Вопрос № 35555
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Наталья. Сам по себе мультицентричный рак молочной железы не ухудшает прогноз течения заболевания. Другое дело, что при мультицентричном раке молочной железы выполнение органосохраняющей операции нецелесообразно. Я знаю, что есть мнение о том, что при мультифокальном варианта мультицентричного рака (то есть, когда опухоли находятся в одном квадранте) выполнение органосохраняющей операции возможно, но все равно риск развития местного рецидива при такой ситуации высокий. При мультицентричном раке молочной железы я рекомендую выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Что касается дополнительного лечения, то в принципе я с ним согласен поностью. Можно было рассмотреть сразу схему паклитаксел + герцептин. Данная схема более эффективна, чем схема АС.
Выбор лечения зависит не только от факта поражения подмышечных лимфоузлов, но и от данных иммуногистохимического исследования. В вашем случае при таких данных я бы однозначно проводил бы химиотерапию в профилактическом режиме. Если обследования в объеме компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости до операции не проводилось, что желательно такое обследование провести в ближайшее время.
Что касается наблюдения после органосохраняющих операций, то обычно я рекомендую в течение первого года УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов и осмотр 1 раз в 3 месяца. Что касается болевых ощущений в сохраненной молочной железе, то они могут быть и после проведения лучевой терапии даже могут усиливаться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.