Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Очень хотели бы узнать ваше мнение. В 2015 году моей маме (75 лет)была проведена операция по удалению опухоли в молочных железах и назначен тамоксифен,который она принимала три с половиной года.В 2018 был рецидив (молочные железы удалены)и назначен анастрозол, который принимает
1.5 года, получается в сумме 5 лет. Нужно ли дальше продолжать принимать анастрозол если за это время увеличился эндометрий до 10 ( по показаниям его удалять нельзя) или можно остановиться. Спасибо.
Вопрос # 48849 | Тема: Без темы | 18.10.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Людмила. На мой взгляд лечение можно прекратить, но решение надо обсуждать с лечащим врачом. Дополнительно я бы предложил введение золендроновой кислоты с целью снижения риска развития остеопороза и метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Элита. В чем заключается ваш вопрос?
Здравствуйте, доктор! 26 октября провели подкожную мастэктомию с установкой экспандера. Гистологическое заключение - протоковая карцинома in situ МЖ, криброзный тип. В 2 удалённых лимфоузлах элементов опухоли не обнаружено. Склерозирующий аденоз МЖ, тубулярная форма. Ki 67 - 5%. После операции поставили укол Дифереллина 11.25 мг. и назначили пить Фарестон 60 мг. Данное лечение проходить 5 лет... Каждые 3 месяца укол и ежедневно таблетку. Как вы думаете, не агрессивное ли это лечение при in situ? Мне 31 год, хочу еще в недалёком будущем родить ребёнка, но понимаю, что лечение гормонами может губительно сказаться на репродуктивной системе... Помогите, пожалуйста, советом! Спасибо!!!
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 0 стадии рака молочной железы, лечение, конечно, весьма "суровое" назначено - я бы ограничился назначением только тамоксифена в течение2-5 лет. Золадекс выключает функцию яичников, но после отмены если менструальный цикл восстанавливается, то фертильность восстанавливается также. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мне 36 лет. В июне 2019г. проведена двусторонняя радикальная мастэктомия с ЛАЭ 1-3уровней. pT1cN1micM0. 2Acт. Опухоль слева-ткань молочной железы с очагами инвазивной дольковой карциномы, G2, наибольшим размером 1,1см. В одном из л/узлов первого уровня mts рака размером 2мм. Л/узлы второго и третьего уровня без опухоли(11л/у). ИГХ: ER-99%(+++),PR-100%(+++), her-0баллов,ki67-20%. Проведено 6курсов химиотерапии по схеме АТ(доксорубицин+доцетаксел). Прием тамоксифена. В июне 2020года проведена овариоэктомия(были кисты на яичниках). Вопрос: сейчас можно ли оставаться на приеме тамоксифена либо лучше перейти на ингибиторы араматазы? (Эндометрий 10мм)
Здравствуйте, Людмила. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Согласен с проведенным лечением, но думаю, что выключение функции яичников было избыточным. Если в настоящее время выполнена овариоэктомия, то я бы не стал менять тамоксифен на ингибиторы ароматазы и продолжил наблюдение.
Дмитрий Андреевич,добрый вечер! Скажите ,пожалуйста, у меня по трепанбиопсии инвазивная карцинома неспецифический тип G 2,эстрогены 8,прогестерон 0,ki 67 -22%,оценка сверхэкспрессии негативная ,Her 2 neu-1+...после операции инвазивная папилярная карцинома с фокусами внутрипротоковой карциномы in situ ,G3, стадия р Т1с эстрогены 8,прогестерон 4,ki 30%..люминальный В ,Her 2 негативный ..вопрос -стоит переделывать игх?
Вопрос # 48819 | Тема: Без темы | 15.10.2020 | Архангельск
Здравствуйте, Альбина. Я бы не стал переделывать иммуногистохимическое исследование - никаких несовпадений я не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ! Огромная просьба по возможности ответить сколько примерно стоит в вашей клинике 2-ой этап реконструкции при котором делается подкожная мастектомия здоровой железы с одномоментной постановкой импланта в нее . Хотя бы приблизительно ! Грудь своя второго размера примерно сейчас стоит экспандер в больной груди на 450 мл. Так как у меня 3-ды негативный тип рака хочу здоровую грудь убрать и поставить там тоже имплант .
Здравствуйте, Надежда. Примерно 180 тысяч рублей стоит такая операция. Прежде чем предложить такую операция, надо конечно, смотреть вас - насколько такая операция выполнима. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Проживаю в Калининградской области.
В октябре 2019 г. Поставили диагноз инвазивн
ый рак левой молочной железы, pT3N1R1, люминальный тип А, 3A стадия, не специфический тип, Her2neu, Ki67 1-3%. В 4х лимфоузлах из 12 метастаз, в 8 реактивная гиперплазия. ICD-O code8500/3
15.11.2019г. проведена операция в клинике центра экстренной медицины им. НИКИФОРОВА (в С. - Петербурге)
С 18.12.2019 четыре курса химиотерапии Доксорубицин 100мг, Циклофосфан 1000мг - в той же клинике
4 курса Паклитаксел ( пришлось из-за короновируса доделывать в Калининграде)
С 30.06.2020 по 27.07.2020 прошла курс лучевой терапии в Центре радиологии им. ГРАНОВА, где рекомендовали через 3 мес. Сделать КТ ОГК и ОБП с контрастированием через 3 мес, т. е в ноябре.
Назначен анастрозол
Поскольку с медициной, а особенно с онкологами у нас а Калининграде, совсем плохо, хотела у Вас проконсультироваться, что мне необходимо сделать, могу ли я это сделать в Вашей клинике, в том числе по ОМС? В нашем населённом пункте онколога нет, только участковый терапевт. Или мне лучше записаться к Вам на онлайн консультацию? Спасибо большое
Алла Андриевская, 51 год
Вопрос # 48821 | Тема: Без темы | 15.10.2020 | Калининград
Здравствуйте, Алла. Назначенное вам наблюдение, на мой взгляд избыточно - компьютерную томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием достаточно проводить 1 раз в 1 год. В течение первого года наблюдения я бы рекомендовал стандартный режим наблюдение - осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. Если выполнялась органосохраняющая операция, то назначил бы УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. Если вам назначен анастразол, то дополнительно я бы рекомендовал назначение золендроновой кислоты с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза.
Консультацию можно получить и через Ondoc.Me - надо зарегистрироваться в системе и найти меня, после чего записаться на онлайн-консультацию.
Здравствуйте!
Моей бабушке 67 лет,у неё 2б стадия раз, Т2N1M0, инвазивная карцинома молочной железы G3 ,периневральная и лимфоваскулярная инфузии не обнаружено. В 1 из 16 исследуемых лимфоузлах 3 mts в л/ у. РЭ 99%, РП 3%,Ki 67-35% Her 2 neu 2+ Her 2 fish 42 P. Амплификация гена Her 2 отсутствует. Была произведена мастэктомия по Madden слева, назначили гармонотерапию тамоксмен 20 мг в сутки длительно.
Разве не должны были назначить ещё лучевую или химио терапию,не мало ли только гармонотерапии для инвазивная 2 б стадии?
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б типу рака молочной железы. После выполнения радикальной мастэктомии лучевая терапия в таком случае не показана - побочные эффекты будут, а риск развития местного рецидива будет таким же низким. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич рмж август 2018года Т1N0M0 G2 ki67 1% секторальная резекция после операции 4АС лучи сейчас ТАМОКСИФЕН пью на данный момент все хорошо скажите пожалуйста часто читаю что химия при гормональном раке не действует неужели она ни оказала ни какого действия хотя после химии у меня пропали месячные или это и была цель химии врач сказал будем делать потому что риск рецидива есть
Здравствуйте, Ольга. Оказывают химиопрепараты действием на опухолевые клетки, просто это влияние не огромное и в целом надо отдавать предпочтение гормонотерапии при люминальном А типе рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич, спасибо за быстрый ответ на вопрос 48817, очень прошу вас разъяснить мне по поводу хим. терапии паклитокселом.. можно ли мне его сейчас добавить в адъювантном режиме совместно с тамоксифеном +золодекс и сколько курсов требуется при моей стадии Т1cN1MO 2a ст, Люм В, РЭ 7,РП 4,HER-2 neu 1балл,Ki 42 %,G2, mts в 1 л/у в подмышку, позвольте напомню о себе, что не прошла 4АС,только 3курса,в связи с резким снижением фракции выброса. Можно ли спустя пол года с момента последнего введения препарата АС возобновить лечение.. У меня маленький ребёнок 1,8 мне нужно изо всех сил держатся за жизнь. Очень дорожу и ориентируюсь на ваше мнение. Благодарю вас за ответ!
ЗДравствуйте, Татьяна. В настоящее время я бы не стал возвращаться к проведению химиотерапии - сроки прошли и ради одного курса начинает ее не стоит, лучше тогда продолжить гормонотерапию и наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.