Вопрос № 40425

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Очень нужно еще одно мнение опытного специалиста. Помогите, пожалуйста. Меня зовут Анна, 26 лет. Обнаружена инфильтративная протоковая карцинома молочной железы в конце июня 2018 года (Т3N0M0 стадия 2B). Маммография: во внутреннем квадранте левой молочной железы затемнение до 6*5 см. распространяющееся на весь квадрант с включением микрокальцинатов точечного типа, распространяющихся к соску и грудной клетке. Иммуногистология: Estrogen Reseptor a +++ 84.8 % Progesrone Reseptor +++ 81.1 % c-erb-2 Oncoprotein - 2+ Ki-67 – 16% FISH: не выявлено амплификацию гена HER-2/neu РЕЗУЛЬТАТ ГЕНЕТИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ МЕТОДОМ ДНК СЕКВЕНИРОВАНИЯ: Мутация гена BRCA2c.658_659delGT (p.Val220Ilefs*4) Alternate name(s): g.32903606_32903607delGT, BIC: 886delGT Transcript: ENST00000544455 Zygosity: Heterozygous У мамы был обнаружен РМЖ (правая молочная железа с метастазами в лимфоузлы) в возрасте 48 лет, на данный момент 4 года ремисии. ЛЕЧЕНИЕ ДО ОПЕРАЦИИ: 2 курса химиотерапии по схеме АС (21 день)+ОС (золадекс). Контроль после 2 курсов химиотерапии (маммограмма): стабилизация процесса. Еще 2 курса химиотерапии по схеме АТ (21 день, доксорубицин+паклитаксел)+ ОС (золадекс). Контроль после 4 курсов химиотерапии (маммограмма): стабилизация процесса. ОПЕРАЦИЯ: подкожная мастэктомия (с удалениям соска, потому что были обнаружены в сосковом крае резекции морфологические элементы карциномы) левой молочной железы з региональной л/диссекцией, подкожная ампутация правой молочной железы с одномоментной двусторонней реконструкцией грудных желез имплантами 440сс. Гистология после операции: В ткани левой грудной железы элементы протоковой карциномы грудной железы после лечения с выраженным лечебным патоморфозом. В N3 – явление выраженной протоковой гиперплазии та дисплазии. Во всех исследованных лимфоузлах метастазы опухоли не обнаружены. В ткани правой грудной железы отдельные (поодинокие) дольки и протоки. Иммуногистохимию не делали после операции, сказали что нет достаточного количества раковых клеток для анализа. НАЗНАЧЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ: Паклитаксел 8 курсов еженедельно. Отмена Золадекса после прохождения химиотерапии, переход на Тамоксифен. ВОПРОСЫ: 1) Золадекс мне отменили, аргументируя тем, что я хочу иметь детей, так как их у меня еще нет, а если принимать его дольше, то детей может и не быть, потому что золадекс негативно повлияет на яичники. Я сомневаюсь так ли это, потому что другим девочкам говорили принимать Золадекс 2 года и что они забеременеют легко после отмены препарата. 2) Через какое время после начала эндокринотерапии(Тамоксифен) можно рожать с моим типом рака? 3) Есть ли какая-то статистика по рожавшим после гормонозависимого РМЖ, какая опасность рецидива? 4) У меня миопия -8, год назад делала профилактическую лазер коагуляцию сетчатки обоих глаз. Не повлияет ли Тамоксифен негативно на зрение? 5) Мне рекомендуют профилактически удалить яичники и фаллопиевы трубы в возрасти 40-45 лет из-за мутации BRCA 2? Так лучше сделать или лучше наблюдаться просто раз в полгода у гинеколога? Спасибо большое, доктор. Очень жду Вашего ответа. С уважением, Анна