Здравствуйте Дмитрий Андреевич, я уже задавала вам вопрос # 24882 и получила очень полезную для себя информацию, теперь вновь возникла необходимость к вам обратиться за помощью, напомню кратко о своей болезни, первоначально: РМЖ T3N1M0, 3a - степень, по гистологии внутрипротоковый рак с микроинвазией РЭ-0, РП-0, her2/neu- ++, ki-67=26% fish: lsi her2/neu CEP 17 =3.8, до оперативного лечения было проведено 5 курсов ХТ первый курс доксорубицин+пакликтацел, 2курс пакликтацел в монохимиотерапии и следующие 3 - пакликтацел+герцептин, эффект-стабилизация. 6.08.15 выполнена радикальная мастэктомия по Маддену. Гистология: инвазивная карцинома неспецифического типа 2 степени злокачественности с фокусами протоковой карценомы in situ, с участками карценомы "камедо-типа", с признаками апокринизацим в части протоков, с мультицентрически характером роста. Степень патоморфоза метастаз опухоли в 1 л/у из 9. Назначено 4 курса ПХТ по схеме FAC и ДЛТ на п/о рубец и зоны л/у, с момента ДЛТ - тагертная террапия трастузумабом до 1 года. На сегодняшний момент: Прошла 1 курс FAC (середина сентября 2015) В послеоперационный период (конец сентября)на фоне ХТ произошло расхождение п/о шва с образованием гнойного абсцесса, по этой причине было проведено УЗИ, которое показало наличие множественных метастазов в правые подключичные, парастернальные, субпекторальные лимфоузлы, а как же с левой стороны, шейный л/у имеет данные за метастаз (болезненный при пальпации). 19.11.15 было проведено оперативное удаление некот. л/у. Результат гистологии и ИГХ: в 4 из 5 л/у имеются поля опухолевых клеток экспрессия her2/neu- поменялась с ++ на (3+), ki-67= с 26% на 35%. Рекомендовано: ХТ цисплатин+винорельбин, трастузумаб, ДЛТ на зоны регионарного лимфотока. Дмитрий Андреевич, как по-вашему мнению, верна ли тактика лечения, что бы вы предложили в такой ситуации как у меня? Имеет ли смысл лечится с помощью системы КиберНож, если да, то какие клиники вы посоветуете, и есть ли в вашей клиники такая возможность по проведению данного лечения, (очень важна оперативность по времени т.к живу в другом регионе)? Почему на фоне ХТ произошло резкое прогрессирование болезни, означает ли это что были допущены ошибки при оперативном вмешательстве на начальном этапе или неверное назначение ХТ? (мне оч. важно ваше проф. мнение так как сейчас предстоит лечение в данном мед. учреждении которое занималось моим оперативным лечением) Спасибо, что вы есть!!!
Надежда, здравствуйте. Ситуация несколько странная. Расхождение швов может быть связано с фебриальной нейтропенией - осложнением со стороны крови, когда на фоне химиотерапии резко снижается уровень нейтрофилов (разновидность лейкоцитов). По поводу ошибок в оперативном лечении мне трудно судить, так как я не видел как выполнялась операция (непонятно почему так много лимфоузлов осталось после радикальной операции). В целом лечение с учетом изменившихся обстоятельств назначено правильно и я полностью с ним согласен. Кибернож в таких ситуациях не используется. По поводу резкого ухудшения - трудно судить, скорее всего ситуация была такой изначально (возможно, просто обследование было недостаточным, в таком молодом возрасте мы назначаем обычно до лечения компьютерную томографию). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.