Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте
Мне 62 года. Мне сделана операция 29 февраля.
Результат иммуноморфологического исследования (получен 11.03):
выраженная экспрессия рецепторов эстрогенов в 90% клеток опухоли.
выраженная экспрессия рецепторов прогестерона в 90% клеток опухоли.
экспрессия HER-2 не выявлена
экспрессия ki-67 в 25%клеток опухоли.
Подскажите, пожалуйста, насколько срочно надо делать химиотерапию, потому что хотелось бы получить дополнительные консультации у других онкологов.
Заранее благодарна за ответ. Ольга
Вопрос # 26163 | Тема: Химиотерапия | 30.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Ольга. В вашем случае я бы рассмотрел вопрос о назначении только гормонотерапии ингибиторами ароматазы. Если говорить о химиотерапии, то начинать ее желательно в течение 3-4 недель после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Огромная благодарность за все Ваши ответы! Позвольте задать ещё вопрос.. Моей маме сейчас проводят красную химию CAF..у неё РМЖ T2N1M0, гормонозависимый. После химии ей 2 дня капают "промывку" - поляризующую жидкость. Скажите, пож-та, не влияет ли она на эффективность химии? Используете ли Вы такой метод лечения? Спасибо!
Вопрос # 26235 | Тема: Химиотерапия | 24.03.2016 | Пермь
Здравствуйте, Наталья. Нет, такая инфузионная терапия не влияет на эффективность химиотерапии. Да, я нередко назначаю внутривенные капельные введения после химиотерапии, нередко включаю в них такие препараты как гептрал.
Добрый день! В октябре 2015 поставили РМЖ. ER -0%, PgR -0%, HER2-3+, KI67-LI -95%. Т2N1M0, 2 стадия, опухоль 2х1.4см, 1 лимфоузел до 1.4см . По данным КТ 29.10.15 все органы в норме. Лечение: доксорубицин, циклофосфан, флуоросцил - 2 курса до операции, потом операция 17 декабря. ИГХ после операции показало что в лимфоузлах МТС рака нет Т2N0M0. 26 января 2016г ХТ по той же схеме. 18.02.16 - 24.03.16 лучевая терапия.
Вопрос: нужны ли еще курсы ХТ либо уже приступать к годичному лечению герцептином. Мнения у врачей разошлись
Вопрос # 26218 | Тема: Химиотерапия | 23.03.2016 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Анна. Я бы назначил в ваше случае химиотерапию после операции до 6 курсов по схеме FEC (вместо доксорубицина эпирубицин, который обладает меньшим кардиотоксическим действием), а затем тартегтную терапию (герцептин).
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Мне поставили диагноз : рак левой молочной железы Т4б N1M0. Анализ трепан-биопсии : низкодифференцированная (G3) инвазивная протоковая карцинома молочной железы ,по результатам иммуногистохимического окрашивания - трижды негативная: (ER-PR-) , HER-2/neu (0)/ Ki-67-положительная реакция у 80% клеток. Назначен курс химиотерапии( 4-6 курсов). Прописали паклитаксел и карбоплатин, но в связи с финансовыми трудностями, была предложена другая схема ( СMF: циклофосфамид, флуороурацил , метотрексат 1-8 дни) . У меня есть проблемы с сердцем : умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ. Продольная деформация ЛЖ (14,1%) , циркулярная деформация в базальных отделах ЛЖ 11,3% , в области верхушки 24,9%. Глобальная деформация левого желудочка 16,7. Функция сегментарной деформации и скручивание ЛЖ умеренно снижена. Продольнгая деформация миокарда левого предсердия 26%. (ФВ 47 , при норме >55%. Врачи боятся ,что будет плохая переносимость химиотерапии.
1.Возможна ли такая замена,насколько эти схемы взаимозаменяемы в моем лечении?(главный вопрос)! 2. При таких кардиологических показателях ,я смогу переносить химиотерапию ?
Вопрос # 26193 | Тема: Химиотерапия | 23.03.2016 | Запорожье
Здравствуйте, Александра. Да, такая замена возможна, учитывая высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. В принципе учитывая трижды негативный рак я бы остановился на схеме карбоплатин и паклитаксел. 2.Думаю, что да, но надо оценивать еще ЭКГ + получить консультацию кардиолога.
Добрый день! Маме в 2009 году была удалена мж. Неделю назад при сцинтиграфии и мрт выявлены mts в колене и плече. Врачи предлагают начать химию. В августе свадьба внучки-мама не хочет выглядеть плохо. Как повлияет химиотерапия на состояние мамы и каковы прогнозы? Стоит-ли для 100% подтверждения наличия mts взять пункцию или пройти ПЭТ? Спасибо.
Вопрос # 26070 | Тема: Химиотерапия | 09.03.2016 | Тольятти
Здравствуйте, Александр. Если диагноз метастатического поражения костей установлен по данным МРТ и сомнений у врача в диагнозе нет, то надо начинать лечение. Пункция костей нецелесообразна при однозначных данных МРТ. При метастазах в кости используется терапия бифосфонатами. Вопрос о химиотерапии или гормонотерапии решается индивидуально. Химиотерапия обычно приводит к ухудшению самочувствия, но обычно побочные эффекты проходят через 3-4 дня. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич.Мой диагноз рак правой молочной железы .Мне 42 года. pТ2М0N0 ст.2А. Люминальный А. была операция; радикальная мастэктомия по Маддену. ИГХ; Ep25% Пp45% Ki67-15% неч2-0 Вк№ от 11.02.16. Врач назначил ПХТ+ГТ но при сдаче анализов перед химией у меня в крови обнаружили повышенный билирубин 34,9 Я сдала анализ на гипатит С . гипатит не обнаружен. Сейчас жду когда закончатся праздники , для посещения инфекцианиста , Мои опасения в том , что операция была 04.02.2016 время идёт ,а лечения нет никакого..И без заключения инфекцианиста я понимаю ,что никакую химию мне не назначат. И получается , что сначала врач будет устанавливать причину повышенного билирубина, а потом понижать этот билирубин.... Мой вопрос , сколько по времени я, по вашему мнению могу оставаться без ХТ и ГТ.? Заранее благодарна за Ваш ответ. С уважением Ксения.
Здравствуйте, Ксюша. Повышенный билирубин может быть следствием синдрома Жильбера. Опасности изолированное (без повышения уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы) небольшое повышение уровня билирубина не опасно при проведении химиотерапии. Также надо исключить гепатит С, А и В. Химиотерапию желательно начать в течение 3-4 недель после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!моей маме (49 лет, менопауза с 45 лет) поставлен диагноз T1N0M0 (1ст), выполнена резекция молочной железы радикальная с удалением лимфоузлов справа. По гистологии определен инфильтрирующий протоковый рак (15-10 мм). ИГХ на руки не отдают, на словах опухоль немного чувствительная к гормонам, впоследствии будет назначена гормонотерапия. На данный момент назначена профилактическая химия ( по схеме FAC) 4 курса, проведен 1 курс, потом после всех химий сказали будет лучевая. Мама доверяет врач на 100%, но я не могу успокоиться не видя всех анализов. В каких случаях необходима профилактическая химия при 1 стадии рака, на сколько это ухудшает прогноз? Ведь даже при органосохраняющей операции чаще всего достаточно лучевой терапии. И действительно ли гормоны назначают после проведения всего лечения?
Вопрос # 25975 | Тема: Химиотерапия | 01.03.2016 | Новосибирск
Здравствуйте, Анастасия. При первой стадии у пациентов до 60 лет адъювантная химиотерапия может назначаться при высоком уровне индекса пролиферативной активности ki67, при негормонозависимых опухолях. Обычно решение принимается индивидуально. Вам надо поговорить с лечащим врачом.
Добрый день,Доктор! Подскажите пожалуйста. У моей мамочки диагноз T1cNo Mo. Her статус +++. Достаточно ли 4 курсов химии по схеме АС или нужно 6 курсов? Была проведена опеоация мастэктомия радикальная. Прогрессирования болезни нет.Маме 61 год. Герцептин мы не можем себе позволить( Спасибо большое Вам!
Вопрос # 25957 | Тема: Химиотерапия | 24.02.2016 | Днепропетровск
Здравствуйте, Оксана. Я бы скорее всего назначил бы 6 курсов химиотерапии по схеме АС, однако чтобы говорить определенно необходимо смотреть пациента.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Моей маме 51 год, поставлен диагноз рак левой молочной железы. Результаты исследований летом 2015 г перед курсом химиотерапии: T4N1M0 люминальный тип B, стадия 3B, отечно-инфильтративная, Her2neu 2+, прогестерон и эстроген 7TS, Ki-67 32%. УЗИ брюшной полости в норме, рентген легких в норме, ЭКГ в норме, клинический и биохимический анализ крови в норме. КТ органов брюшной полости с контрастирование в норме, сцинтиграфия костей в норме. В июне 2015 г был назначен курс ХТ: 12 курсов один раз в неделю, далее были 4 курса один раз в три недели. На протяжении всего курса ХТ мама принимала Гептор, анализы печеночных проб и биохимии были в норме. Перед НГ мама была на повторном УЗИ, сообщили, что лимфатические узлы более не поражены, опухоль как будто даже "ушла", но остался отек и хирурги пока отказались от операции, хотя у мамы и так 4 размер груди и левая всегда была больше (небольшая ассиметрия). Назначена лучевая терапия в стационаре, сейчас ждем результаты КТ, сделали разметку маркером. Мама очень переживает, что ХТ не дала должного эффекта, т.к. она немного курила и выпивала пиво во время лечения. Также волнуется, что лучевая терапия может негативно воздействовать на сердце, так как поражена левая грудь и есть наследственный фактор-заболевания сердца у отца и брата. На основании каких исследований и выводов принимается решение о операции? Целесообразно ли лучевая терапия в данном случае и могло ли быть снижение эффективности ХТ при употреблении алкоголя и никотина? Может быть медики планируют не делать операцию вообще? И как понять прогресс лечения? Медики только говорят, что ничего не знают, ничего прогнозировать не могут. Как защитить сердце? Спасибо Вам большое за ответы на мои многочисленные вопросы.
Вопрос # 25707 | Тема: Химиотерапия | 21.01.2016 | Москва
Здравствуйте, Александра. Обычно критериями оценки эффективности лечения является оценка размеров опухоли и симптомов местного распространения. После проведения 2 курсов химиотерапии проводится маммография или компьютерная томография, а также оценка симптомов местного распространения опухоли - наличия отека, прорастания опухоли в кожу, покраснения кожи. Если по данным обследования опухоль уменьшается, а симптомы местного распространения исчезают, то обычно принимается решение при 3 стадии рака молочной железы об операции. По описанию, приведенном вами, все так и было сделано. По поводу воздействия лучевой терапии на сердце, то думаю, что курение привело к большим негативным влияниям на сердце, нежели чем приведет лучевая терапия. Но в любом случае если речь идет о потенциальных рисках сердечной недостаточности, то перед проведением лучевой терапии врач обычно назначает обследование у кардиолога, которое в свою очередь включает обычно ЭКГ и эхокардиографию. Чтобы обсуждать конкретные детали лечения - надо видеть пациентку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Очень хочу проконсультироваться по поводу своего лечения. 40 лет. Диагноз Т2N0M0 lla ст. В середине декабря проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Результаты гистологии - инвазивный протоковый Са G2 Мультицентрический рост. Результаты ИГХ: эстроген +++выраженная позитивная реакция 67-100%, прогестерон +++выраженная позитивная реакция 67-100%, her2neu - негативная реакция, ki67 - 70%. Будьте добры подсказать наиболее адекватную схему лечения с Вашей стороны. Показана ли мне лучевая терапия? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 25733 | Тема: Химиотерапия | 21.01.2016 | Симферополь
Здравствуйте, Светлана. Я бы скорее всего, назначил бы химиотерапию по схеме АС 6 курсов, затем в монорежиме 6 курсов Паклитаксел и далее назначил бы гормонотерапию - минимум тамоксифен, возможно бы рассмотрел бы вопрос о назначении овариоэктомии. Если выполнена радикальная мастэктомия при 2 стадии рака молочной железы, то лучевой терапии не требуется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.