Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день Дмитрий Андреевич!Сегодня был 3 курс ПХТ.Раннее после каждого курса принимала гептрал,хотя биохим.анализ в норме..Могу я в этот раз не принимать его,а спустя 2 нед заменить на фосфаглиф?С ув.Лариса.
Вопрос # 23770 | Тема: Химиотерапия | 21.04.2015 | Калининград
Фосфаглив не является аналогом гептрала. Вам надо посоветоваться с лечащим врачом, если он назначил данный препарат, то надо его принимать.
Здравствуйте! Мой диагноз инфильтрующая протоковая карцинома молочной железы (Т2N0М0). ИГХ гистология Эр (-), Н=0, Пр (-) Н=0,Her 2neu (-), профилеративная активность 70%. Было проведено следующее лечение 2 ПХТ до операции (доксорубицин, таксотер, циклофосфан) , активность снизилась и стала 17%.Затем радикальная резекция с региональной лимфаденэктомией. + 4 курса ПХТ по ТАК.Затем получен курс лучевой терапии на аппарате линейном ускорителе электа с тормозным излучением 6МЭФ РОД 2,5гр; СОД 55 гр. Вопрос такой: необходимо ли дальнейшее лечение химиотерапией? Врач радиолог предположила , что возможно лечение герцептином и отключение яичников хир.методом.,т.к у меня пограничное состояние. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Заранее спасибо!
Герцептин при her2neu 0 бесполезен, равно как и отключение функции яичников при негормонозависимой опухоли молочной железы. Я бы скорее всего назначил еще 2 курса по схеме ТАС и на этом закончил бы лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Нуждаюсь в консультации по причине доверия к вашему компетентному мнению. Диагноз РМЖ Т2N0M0, низкодифференцированный, не чувствительный к гормонам,
Hr2 позитивный (+++). Выполнена радикальная операция по Пейти. Курс лучевой закончился. Предстоит ХТ. Вот в связи с этим вопрос о ее целесообразности. Нельзя ли ограничиться моно терапией герцептином? И какая должна быть схема ХТ и сколько курсов обычно бывает в подобных случаях.
Спасибо. С уважением.
Вопрос # 23734 | Тема: Химиотерапия | 20.04.2015 | Благовещенск
Я бы назначил в вашем случае химиотерапию с таксанами (паклитаксел или доцетаксел) - схемы РА (паклитаксел и адриабластин), DA (доцетаксел и адриабластин), возможно рассмотрел бы вопрос о назначении герцептина (обычно он назначается при наличии у пациента метастазов подмышечные лимфоузлы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,можно ли пить зеленый заворной чай,находясь на курсе химиотерапии(абраксан+красная).Не повлияет ли это на результат.Спасибо за ответ.
Вопрос # 23737 | Тема: Химиотерапия | 20.04.2015 | Псков
Да, можно. На результат лечения зеленый чай не повлияет, а вот пользу за счет антиоксидантов может принести. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день доктор. Мне 37 лет, у меня есть маленькая дочь 3,3 года (родила поздно). 15 марта 2015 года, принимая душ, заметила шишечку в левой груди, утром 16 марта поспешно побежала сделала УЗИ, срочно направили к онкологу, он подтвердил мои страхи - рак МЖ, с последующей мастэктомией. Слёзно просила его спасти меня и не тянуть с этим. Поехала в онкологию - там повторно сделали УЗИ и взяли пункцию, исследовав пункцию - написали "Клеточные элементы периферичной крови" и всё я успокоилась.... но уже 2 апреля мне сделали мастэктомию. Описываю диагноз:С50.4., Са мж T2 N0M0 2A G3 стадия 2 клиническая группа. Проведённые исследования: 9633/2015: Инфильтрирующая карциома молочной железы неспецифического типа высокой степени злокачественности (G3). в соске ракового роста нет, в 8 исследованных лимфоузлах метастазы рака нет. ИДО: 1720: HER2-негативный (-), B-Ultra. ЭР=0, ПР=0. иНДЕКС Ki67 до 90%. У меня до сих пор дренаж и швы не сняты, не опоздаю ли я с ХТ? Если есть возможность - не могли бы Вы прокоментировать мои прогнозы. Заранее Вас благодарю.
Вопрос # 23727 | Тема: Химиотерапия | 16.04.2015 | Казань
Сроки лечения у вас не упущены, химиотерапию в адъвантном режиме можно начать в течение месяца после операции. В вашем случае речь идет об агрессивной форме рака молочной железы и в частности о трижды негативном раке молочной железы. В таких случаях необходимо назначение химиотерапии как минимум с включением таксанов (доцетаксел, паклитаксел) и антрациклинов (доксорубицин, эпирубицин), возможно рассмотреть целесообразно вопрос о подключении препаратов платины. Я бы также рекомендовал вам выполнить анализ на наследственную форму рака молочной железы, учитывая молодой возраст и наличие агрессивной формы рака молочной железы. Прогноз при 2 стадии рака молочной железы относительно благоприятный, ухудшает его вид опухоли в вашем случае. Надо настроиться на лечение и пройти его. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня рак верхне-наружного квадранта левой молочной железы, узловая форма, T1cN1M0, II a стадия. Гистология от 05.12.2014г. Инвазивная карцинома молочной железы 3 ст.злокачественности, с диаметром опухолевого узла 2см. В одном из тринадцати исследованных лимфоузлов - метастаз инвазивной карциномы мол.жел. Гистология от 12.12.2014г. Инфильтрирующая карцинома 2 ст злокачесвенности с высокой экспрессией эстрогенновых прогестрероновых рецепторов (по 7 баллов) негативной экспрессией онкобелка HER2neu, низкой пролиферативной активностью опухолевых клеток Ki 67 менее 5%. 02.12.2014г. проведена радикальная мастэктомия по Маддену слева с подмышечной лимфодисекцией, с миопластикой малой грудной мышцей. Проведено 4 курса ПХТ по схеме FAC, 1 курс- 25.12.2014, 2 курс - 28 января 2015 г., 3 курс - 18 февраля, 4 курс - 11 марта 2015г. На применение препаратов таксанового ряда аллергия. Назначена на консультацию к радиологу.УЗИ ОБП+ЗП от 25.02.15- признаки калькулезного холецистита, Диффузных изменений в печени по типу жирового гепатоза. Диффузных изменений в поджелудочной железе. УЗИ молочных желез от 25.02.15. Межтканевый отек мягких тканей послеоперационного рубца слева. УЗИ периферических л/у от .. Увеличение лимфоузлов шеи слева. Увеличение паховых лимфоузлов с обеих сторон. УЗИ ОМТ от 25.02.15 ретрофлексия матки. Диффузных изменений в миометрии. РГ ОГК от 03.03.15 без очаговой патологии. ВОПРОС: Нужно ли дальнейшее проведение ПХТ? Нужно ли проведение лучевой и гармонотерапии? Если нужна гармонотерапия, то каким препаратом можно заменить Тамоксифен, который имеет большие побочки? Какое нужно пройти обследование МРТ, ПЭТКТ, сцентография костей?
Вопрос # 23697 | Тема: Химиотерапия | 11.04.2015 | Нефтеюганск
Я бы назначил в данном случае адъювантную химиотерапию по схеме FAC (6 курсов), затем гормонотерапия тамоксифен 20 мг в течение 5 лет. Заменять тамоксифен я не стал бы на другие препараты - не так много побочных эффектов у этого препарата, как об этом пишут. Лучевая терапия в таких случаях нецелесообразна, потому что речь идет о радикально выполненной мастэктомии при 2 стадии рака молочной железы. По поводу увеличенных лимфоузлов - надо смотреть, по вашему описанию судить сложно, я могу вас пригласить в нашу клинику для проведения УЗИ и компьютерной томографии у Ларисы Валерьевны Беляевой - специалисте по диагностике рака молочной железы.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я задавала Вам ранее вопрос 23217. Кратко трижды негатив Ki67 60%, Т2N2M0, прошла 3 курса химиотерапии (доксорубисцин 80/таксакад 220) в среду 4-й.
Сделала узи, сверка первоначального с новым показала:
уменьшение след.опухолей: в наружно-верхнем квадранте определяется опухолевый узел 21,5*17,5*19,0 (было25*24*26мм);
отсевы 9,2*4,0мм, 4,6мм и 4,4мм (было 11мм, 8мм, 4,7мм, 6,3мм, 6,1мм); в зоне Зорге конгломерат из 2-х гипоэхогенных бесструктурных л/у 17*15мм (было 31*15мм).
Но есть увеличение под ключицей слева латерально узел гипоэхогенный бесструктурный 13,5*7,7мм (был 7 на 4мм).
Что бы Вы посоветовали делать? После 2-й химии делали маммографию, на ней видимых изменений не было обнаружено, решали продолжать делать химию или оперировать. После 4-й будет тот же вопрос. Я бы настаивала сменить схему химии и долечиться перед операцией, но может я не права и надо оперироваться?
Вопрос # 23651 | Тема: Химиотерапия | 07.04.2015 | Москва
Я бы ориентировался при оценке эффективности лечения не на УЗИ, а на компьютерную томографию или как минимум на маммографию. Судя по описанию УЗИ особых позитивных сдвигов под действием назначенного лечения. Если опухоль остается неоперабельной, то имеет смысл назначить химиотерапию с препаратами платины. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 24 года. Диагноз рак левой МЖ, Т2Н1М0, 2Б ст, 2 кл.гр. Гистология №2Б 12634-7/15 инвазивная солидная карцинома ИГХ ER(-), PR(-), HER 2 neu (-) экспрессия ki67- 85% . Проведен 1 курс ПХТ по схеме: паклитаксел 280 мг.,доксорубицин 80 мг внутривенно. Через три недели будет второй курс, затем консультация у маммолога (будет решаться вопрос об операции)
Подскажите Ваше мнение и согласны ли вы с предлагаемой схемой?
Вопрос # 23654 | Тема: Химиотерапия | 07.04.2015 | Ярославль
Да, схема оптимальная в вашем случае, учитывая, что речь идет об агрессивной опухоли молочной железы, о трижды негативном раке молочной железы. Я бы рекомендовал еще в вашем случае отслеживание эффекта лечения по данным компьютерной томографии. Все таки речь идет об агрессивной форме рака молочной железы в очень молодом возрасте, диагностика в таких случаях должна быть очень прицельной. Обычно в таких случаях, если есть эффект от 2 курсов лечения мы назначаем еще 2 курса и затем еще раз рассматриваем вопрос о проведении оперативного лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,очень нужна Ваша помощь!Мне 52 года.РМЖ cT2N1M0,pT2N3M0,st 3C люминальныйВ ,дольковый ИГХ эстрогена 100%,прогоестерона 10%,андрогена 35% ki-67-30% her2-негатив.Проведено 2 курса НПХТ и 4 курса АПХт(доксорубицин фторурацил эндоксан)операция 10.12.2015 РМЭ справа.Проблема в том,что первоначально планировали 8 курсов химий с таксанами...а потом объяснили,что достаточно в моем случае 6 красных...Подскажите,стоит ли добавлять еще 3 курса таксанов(если договорюсь в др. диспансере)?Но тогда получится 1 курс 14.04...потом облучение 4 мая..а потом еще 2 химии.?Заранее благодарна !
Вопрос # 23656 | Тема: Химиотерапия | 07.04.2015 | Ростов-на-Дону
Если эффект от проведенного лечения был (частичный регресс, уменьшение размеров опухоли более чем на 30 процентов, уменьшение лимфоузлов), то после операции можно продолжить лечение в том же режиме. Если эффекта от предоперационной терапии не было, то надо менять линию химиотерапии. Первоначально может планировать один вид химиотерапии, а затем меняться, это нормально, потому что ситуацию врач оценивать в динамике и старается дать лучшее лечение. Вам надо поговорить с лечащим врачом и поставить все точки над i.
Добрый день! 18.03.2015 мне сделана радикальная мастэктомия - Т2N2М0 инвазивный рак (G 1-2), 1.5*1.0*2.0 стадия 3а, в 4 подмышечных лимфоузлах из 6 мтс, РЭ (+), РП(-), Her2(-), Ki 67 очаги до 30%. Перед операцией получено 3 курса НАХТ по схеме ЦНФ.
Запись на лечение большая. Только с 05.05.2015 ЛКК назначена ЛТ, затем по окончании лучевой терапии ПХТ и затем гормоны. Вопрос мой заключается в следующем:
1. С чего же наиболее рационально проводить лечение? Хотя в ОКОД лечение начинают с ЛТ и по моим расчетам химиотерапия навряд ли начнется ранее чем через три месяца от даты операции.
2. Какие химиопрепараты в моем случае могут быть Вами рекомендованы.
Вопрос # 23650 | Тема: Химиотерапия | 06.04.2015 | Кемерово
До 5 мая можно успеть провести адъювантный курс химиотерапии, а затем как раз начать лучевую терапию и после нее завершить лечение основное двумя курсами химиотерапии. Далее гормонотерапия. По поводу препаратов - если при схеме CMF был эффект (надо смотреть размеры опухоли до начала лечения и перед операцией по данным маммографии), то есть опухоль уменьшилась на 30 и более процентов, то такую же схему можно использовать после операции, если эффект от химиотерапии был незначительный (обычно патоморфолог сообщает в своем заключении о степени лечебного патоморфоза, то есть степени изменений в опухоли после проведения лечения), то может быть поставлен вопрос о проведении химиотерапии с антрациклинами (АС или FAC - доксорубицин и циклофосфан или 5-фторурацил, адриабластин, циклофосфан). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.