Вопросы-ответы

Здравствуйте, Оксана. Ответ пришел не полностью, вам надо его повторить.

Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. В принципе после оперативного вмешательства я бы также назначил только гормонотерапию. Не уверен, что надо назначать золадекс, скорее всего я бы назначил золадекс. Если выполнена органосохраняющая операция, то надо проводить курс лучевой терапии с целью уменьшения риска развития местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ралина. По поводу слабость и повышения температуры тела надо разбираться - причин этих явлений достаточно много, в том числе и не связанных с диагнозом рак молочной железы и лучевой терапией. Что касается оперативного вмешательства, то надо смотреть пациента. В принципе можно в рамках квот сделать операцию в Университетской клинике, только надо сначала провести осмотр. В принципе я могу пригласить вас в клинику на обследование - можно сделать компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости (бесплатно), посмотреть пациентку (бесплатно), сделать УЗИ (в платном режиме) и решить вопрос, надо ли делать операцию или нет.

Здравствуйте, Лидия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. В таких случаях я бы также начал лечение с химиотерапии - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела или 12 еженедельных введений паклитаксела. Вам надо обязательно провести тщательное обследование - возраст у вас молодой и оптимально в таких случаях проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Также надо своевременно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, нечувствительной к таргетной терапии, с низким индексом пролиферативной активности. После выполнения радикальной мастэктомии в таком случае, даже с учетом того, что есть метастаз в одном из подмышечных лимфоузлов, я бы назначил только гормонотерапию (тамоксифен) и не стал бы проводить химиотерапию, коль скоро индекс пролиферативной активности низкий (химиопрепараты действуют прежде всего на быстроделящиеся опухоли) и химиотерапия может быть неэффективной. Что касается проведения лучевой терапии, то вопрос достаточно спорный. Не все, в том числе и я, согласны с проведением лучевой терапии после выполнения подкожной мастэктомии по поводу 1 стадии рака молочной железы, но вопрос, повторюсь, достаточно дискутабельный.

Что касается овариоэктомии, то если вам 52 года и до проведения химиотерапии менструальный цикл был регулярный, то я бы рассмотрел данный вопрос, чтобы усилить гормонотерапию. Вероятность наступления менопаузы в вашем случае достаточно высока, поэтому овариоэктомия "слегка" лишь ускорит этот процесс. Что касается прогноза, то он благоприятный в вашем случае после проведения радикального лечения.

Вам надо обратить внимание на регулярное обследование - в таких случаях я назначаю стандартное обследования (УЗИ брюшной полости, рентгенография легких и осмотр 1 раз в год), но учитывая выполнение подкожной мастэктомии также рекомендовал бы выполнение УЗИ молочных желез 1 раз в 3-6 месяцев первый год после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Райля. Извините за поздний ответ. Вопросов на сайте очень много и во время отпуска я не смог отвечать оперативно. Речь очевидно идет о 4 стадии рака молочной железы (коль скоро определены метастазы в печень). Прогноз при 4 стадии в отношении выздоровления неблагоприятный, при 4 стадии рак молочной железы является фактически неизлечимым заболеванием, однако это не означает, что лечение проводить не надо. По поводу решения врача сменить линию гормонотерапи - в принципе можно согласиться с таким заключением, хотя я бы, наверное, предложил бы выполнить биопсию печени с целью получения материала для гистологического и иммуногистохимического исследования (хорошо бы понять не изменила ли статус опухоль). Если статус не изменился, то можно действительно назначить овариоэктомию или золадекс с целью подавления функции яичников + добавить к лечению ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Что касается препаратов для поддержания функции печени, то они будут целесообразны. В таких случаях я бы только назначил не рибоксин, а гептор или гептрал. Глутоксим может быть использован, правда он на функцию печени сильно не влияет.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Лена. Спасибо за поздравления! Я также поздравляю Вас и Вашу семью с прошедшими праздниками, желаю здоровья и отличного настроения. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, с низким индексом пролиферативной активности. Чувствительность к таргетной терапии не ясна, так как результат Her2neu 2+ и надо проводить FISH, чтобы оценить данный параметр. Проводить исследование надо обязательно, потому что назначение таргетной терапии, в случае чувствительности опухоли к ней, крайне желательно. В целом лечение назначено правильно.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Оксана Александровна. Я также поздравляю вас с прошедшими праздниками, желаю здоровья и отличного настроения.

Если при использовании золадекса менструальный цикл не завершается, то значит препарат не работает. Такое нередко бывает при использовании золадекса 10.8 в режиме 1 раз в 3 месяца. Я бы в подобном случае назначил бы УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, с оценкой яичников. Возможно, я бы поменял золадекс на бусерелин или диферилин. Также будет уместна консультация гинеколога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Если при обследовании отмечена стабилизация, то я бы продолжил химиотерапию по схеме АС и далее приступил бы к химиотерапии в сочетании с таргетной терапией с оценкой эффективности лечения каждые 2 курс. То, что опухоль не отреагировала на схему АС не является плохим признаком, главное, чтобы она продолжился рост. Как показывает опыт достаточно часто при схеме АС нет эффекта, но после проведения таргетной терапии эффект получается достаточно выраженный. При этом схема АС "как бы готовит опухоль" к более эффективному воздействию таргетных препаратов. Еженедельный режим введения паклитаксела считается более эффективным. Прогноз при достижении полного патоморфологического регресса, который будет определен после радикального вмешательства по данным гистологического исследования, будет благоприятным. При апокриновом раке молочной железы действительно прогноз благоприятный. Вам надо обязательно обратить внимание на тщательное обследование с целью эффективности лечения - молодым пациентам я в принципе провожу УЗИ молочных желез каждый курс, чтобы понимать куда движется лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Галина. По описанию, которое вы привели, трудно судить о ситуации. Конечно, рак молочной железы исключить нельзя. Вам надо дождаться результатов биопсии. Сейчас вам надо не терять время, а изучить информацию на моем сайте (см. ответы на вопросы о диагностике рака молочной железы, см. ответы на вопросы о раке молочной железы). Человеческий фактор действительно никто не отменял. У меня в понедельник была на приеме пациентка, ей несвоевремено установили диагноз рак молочной железы - наблюдали почти 9 месяцев, при этом специалист который ее наблюдал весьма квалифицирован и у меня вызывает уважение. Но очевидно, что пошло не так. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.