плюс триждынегативный...через две недели встречаюсь с лечащим врачем впервые и отправляюсь на химию..Знаю что прогноз неблагоприятный...но надежду терять нельзя...можно от Вас совет...какая схема в моей ситуации более будет результативна ?Заранее большое спасибо Вам за Ваш ответ .
Вопрос # 23846 | Тема: Химиотерапия | 30.04.2015 | Евпатория
Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич. В феврале 2013 года поставлен ФКМ ПМЖ, наблюдалась (2 раза в год УЗИ + ежегодно маммография ). По Узи от 2014 гразмеры 1,40,9,1,3-0,9 , гипоэхогенная структура 2,2-1,6 с активным кровоток он. Взяли пункцию и обнаружили раковые клктки. Не поверив я поехала на диагностику в Израиль. К сожалению всё подтвердилось..поставили DS: решётчатая инвазивная протоковая карцинома. Иммуногистохимия : эстрогены 3 , прогестероны3 ( шкала от 0-3), При окрашивании на HER2/ neu 0% опухолевых клеток окрасилось мембранным красителей. По шкале DAKO : o баллов ( отриц). Ki 67- < 15%. В нашей больнице мне было предложено 4 химии( по схеме FAC). Перенесла хорошо. В августе 2014 года меня прооперировали. Врач сказал что в материале все образования были доброкачественные, но раковые клетки в ткани груди были. В выписке указали : степень лечебного патоморфоза -1. Ткань из 10 лимфоузлов без злокач. роста.DS:C-r ПМЖ 2А ст( pT2N0MO) Отправили на комиссию , где написали продолжить химиютерапию поменяв схему. Химиотерапевт отказал и предложил капать тот же препарат . Сказал что нет смысла назначать новый препарат на 2 раза. После этого была опять комиссия где мне сказали что мол вам химия вообще не была показана... А схему которую предложили в Израиле( таксаны) , мол оставим на потом... Задавала вопрос по поводу Золадекса, сказали( на комиссии) что не показан. Химиотерапевт назначил тамоксифен 20 мг, но его я пить не стала т. к у меня кисты с обеих сторон и варикоз правой н/ конечности( нога синяя). Ещё у меня ангиомиолипома правой почки около17 мм. Химиотерапевт мне сказала поднимать иммунитет, якобы от него всё зависит... наблюдаться раз в год у уролога( хотя в Израиле было сказано , заняться почкой как решите проблему с грудью. )в мае иду делать ПЭТ, сдаю анализы ( кровь). Знаю, что лечение прошла никакое, всё не довела до конца.Мне важно Ваше мнение, что мне надо делать? Есть ли смысл принимать препарат и какой? Время конечно потеряно. Но добиться я ничего не смогла , хоть и мед работник. Спасибо.
Вопрос # 23802 | Тема: Химиотерапия | 28.04.2015 | Хабаровск
Если после проведения химиотерапии до операции был выявлен хороший лечебный патоморфоз (опухоль уменьшилась или исчезла под действием химиотерапии), то после операции целесообразно было ее повторить - выполнить 2-4 курса. По поводу тамоксифена и отказа от него - я считаю, что лучше всего следовать рекомендациям лечащего врача, а не самостоятельно находить противопоказания к его использованию. Сейчас, по прошествии такого времени, приходится рекомендовать только наблюдение. По поводу ангиолипомы почки - это достаточно часто встречающаяся доброкачественная опухоль, которую обычно наблюдают и только при подозрении на рак, выполняют оперативное лечение. Впрочем, это удел онкоурологов (рекомендую на этот счет обратиться к Федченко Алексею Викторовичу). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я уже писала Вам, мне 37. Огромное спасибо Вам за ответы на вопросы. Они мне очень помогли. Очень рада, что нашла Вас и Ваш сайт. Не могли Вы прокоментировать назначенное мне лечение при моём заболевании: Инфильтрирующая карциома МЖ неспцефического типа высокой степени злокачественности (G3). В соске рак.роста нет, в 8 исслед.л/у метастаз.рака нет. ИДО:1720: HER2-негативный статус(-), B-Ultra, ЭР=0, ПР=0, Индекс ki67 до 90%, 2А стадия, 2 клиническая группа, T2,N0,M0. НАЗНАЧЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: доксорубицин, фторурацил, циклофосфан, ондасетрон (это назначение х/т, а врач-хирург делающий операцию - посоветовал как Вы - таксаны и антрациклины+включение платины, но таких бесплатно нет, нужно стоять на очереди месяцами, тогда можно всё лечение пропустить вообще). Как быть? Что лучше попросить по лечению? Спасибо заранее.
Вопрос # 23793 | Тема: Химиотерапия | 27.04.2015 | Казань
Если в бесплатном режиме таких препаратов нет, то надо соглашаться на ту химиотерапию, которую предлагают, чтобы не остаться совсем без лечения. Возможно, только проводить не 6 курсов, а 8 курсов химиотерапии. По лекарственному обеспечению таксаны сейчас есть, хотя в регионах может быть другая обстановка. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.