Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
добрый день!Диагноз сr правой молочной железы T1 N1a M0 СТАДИЯ 2А (С50.9) патогистологическое заключение:инфильтрирующий протоковый рак молочной железы,мультицентричный рост(опухоль в разных иссеченных фрагментах)с выраженным хроническим воспалением в строме,метастазами в 3 лимфоузлах.Подскажите пожалуйста какое примерно будет мое лечение.И какой точный диагноз?
Вопрос # 25207 | Тема: Химиотерапия | 03.11.2015 | кушва
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 2 стадии рака олочной железы. Обычно в таких случаях я начинаю лечение с операции, затем назначаю дополнительно лечение в зависимости от данных иммуногистохимического исследования. Учитывая ваш молодой возраст я бы скорее всего назначил химиотерапию. Какую схему опять же зависит от данных иммуногистохимического исследования. При позитивных рецепторах и отрицательном her2neu назначается обычно схема FAC, при трижды негативном раке молочной железы назначаются схеме таксаны + препараты платины, при her2neu лечение дополняется таргетной терапией (герцептин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Можно ли во время химеотерапии применять синима расторопши для поддержания печени?
Вопрос # 25191 | Тема: Химиотерапия | 02.11.2015 | Нальчик
Здравствуйте, Галина. Я не назначаю расторопшу для поддержания печени. Обычно я назначаю гептор или гептрал.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2005 удалена левая грудь - инфильтративный дольково протоковый рак.ИГХ ЭР-, ПР-.Her2 neu-. В июне 2015 прогрессирование заболевания-канцероматоз лёгких и плевры.ПГИ - низко дифференцированный аденогенный рак тубулярного строения, по видимому,метастаз. ИГХ neu(-),ЭР(8б),ПР(8б),Ki67меньше 1процента. Проведено шесть химий синтаксел+карбоплатин. Прокомментируйте ,пожалуйста. Какая нибудь таргетная терапия не показана мне? Эти шесть химий помогут мне?
Вопрос # 25122 | Тема: Химиотерапия | 27.10.2015 | Чебоксары
Валентина, здравствуйте. В принципе лечение назначено правильно. Правда смущает крайне низкий уровень показателя ki67, который обычно выше при трижды негативном раке молочной железы. В принципе существующая таргетная терапия не показана, возможно я бы предложил изначально участвовать в клиническом исследовании. Но сейчас, при достижении более или менее стабильного эффекта, или частичного регресса (оптимально) я бы назначил гормонотерапию, коль скоро речь идет о гормонозависимой опухоли (по данным исследования метастатической опухоли). В вашем случае надо обратить внимание на регулярное обследование, чтобы оценивать эффективность лечения (оптимально в таком случае выполнять компьютерную томографию каждые 8-12 недель лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, считаете ли Вы целесообразным увеличение красной (cхема FDC) химии с 4 шт. до 6 шт. в случае с пациенткой 63 г.р. после мастэктомии при T1N0M0, инвазивная протоковая G1, ЭР-8б,ПР-8б, Ki-67-14%, HER2-3+?
Заранее благодарю за Ваш труд!
Вопрос # 25134 | Тема: Химиотерапия | 26.10.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. В принципе я скорее всего также бы назначил 6 курсов химиотерапии, затем гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 40 лет диагноз инфильтрирующий протоковый РМЖ Т3N2М0 3 ст., ЭР отр., ПРГ отр., Her2neu2+ FISH амплификация отсутствует, установлен по результату трепанобиопсии в мае 2013г., проведено 4 курса ПХТ по схеме фторурацил, доксорубицин, циклофосфан, 27.09.13 проведена радикальная мастэктомия по Маддену, по гистологии: злокачественного роста не обнаружено, в материале ткань молочной железы с выраженным фиброзом, атипической пролиферацией протокового и долькового эпителия за счет лечебного патоморфоза (выраженный), в отдельных протоках клеточный апоптоз. В исследуемых лимфоузлах злокачественного роста не обнаружено. Рисунок лимфоузла стерт за счет наличия фиброза и лимфоидной гиперплазии. Назначена адьювантная ХТ паклитоксел 310 мг в количестве 4 курсов и лучевая терапия (суммарная лучевая доза (ЭЭД) 4,92 мЗв. Гормональные препараты не показаны, герцептин не показан. Прошло два года после операции по результату очередного УЗИ выявлен МТС в подключичный л/у слева. Вопрос: какую бы выбрали схему лечения в данном случае и каковы у меня шансы на жизнь? Спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 25099 | Тема: Химиотерапия | 19.10.2015 | Москва
Здравствуйте, Оксана. Коль коро речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то я бы скорее всего выбрал бы схему с препаратами платины (карбоплатин + паклитаксел), возможно назначил бы Кселоду. Если речь идет только об одном метастатическом очаге, то шансы есть и они достаточно большие. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Месяц назад нашли РМЖ. ER-0%, PgR-0%, HER2-2+, Ki67-LI >50%.
2A стадия, опухоль -2см, 2 лимфоузла поражены. Назначили лечение: FEC - 4 курса, затем доцетаксел-4 курса, потом операция и потом лучевая. Вопрос: 1).адекватное ли лечение назначили в моем случае? 2). Какие прогнозы на выздоровление? 3). Возможно ли применение таргетной терапии уже сейчас на стадии химиотерапию?
Заранее благодарна. Химия начинается с 20.10.2015, поэтому прошу Вас о быстром ответе. Спасибо
Здравствуйте, Наталия. Да, лечение назначено адекватное, хотя перед началом лечения я бы провел все таки FISH тест и уточнил статус опухоли по her2neu. Именно от этого параметра и будет зависеть назначение таргетной терапии. Да и в принципе назначение химиотерапии - при her2neu 3+ можно было назначить паклитаксел + герцептин, при отрицтельном (если отрицательный то получится, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы) - карбоплатин + паклитаксел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! К вам, Дмитрий Андреевич, выписной эпикриз: 7 курсов ХТТ: доцетаксел -1400 мг, эндоксан-1000 мг, герцептин -534 мг, противорвотные (ондем, эменд), ГКС, без осложнений.
проведено КТ печени и маммография. Результаты КТ печени (mts): на 50% уменьшение в печени. Вопрос к вам, доктор, я отказалась от хирургической операции на груди и настаиваю на дальнейшей ХТ. Убедительно прошу ответить, какие препараты, на ваш взгляд, сейчас будут более эффективны для дальнейшего лечения? Т.е. все оставить или какие то препараты убрать из схемы лечения?
с уважением,
Вопрос # 25058 | Тема: Химиотерапия | 14.10.2015 | Астана Казахстан
Здравствуйте, Роза. Вы не сообщили детали диагноза, данные иммуногистохимического исследования. Можно лишь предположить некоторые факты, но если при использовании такой схемы химиотерапии достигнут частичный регресс метастазов в печень, то логично продлить химиотерапию до 8 курсов, далее в монорежиме продолжить введение герцептина. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
26 августа была сделана органосохраняющая операция на груди,размер опухоли 23 мм,края среза чистые, метастаз в ганглионах нет, опухоль гормонозависимая, мой хирург назначил сначала радиотерапию,потом гормонотерапию, Я обратилась к другому профессору , который считает, что при опухоли более 20 мм нужно делать химию, Мне очень важно ваше мнение, И еще радиотерапия назначена на 13 октября, т,е через 7 недель после операции, Как Вы считаете, не слишком ли поздно ? Заранее очень благодарна
Вопрос # 24960 | Тема: Химиотерапия | 01.10.2015 | франция
Здравствуйте, Светлана. При назначении лечения имеет значение не только стадия рака молочной железы, но данные иммуногистохимического исследования (причем, не только статус рецепторов, но и her2neu, ki67). В вашем случае, если речь идет о 2 стадии рака молочной железы с целью решения вопроса о дальнейшем лечении будет целесообразен анализ опухоли OncoType DX, который с достаточно с высокой вероятностью предсказывает необходимость проведения химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!Спасибо за Ваше внимание и ответы на вопросы на сайте!
Хотелось бы услышать ваше мнение по следующему вопросу:образование в молочной железе выявлено 2,5 года назад,уже тогда врачи сказали,что ничего уже не поделаешь...возраст(сейчас 75 лет),вес, плюс сопутствующий сахарный диабет и т.д.,назначили аримидекс (принимала в течение года),железа сильно увеличена,покраснение,вид апельсиновой корки,образование в виде гематомы вышло на поверхность в том же месте,где и было обнаружено.Единожды уже кровоточило,сейчас понемногу проступает жидкость.есть боли в железе,в плече.иногда принимает обезболивающие.Есть рекомендация врача(иногороднего):эндоксан 50 мг три недели плюс кселода по 4 табл два раза в день две недели,пока провести два курса.а дальше по состоянию,и ежедневно тамоксифен 30 мг.Что могли бы порекомендовать Вы,чтобы как то улучшить состояние и качество жизни?Спасибо.С уважением,Луиза Супьянова.
Вопрос # 24951 | Тема: Химиотерапия | 30.09.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Луиза. Надо смотреть пациентку, чтобы определиться с лечением. В принципе назначенная терапия может проводиться, но чтобы ее назначить надо не только видеть пациента, но и знать результаты клинического и биохимического анализа крови.
Здраствуйте. Зарание спасибо. Моей маме 54 года. Диагноз Т2N0M0. Иммуногистохимия: гормоны отрицательные. Her2+++. Нам предложили лечение 4 курса епирубицин + ендоксан ,затем паклитаксел + трастузумаб 4 курса, затем операция и трастузумаб в качестве адьювантной терапии до года. Вопрос 1:после операции химии не будуть призначать только сам трастузумаб,правильно ли так или целеобразно после операции химиотерапию + трастузумаб. Вопрос 2:Сама схема лечения в неоандьювантном периоде назначена правильно или подлежит коректировки. Вопрос 3:Лучевая терапия после операции не назначена правильно ли ето.
Здравствуйте, Алина. Да, такой вариант возможен. По поводу схемы - данная схема чаще всего используется в клинических исследованиях, хорошо зарекомендовала себя, кстати. Лучевая терапия при 1 2 стадии рака молочной железы не требуется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.