Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Татьяна, мне 55 лет, менопауза не наступила. 27.10.2015 обнаружила уплотнение в нижней части правой груди, после всех обследований 12.11.2015 - операция по удалению груди, диагноз - pT1c N1 M0 C1, микропротоковый инфильтрирующий рак молочной железы с метастазами в л/у. Результат гистологии (г. Киев): Эстроген-рецептор альфа (DAKO, клон EP1)- позитивная реакция у 90% (PS=5)опухолевых клеток умеренной интенсивности(IS=2), TS=5+2=7-статус позитивный. Прогестерон-рецептор (DAKO, клон PgR 636) - позитивная реакция у 80% (PS=5) опухолевых клеток высокой интенсивности (IS=3), TS=5+_3=8) - статус позитивный. Онкопротеин c-erbB-2 (HER-2/neu) (DAKO, поликлональные)- негативна реакция (0) - статус негативный. Ki-67 (DAKO, MIB-1) - позитивная реакция в приблизительно 80% опухолевых клеток. p53 (DAKO, клон DO-7) -позитивная реакция слабой и умеренной интенсивности приблизительно у 75% опухолевых клеток.
Микроскопическое описание - В препаратах инвазивная протоковая карценома молочной железы ацинарного и солидного строения (формирование желез наблюдается на 30% площади опухоли-2балла). Ядра опухолевых клеток с умеренным увеличением, мелкодисперсным хроматином и наличием в некоторых мелких ядер (ядерный полиморфизм умеренной степени-2 балла). Количество метозов-25 на 10 полей обзора большого увеличения(3 балла). По Ноттингемской градации общий балл:2+2+3=7-опухоль умеренно дифференцирована (G2).
Диагноз: умереннодифференцированная(G2) инвазивная протоковая карцинома молочной железы (код ISD-O - 8500/3), по результатам иммунногистохимического исследования - люминального В типа: эстроген-, прогестерон-чувствительная(ER+;PR+), HER2/neu - негативная(0). Приблизительно 80% опухолевых клеток позитивны на Ki-67, статус по определению p-53-позитивная реакция слабой и умеренной интенсивности приблизительно у 75% опухолевых клеток.
Лечащий врач назначает "красную химию", в понедельник - консультация химиотерапевта. Подскажите, пожалуйста, есть ли другие, более щадящие, но действенные методы лечения в моем случае? Какое лечение назначили бы Вы? Очень надеюсь получить ответ.
Вопрос # 25486 | Тема: Химиотерапия | 07.12.2015 | Запорожье
Здравствуйте, Татьяна. Я согласен с вашим лечащим врачом по поводу назначения химиотерапии. После проведения химиотерапии следует рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У меня в августе 2015 года обнаружен рак молочной железы IIIB ст. инвазивный, люминальный тип В; HER2 - позитивный, амплификация гена. Т4Н2М0.
Назначено лечение на ПХТ : доксорубицин и циклофоссфан - 4 курса, паклитаксел - 4 курса; есть показания к таргетной терапии герцептином.
Правильно ли я понимаю последовательность лечения , будет ли оперативное лечение и каковы прогнозы к выздоровлению или стабилизации процесса.
сейчас прошла 3 курса 1 химиотерапии. Спал отек, опухоль слегка уменьшилась. Ответьте, пожалуйста!
Вопрос # 25490 | Тема: Химиотерапия | 07.12.2015 | Ярославль
Здравствуйте, Светлана. Да, показания для включение в лечение герцептина есть. При включении этого препарата в лечение эффективность может значительно увеличиться. Прогнозировать в вашей ситуации сложно - надо проводить контрольные обследования и оценивать эффективность лечения. Если опухоль уменьшилась, а отек исчез, то это может говорить о чувствительности опухоли к лечению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 02.10.2015г мне сделана органосохраняющая операция -радикальная секторальная резекция верхненаружного квадрата правой м/ж с Т1N0M0 размер опухоли до 1,5 см.По ИГХ размер опухоли 1,5*3 инфильтр.рак м/ж неспецифического типа G3 с умеренной лимфоцитарной инфильтрацией(прошу объяснить что это значит).Ткань м/ж в 2-х см от опухоли-жировая ткань с тонкими фиброзными прослойками с еденичными сосудами и еденичными протоками(это хорошо или плохо?)Опухоль гормонозависимая эстрогенов 78% прогестерон 57% Кi-67 8% ,HercepTest +1. Лечение назначили в ФГБУ НИИ онкологии им.Петрова АПХТ 4 курса по схеме FAC ,лучевая,АМХТ паклитаксел 12 еженедельных введений,гормонотерапия золадекс+тамоксифен долговременно.Вопросы:1.Почему врач при операции ставит размер опухоли до 1,5 см а по игх до 3,0 см??? 2.Прокомментируйте пожалуйста вопросы внутри описания! 3.В Кирове мне онколог сказал что лечение очень сильное и он не видит необходимости в таких назначениях!Ваше мнение пожалуйста.Начала красную химию (щас еду на 3 курс) в Песочном в НИИ онкологии.Спасибо вам,что не оставляете нас в такой жизненной ситуации!!!И ещё,какие у меня прогнозы?
Вопрос # 25483 | Тема: Химиотерапия | 07.12.2015 | Киров
Здравствуйте, Татьяна. Лимфоцитарная инфильтрация - это реакция организма на опухоль. Чем она выше, тем лучше. По поводу описания ткани молочной железы - все нормально, главное чтобы в этой ткани не было фокусов рака молочной железы. При органосохраняющей операции обязательно исследуют края резекции (участки ткани с разных сторон от опухоли). По поводу размера опухоли - судить трудно, почему такие разногласия. Обычно хирург осматривает материал после операции и измеряет опухоль линейкой, тоже самое делает при осмотре препарата морфолог. Разница велика и соответственно при 1.5 см речь пойдет о 1 стадии рака молочной железы, а при 3 см речь пойдет о 2 стадии рака молочной железы. По поводу назначенного лечения - на мой взгляд оно избыточно. Мы обычно назначаем в таких случаях 6 курсов химиотерапии по схеме АС или FAC, далее гормонотерапию. Лучевая терапия, с учетом выполнения органосохраняющей операции, показана.
Здравствуйте! У меня инвазивный рак неспецифического типа G3 Т4N2MO .РЭ-0 РП-0 Нer-2/neu 2+
назначили 4 АС - 9 введений паклитаксел 80 мг/м2 еженедельно.
Как Вы думаете, это правильное лечение для первой ХТ?
Вопрос # 25493 | Тема: Химиотерапия | 07.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Ираида. Да, такой вариант возможен. Желательно провести анализ FISH, чтобы уточнить чувствительность опухоли к герцептину. Это очень существенно, так как при отсутствии чувствительности опухоли к нему, речь пойдет о трижды негативном раке молочной железы и к химиотерапии желательно добавить карбоплатин. Если же опухоль чувствительна к герцептину, то желательно его включение в лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, я уже задавала вам вопрос # 24882 и получила очень полезную для себя информацию, теперь вновь возникла необходимость к вам обратиться за помощью, напомню кратко о своей болезни, первоначально: РМЖ T3N1M0, 3a - степень, по гистологии внутрипротоковый рак с микроинвазией РЭ-0, РП-0, her2/neu- ++, ki-67=26% fish: lsi her2/neu CEP 17 =3.8, до оперативного лечения было проведено 5 курсов ХТ первый курс доксорубицин+пакликтацел, 2курс пакликтацел в монохимиотерапии и следующие 3 - пакликтацел+герцептин, эффект-стабилизация. 6.08.15 выполнена радикальная мастэктомия по Маддену. Гистология: инвазивная карцинома неспецифического типа 2 степени злокачественности с фокусами протоковой карценомы in situ, с участками карценомы "камедо-типа", с признаками апокринизацим в части протоков, с мультицентрически характером роста. Степень патоморфоза метастаз опухоли в 1 л/у из 9. Назначено 4 курса ПХТ по схеме FAC и ДЛТ на п/о рубец и зоны л/у, с момента ДЛТ - тагертная террапия трастузумабом до 1 года. На сегодняшний момент: Прошла 1 курс FAC (середина сентября 2015) В послеоперационный период (конец сентября)на фоне ХТ произошло расхождение п/о шва с образованием гнойного абсцесса, по этой причине было проведено УЗИ, которое показало наличие множественных метастазов в правые подключичные, парастернальные, субпекторальные лимфоузлы, а как же с левой стороны, шейный л/у имеет данные за метастаз (болезненный при пальпации). 19.11.15 было проведено оперативное удаление некот. л/у. Результат гистологии и ИГХ: в 4 из 5 л/у имеются поля опухолевых клеток экспрессия her2/neu- поменялась с ++ на (3+), ki-67= с 26% на 35%. Рекомендовано: ХТ цисплатин+винорельбин, трастузумаб, ДЛТ на зоны регионарного лимфотока. Дмитрий Андреевич, как по-вашему мнению, верна ли тактика лечения, что бы вы предложили в такой ситуации как у меня? Имеет ли смысл лечится с помощью системы КиберНож, если да, то какие клиники вы посоветуете, и есть ли в вашей клиники такая возможность по проведению данного лечения, (очень важна оперативность по времени т.к живу в другом регионе)? Почему на фоне ХТ произошло резкое прогрессирование болезни, означает ли это что были допущены ошибки при оперативном вмешательстве на начальном этапе или неверное назначение ХТ? (мне оч. важно ваше проф. мнение так как сейчас предстоит лечение в данном мед. учреждении которое занималось моим оперативным лечением) Спасибо, что вы есть!!!
Вопрос # 25495 | Тема: Химиотерапия | 07.12.2015 | Кемерово
Надежда, здравствуйте. Ситуация несколько странная. Расхождение швов может быть связано с фебриальной нейтропенией - осложнением со стороны крови, когда на фоне химиотерапии резко снижается уровень нейтрофилов (разновидность лейкоцитов). По поводу ошибок в оперативном лечении мне трудно судить, так как я не видел как выполнялась операция (непонятно почему так много лимфоузлов осталось после радикальной операции). В целом лечение с учетом изменившихся обстоятельств назначено правильно и я полностью с ним согласен. Кибернож в таких ситуациях не используется. По поводу резкого ухудшения - трудно судить, скорее всего ситуация была такой изначально (возможно, просто обследование было недостаточным, в таком молодом возрасте мы назначаем обычно до лечения компьютерную томографию). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Насколько показательно повышение уровня щелочной фосфатазы при оценке работы печени у пациентки с метастазами РМЖ в печень, кости и позвоночник? Врач направил на дополнительные анализы для того, чтобы иметь возможность продолжить прием паклитаксела – иначе, по ее словам, печень может не выдержать – уровень ЩФ повышен более чем в 8 раз. Будет ли такое значительное повышение ЩФ противопоказанием для дальнейшего приема паклитаксела? Не будет ли более показательным сделать анализ и на АЛТ, АСТ и билирубин? Возможно ли, что значительное повышение уровня щелочной фосфатазы связано с метастазами в кости, а не только с плохой работой печени? В анализах проведенных до начала химиотерапии (месяц назад) АЛТ и АСТ были повышены незначительно, билирубин был в норме, а ЩФ была повышена в 3 раза. Спасибо Вам огромное и дай Вам Бог здоровья!
Вопрос # 25473 | Тема: Химиотерапия | 04.12.2015 | Ростов, Россия
Здравствуйте, Маргарита. Да, повышение уровня щелочной фосфатазы может быть препятствием для проведения химиотерапии. Конечно, чтобы разобраться в ситуации, точнее определить с чем связано повышение щелочной фосфатазы надо оценивать и АЛТ и АСТ, и билирубин, так как действительно высокий уровень щелочной фосфатазы может быть связан с метастазами в кости. Если назначалась золендроновая кислота по поводу метастазов в кости, то в принципе щелочная фосфатаза не должна расти. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, спасибо за быстрый ответ. Вы говорите, что лучи при РМЖ стадия 2B в принципе не нужны, если проведена операция по Мадену, но нужно для точности знать результат иммуногистохимического анализа : рецепторы эстрогена- отрицательно; рецепторы прогестерона- отрицательно; Ki 67- 70% ядер; экспрессия Her2/Neu отсутствует. Подскажите, пожалуйста, если операция была 10 июня не поздно будет ждать лучи до января 2016, может сделать ещё 2курса ПХТ, 6 курсов уже сделала. Спасибо за ответ.
Вопрос # 25392 | Тема: Химиотерапия | 26.11.2015 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Марина. С учетом иммуногистохимического исследования, речь идет о трижды негативном раке молочной железы. В таких случаях необходимо рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии с включением таксанов и препаратов платины (карбоплатин или цисплатин). Лучевая терапия при 2 стадии и проведенной радикальной операции не требуется.
Здравствуйте, уважаемый доктор!
У моей мамы (68 лет) рак T1NoM1. Пройдено лечение: 2ХТ по схеме АС, 2 FAC, 2 доцетаксел (монотерапия). Предполагается еще 2 курса доцетаксела. Лечащий врач настаивает на одновременном приеме ингибиторов ароматазы. Делали УЗИ МЖ после проведения четырех и шести ХТ. Динамика положительная по части уменьшения основной опухоли в правой (больной) груди. Однако, по последним результатам УЗИ диагностируются увеличенные лимфоузлы со стороны больной груди (ранее этого не было при многочисленных исследованиях УЗИ,КТ).
Мои вопросы: 1.Можно ли трактовать результаты последнего УЗИ как ухудшение течения болезни, несмотря на уменьшение размеров основной опухоли? 2. Стоит ли продолжать лечение доцетакселом, если на его фоне идет распространение процесса в лимфоузлы? 3. Какие хим.препараты, на Ваш взгляд, показаны моей маме в этой ситуации? 4. Возможен ли одновременный прием ингибиторов ароматазы и доцетаксела? Спасибо за помощь в сложной ситуации.
Вопрос # 25379 | Тема: Химиотерапия | 25.11.2015 | Украина
Здравствуйте, Наталия. Если по данным УЗИ появилось метастатическое поражение лимфоузлов, то речь, скорее всего, идет о прогрессировании. Однако, чтобы утверждать необходимо иметь серьезную уверенность. Обычно, я ориентируюсь не только на УЗИ, а на компьютерную томографию, особенно если она проводилась до лечения. Метастатические лимфоузлы обычно визуализируются при данном исследовании. Если прогрессирование будет подтверждено, то необходимо будет изменить линию химиотерапии. Одновременное использование гормонотерапии и химиотерапии я не рекомендую. В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Напомню о себе: 36 лет, рак молочной железы, IIb T2N1M0
3 степень злокачественности (G3), ER = 4б; PR = 0; Ki = 46% ;
Her2 +++, мультицентричный (было ещё 2 узла по 0,5мм).
Проведено ПХТ: 4 курса доцетаксел + Герцептин + 4 курса FEC + Герцептин. Через 3 недели после последнего курса хт произведена операция ( мастэктомия по Маддену), послеоперационная гистология - полный лечебный патоморфоз, отсутствие опухолевых клеток в тканях и 15 л/у!
Вопрос: в моем случае полный лечебный патоморфоз улучшает ли прогнозы в целом? Можно ли расчитывать на благополучное будущее?
P.S. в дальнейшем будет ещё до года Герцептин + лучевая терапия (т.к. был задет 1 л/у + наличие отягощающих факторов) + гармонотерапия (под вопросом).
Благодарю за ответ!!
Вопрос # 25356 | Тема: Химиотерапия | 25.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Однозначно полный лечебный патоморфоз опухоли улучшает прогноз. Рассчитывать на благополучное будущее надо обязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич! У моей мамы рак груди с метастазами в легкие 4стадии, триположительный. После лечения герцептином с паклитакселом (с апреля месяца) уменьшилась опухоль и метастазы в общем на 30 процентов. В сентябре КТ показало стабилизацию опухоли, тоесть уже не уменьшается. Мы слышали про цитокинотерпию, у нас в уфе в клинике предлагают попробовать ее(обкалывание груди препаратами). Хотелось бы услышать ваше мнение об этом лечении и совет, если делать то сколько курсов и как?
Здравствуйте, Маргарит. Если таргетная терапия эффективна, то я бы продолжил такое лечение. Невсегда опухоль уменьшается в размерах и далеко невсегда исчезает полностью, но если эффект сохраняется (очаги не увеличиваются), то лучше продолжить лечение. По поводу цитокинотерапии - у меня мнение скептическое. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.