Вопрос № 69024

Здравствуйте, Елена. Я проанализирую вашу ситуацию как врач-онколог, опираясь на актуальные клинические данные и рекомендации (NCCN, ESMO, ASCO, St. Gallen). Важно: это не замена очной консультации онколога или эндокринолога. Решение о прекращении терапии требует индивидуальной оценки, включая анализы и инструментальные исследования.

 Краткий разбор диагноза и лечения

Диагноз: Инвазивная карцинома G2, T1N1M0 (ранняя стадия, 1-3 пораженных ЛУ), HER2+++, ЭР-7/10, ПР-8/10 (HR+). 

Лечение: 2 операции (органосохранная), ХТ (6 курсов доцетаксел+карбоплатин+пертузумаб+трастузумаб), ТТ (17 циклов?), ЛТ; завершено в июне 2022. 

Гормональная терапия (ГТ): Гозерелин + анастрозол с апреля 2022 (4 года на момент вопроса, план на 5 лет). 

Возраст: 56 лет (пери- или постменопауза вероятна). 

Риск рецидива: Средний (N1, но T1, G2, HR+ средний, HER2+). 

Положительные факторы: ранний рак, органосохранение, полный курс ХТ+ТТ+ЛТ, HR+ (хорошо реагирует на ГТ). Текущая ГТ: Гозерелин (GnRH-агонист для подавления яичников) + анастрозол (AI для постменопаузы).

 Необходимость продолжения гозерелина

Стандартные рекомендации: 

NCCN/ESMO/ASCO/St. Gallen: OFS (овар. подавление гозерелином) рекомендуется преимущественно пременопаузальным женщинам на 2–5 лет + тамоксифен/AI. Для высокорисковых (молодая

В 56 лет (постменопауза по определению: возраст >50 + отсутствие менструаций >12 мес, или ФСГ/эстрадиол постменопаузальные) гозерелин не обязателен. Анастрозол работает самостоятельно, блокируя периферический синтез эстрогенов. 

После 4 лет: данные SOFT/TEXT/ASTRRA показывают пользу OFS 2–5 лет у молодых пременопаузальных, но не продление сверх 5 лет без данных. У пациенток >50 лет после ХТ яичники часто не восстанавливаются.

В вашем случае: можно рассмотреть прекращение гозерелина — вы, вероятно, уже в постменопаузе (возраст + 4 года без признаков рецидива). Продолжать анастрозол до 5–10 лет всего (осталось 1 год по плану или дольше для N1). 

Польза от отмены: снижение побочных эффектов гозерелина (приливы, остеопороз, усталость, депрессия). Длительный гипоэстрогенизм (>50 лет) повышает риски ССЗ, костей.

 Рекомендации по обследованию перед отменой

Обязательно перед остановкой: 

1. Анализы: Эстрадиол (E2 <20–30 пг/мл постменопауза), Если E2 постменопаузальный — гозерелин не нужен.
2. Маммография/УЗИ молочных желез, МРТ если показано.
3. Денситометрия костей (для мониторинга остеопороза от анастразола).

- Если E2 постменопаузальный: прекратить гозерелин, продолжить анастрозол ± бисфосфонаты/деносумаб для костей. 

- Если E2 повышенный: продолжить гозерелин, мониторинг E2 каждые 3–6 мес. 

- Побочные эффекты нетерпимы: обсудить отмену после подтверждения постменопаузы. 

 Прогноз и мониторинг

Риск рецидива: Низкий-средний после полного лечения (DFS ~85–90% на 5 лет). 

Дальше: анастрозол 5–10 лет всего, кальций+вит D, физнагрузки, диета. Контроль 3–6 мес: осмотр, анализы, МГ.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.