Вопрос № 40425
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Очень нужно еще одно мнение опытного специалиста. Помогите, пожалуйста.
Меня зовут Анна, 26 лет.
Обнаружена инфильтративная протоковая карцинома молочной железы в конце июня 2018 года (Т3N0M0 стадия 2B).
Маммография: во внутреннем квадранте левой молочной железы затемнение до 6*5 см. распространяющееся на весь квадрант с включением микрокальцинатов точечного типа, распространяющихся к соску и грудной клетке.
Иммуногистология: Estrogen Reseptor a +++ 84.8 %
Progesrone Reseptor +++ 81.1 %
c-erb-2 Oncoprotein - 2+
Ki-67 – 16%
FISH: не выявлено амплификацию гена HER-2/neu
РЕЗУЛЬТАТ ГЕНЕТИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ МЕТОДОМ ДНК СЕКВЕНИРОВАНИЯ:
Мутация гена BRCA2c.658_659delGT (p.Val220Ilefs*4)
Alternate name(s): g.32903606_32903607delGT, BIC: 886delGT
Transcript: ENST00000544455
Zygosity: Heterozygous
У мамы был обнаружен РМЖ (правая молочная железа с метастазами в лимфоузлы) в возрасте 48 лет, на данный момент 4 года ремисии.
ЛЕЧЕНИЕ ДО ОПЕРАЦИИ:
2 курса химиотерапии по схеме АС (21 день)+ОС (золадекс).
Контроль после 2 курсов химиотерапии (маммограмма): стабилизация процесса.
Еще 2 курса химиотерапии по схеме АТ (21 день, доксорубицин+паклитаксел)+ ОС (золадекс).
Контроль после 4 курсов химиотерапии (маммограмма): стабилизация процесса.
ОПЕРАЦИЯ: подкожная мастэктомия (с удалениям соска, потому что были обнаружены в сосковом крае резекции морфологические элементы карциномы) левой молочной железы з региональной л/диссекцией, подкожная ампутация правой молочной железы с одномоментной двусторонней реконструкцией грудных желез имплантами 440сс.
Гистология после операции: В ткани левой грудной железы элементы протоковой карциномы грудной железы после лечения с выраженным лечебным патоморфозом. В N3 – явление выраженной протоковой гиперплазии та дисплазии. Во всех исследованных лимфоузлах метастазы опухоли не обнаружены. В ткани правой грудной железы отдельные (поодинокие) дольки и протоки.
Иммуногистохимию не делали после операции, сказали что нет достаточного количества раковых клеток для анализа.
НАЗНАЧЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:
Паклитаксел 8 курсов еженедельно.
Отмена Золадекса после прохождения химиотерапии, переход на Тамоксифен.
ВОПРОСЫ:
1) Золадекс мне отменили, аргументируя тем, что я хочу иметь детей, так как их у меня еще нет, а если принимать его дольше, то детей может и не быть, потому что золадекс негативно повлияет на яичники. Я сомневаюсь так ли это, потому что другим девочкам говорили принимать Золадекс 2 года и что они забеременеют легко после отмены препарата.
2) Через какое время после начала эндокринотерапии(Тамоксифен) можно рожать с моим типом рака?
3) Есть ли какая-то статистика по рожавшим после гормонозависимого РМЖ, какая опасность рецидива?
4) У меня миопия -8, год назад делала профилактическую лазер коагуляцию сетчатки обоих глаз. Не повлияет ли Тамоксифен негативно на зрение?
5) Мне рекомендуют профилактически удалить яичники и фаллопиевы трубы в возрасти 40-45 лет из-за мутации BRCA 2? Так лучше сделать или лучше наблюдаться просто раз в полгода у гинеколога?
Спасибо большое, доктор.
Очень жду Вашего ответа.
С уважением,
Анна
Здравствуйте, Анна. 1. Золадекс выключает функцию яичников и после отмены у женщин репродуктивного возраста функция яичников, как правило, восстанавливается. Вряд ли золадекс приведет к снижению фертильности после окончания лечения, хотя варианты возможны.
2. Через 5 лет, после окончания гормонотерапии. 3. В настоящее время есть данные, которые говорят о том, что беременность после радикального лечения рака молочной железы даже снижает риск развития рецидива. 4. Тамоксифен не влияет на миопию, но при длительном прием может повреждать сетчатку глаза. 5. Согласен с врачом по поводу удаления яичников после 40-45 лет, когда риск развития рака яичников возрастает.