Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
В октябре 2015 г. удалили фиброаденому гр. 1б. После анализа сказали, что доброкачественная. Каждые пол года наблюдалась у мамолога, начали появляться другие образования, но мамолог говорила, что это доброкачественные, делала узи. В сентябре 2017 г. узи показало подозрительные образования, поставили диагноз - рак правой молочной железы T2N1M0, St II B. Кл. гр. 2. После еще одной биопсии, в НИИ - инвазивная карцинома неспецифического типа с инвазией лимфатических капиляров с очагами некроза. ИГХ - эксперсия рецепторов экстрогена выраженная в 100% ядер, эксперсия рецепторов прогестерона выраженная и умеренная в 60% ядер, Ki67 - 70%, Her2/neu-3(+). Сделали КТ, все было без нарушений. Прошла 3 курса химии (доксорубицин, эндоксан), после химии опять КТ, и здесь обнаружились множественные метостазы легких. Сделали сравнительный анализ обеих КТ, одного, которое было до химии и второго, которое после, оказалось, что без динамики, т.е. метостазы недоглядели сразу, на 1-м КТ. Сделали биопсию легкого, получили такой диагноз: В плерве участок карциномы солидного строения с воспалительной инфильтрацией, вероятнее всего метостаз карциномы молочной железы. ИГХ легкого - морфологическая картина и имуунофенотип соответствуют метостазу карциномы молочной железы, без экспресии белков эстрогена (0%) и прогестерона (0%), с индексом полифиративной активности (Ki-67) 7%, Her2/neu - негативный (0). Назначили химию (доцетаксел, трансузумаб, гозорелин), консультировались еще в одном месте, там настаивают на такой химии (доцетаксел, карбоплатин, герцептин и перьета). Стекла давали пересматривать в другое место, результат тот же. У меня геппатит B.
Подскажите пожалуйста:
1. Какая химия будет правильная при моем диагнозе?
2. Почему такая разница в ИГХ исследованиях опухоли молочной железы и метастаза легкого, или это так и должно быть?
3. Может мне еще какие обследования пройти? Например мутация генов, что это даст?
4. Когда мне лучше пройти ПЭТ? у меня была операция на легком 22.01.18., брали материал для анализа, повлияет ли это на картину?
5. Нужно ли мне делать операцию в моем положении, если да, то когда?
6. Можно ли мне рассматривать вопрос о проведении терапии опухоли и метастаз с помощью киберножа?
7. может мне сейчас взять еще раз сделать биопсию опухоли грудной клетки для гистологии и ИГХ, я её делала еще до первой химии в октябре, может картина изменилась, или кто-то ошибся, хочется надеется. Не чреваты ли последствиями повторные проведения биопсии?
Здравствуйте, Анна. 1. Я бы скорее всего остановился на втором варианте (доцетаксел, карбоплатин, герцептин и перьета). 2. Иммуногистохимический статус у первичной опухоли и метастаза могут отличаться, это нормальное явление. Ориентироваться я бы стал на иммуногистохимическое исследование первичной опухоли. 3. Если рак молочной железы возник до 35 лет, то данный факт является показанием к проведению молекулярно-генетического исследования для исключения наследственной формы рака молочной железы. 4. ПЭТ КТ можно пройти в любой момент до начала лечения и затем повторить исследование через 8-12 недель лечения. 5. При наличии отдаленных метастазов операция нецелесообразна, хотя в последние годы мнение на этот счет постепенно меняется. 6. Да, такой вариант рассмотреть можно, если метастатические очаги одиночные (поддаются счету), если очаги множественные, то такое лечение нецелесообразно.
7. Не думаю, что за такое короткое время опухоль могла изменить свои свойства, тем более что не отмечалось частичного регресса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнени лечащего врача.