Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте. 37 лет
Т4 N1M0-3b стадия. G1, her (0). Er, pr -95%, гармон.
Лечение 4ас+12пакля и платина ( doos dens) . Мастэктомия( полный патоморфоз 4 ст) раковых клеток не обнаружено. Далее золадекс+аримидекс.Скажите каков риск рецидива? Говорят можно как-то высчитать. Есть ли какой-то процент что больше не вернется?
Спасибо за ответ!)
Вопрос # 48786 | Тема: Без темы | 13.10.2020 | Челябинск
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, по поводу индекса пролиферативной активности вы не написали, поэтому судить о том люминальный А или люминальный Б невозможно. Думаю, что люминальный, исходя из полученного после химиотерапии результата. Согласен полностью с лечением, однако выбрал бы схему золадекс и тамоксифен, потому что схема золадекс и аримидекс является ненадежной у пациентов до 45 лет - случается регулярно так, что золадекс не полностью выключает функцию яичников. К сожалени, даже после радикального лечения при 3 стадии высок риск развития рецидива. Обычно мы сталкиваемся с таковым через 3-4 года после окончания лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Рмж;Т2N2M0,люминальныйВ ;РЭ-5б,РП-5б;her2отрц,2 химий фторурацил +доксорубин+циклофосфан,5 химий циклофосфан+доцетаксел ,затем операция радикальная мастэктомия Маддену с одномоментной реконструкции экспандера ,гистологическое заключение инвазивная карцинома неспицефического типа G3 с фокусами распада ,дистрофией опухолевых клеток ,1 степень лечебного платоморфоз ,из 4 лимфоузлов выделенных 3элементы опухоли ,в 1выделеном элементы опухоли ,дальнейшее лечение химия +лучи+гормонотерапия ,правильно ли назначено лечение по вашему мнению ?Продолжительность жизни при моей стадии ?смогу ли иметь детей мне 30 детей нет ,(абортов нет )до этого никогда нечем не болела ,не пью ,не курю ,ПЭТ/кт показало все чисто метастаз нет ,как часто и что надо проверять после лечения ?благодарю здоровья вам и вашей семье
Вопрос # 48787 | Тема: Без темы | 13.10.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Anadia. Надо уточнить данные иммуногистохимиеского исследования - вы не указали значение индекса пролиферативной активности - ki67. Также настораживает тот факт, что лечебный патоморфоз только 1 степени. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте у меня на УЗИ МЖ нашли уплотнение сделали цитологию результат в препаратах кровь выраженная пролиферация клеток кубического эпителия с признаками дистрофии врач говорит фиброаденома нужно ли удалять или нет ?
Вопрос # 48791 | Тема: Без темы | 13.10.2020 | Петропавловск
Здравствуйте, Александра. Речь, скорее всего, идет о фиброаденоме молочной железы, но чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, у меня РМЖ, в 2015г. мастэктомия, посте операции поставили стадию 3С, по данным гистологии ЭР 5б, ПР 7б, Неr 2 3+, Ki67 80%, курс химиотерапии по схеме FAC, лучевая терапия, бусерелин, тамоксифен. В июле 2016г. обнаружились очаги в повздошных костях. Прошла второй курс химиотерапии - доцетаксел + карбоплатин. Лечение транстузумаб, золендроновая кислота, тамоксифен. В 2020г. на фоне приема тамоксифена вырос эндометрий до 7,5 мм, выскабливание показало все хорошо. Сейчас мне капают кадсилу, золендроновую кислоту раз в 3 месяца. Тамоксифен отменили, другую гормонотерапию не хотят назначать, ссылаясь на то что при кадсиле гормонотерапия не показана. Подскажите, что делать, тамоксифен принимала с февраля 2016г. Может все удалить по женски и продолжать прием тамоксифена? Спасибо за ответ
Вопрос # 48665 | Тема: Без темы | 13.10.2020 | Спасск-Дальний
Здравствуйте.Сделали секторальную резекцию правой молочной железы по поводу кисты. ИГХ 1Вst T1cNxM0 Her2|neo0,ER0,PR0,Ki67-15% проведена радикальная мастэктомия по маддену c удалением лимфаузлов Стадия 1a стадия TNM T1c N0M0 Лечение еще не назначено.Хотелось узнать какое оно должно быть по вашему мнению. Смущает высокийG4 и Ki 67 возможно ли излечение?
Вопрос # 48792 | Тема: Без темы | 13.10.2020 | Красноярск
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По аднным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. Низкое значение индекса пролиферативной активности может говорить о том, что подтип трижды негативного рака более или менее благоприятный (если при иммуногистохимическом исследовании будет выявлен высокий уровень андрогеновых рецепторов). Можно провести дополнительное исследование в независимой лаборатории. Излечение, конечно, возможно.
Здравствуйте, 2 октября 2020г. задала вопрос 48665, ответа до сих пор нет, может какой сбой был на сайте, задаю вопрос повторно - у меня РМЖ, в 2015г. мастэктомия, посте операции поставили стадию 3С, по данным гистологии ЭР 5б, ПР 7б, Неr 2 3+, Ki67 80%, курс химиотерапии по схеме FAC, лучевая терапия, бусерелин, тамоксифен. В июле 2016г. обнаружились очаги в повздошных костях. Прошла второй курс химиотерапии - доцетаксел + карбоплатин. Лечение транстузумаб, золендроновая кислота, тамоксифен. В 2020г. на фоне приема тамоксифена вырос эндометрий до 7,5 мм, выскабливание показало все хорошо. Сейчас мне капают кадсилу, золендроновую кислоту раз в 3 месяца. Тамоксифен отменили, гормонотерапию не хотят менять, ссылаясь на то что при кадсиле гормонотерапия не показана. Подскажите, что делать, тамоксифен принимала с февраля 2016г. Может все удалить по женски и продолжать прием тамоксифена? Спасибо за ответ
Вопрос # 48795 | Тема: Без темы | 13.10.2020 | Спасск-Дальний
Здравствуйте, Наталья. Да, согласен с лечащим врачом - приоритетным лечением в вашем случае будет Кадсила. К гормонотерапии можно будет еще вернуться позже. Я бы также рассмотрел вопрос о выключении функции яичников (овариоэктомия), если таковые работают. Такое лечение (гормонотерапия) не помешает Кадсиле. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, Здравствуйте! Спасибо Вам за прямые эфиры в Инстаграмм, в связи с разницей во времени, нет возможности смотреть вас в режиме онлайн, но всегда смотрю ваши эфиры в записи. Мне 42 года в 2017 году в груди появилось небольшое образование, по УЗИ его диагностировали как кисту, через 2 года оно подрасло, по УЗИ в заключении уже фиброаденома, увеличение лимфоузлов выявлено не было, в рекомендации наблюдение. Через 3 месяца после УЗИ обнаружила увеличенный болезненный подмышечный лимфоузел. Биопсия узла и опухоли показала злокачественное образование. Далее была проведена радикальная секторальная резекция с удалением 14 подмышечных лимфоузлов, в 4 из них выявлены клетки опухоли. Диагноз T1bN2M0. Ламинальный тип А, эр-7 балов, пр-5, her2-0, ki67-14%. Проведено после операции 4 химии АС, 25 лучей, тамоксифен +золадекс. Скажите, пожалуйста, могла ли опухоль этого типа так быстро прогрессировать, т.е. с первой стадии за 7 месяцев в стадию 3а? Согласны ли Вы с проведённым мне лечением? Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 48796 | Тема: Без темы | 13.10.2020 | Новосибирск
Здравствуйте, Оксана. Скорее всего, опухоль появилась 3 года назад и своевременно не была распознана. К сожалению, в этом и состоит коварство люминального А типа рака молочной железы - несмотря на хороший прогноз, медленное развитие опухоли, часто их диагностируют на 3-4 стадии. Что касается лечения - полностью согласен с терапией.
В вашем случае я бы также предложил расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в месяца, УЗИ органов малого таза в течение первого года наблюдения 1 раз в 3 месяца с оценкой толщины эндометрия, а затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. С августа 2020 года РМЖ Т1N0M0 1а стадии, люминальный А.С начала сентября начала принимать тамоксифен. Появились тянущие боли внизу живота, месячные прошли в срок. По узи от 7 октября нашли два образования в левом яичнике. Одно из них имеет четкие, неровные контуры, толстую стенку, неправильной формы,смешанной структуры , по контуру картируется четкий кровоток, низкорезистивный, размеры 19Х14Х16 мм. Второе имеет четкие, ровные контуры, тонкую стенку, округлой формы, однородной, полностью эхонегативной структуры размерами 25Х19Х20. Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста это могут быть метастазы , или эти образования возникли на фоне приема тамоксифена, и что с ними делать наблюдать? Перед операцией я делала узи и этих образований не было, или их могли пропустить. Мой врач пока на больничном. Спасибо Вам.
Здравствуйте, Светлана. Скорее всего, речь идет о кистах молочной железы - достаточно часто возникают они в течение первых 6 месяцев приема тамоксифена. В таком случае я бы рекомендовал выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола - он может быть повышен и это опасно. Если уровень будет слишком завышен - будет смысл назначить выключение функции яичников.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич!Меня зовут Татьяна, возраст 35 лет. В июле этого года мне поставили диагноз C50.4 ЗНО верхне-наружного квадранта правой мол.железы,(МКБ-О:8500/3.Инфильтрующий протоковый рак),T2N1MO IA ст.,2 кл.гр. По результату обследования Er-отр.,PR-отр,Her2neu-3+,Ki67-30%. Рекомендовано проведение 4 курсов (АС),затем 4 курса (Д)+(ТТ) или 12 еженед. введений Паклитаксела +ТТ(Трастузумабом). На данный момент пройдено 4 курса (АС). Вопрос:возможно ли возникновение аменореи после 4 курса АС? Нужно ли мне какое-то промежуточное обследование или еще рано? Мой онколог говорит, что еще рано.Также мой врач настаивает на введениии курсов ТТ через 21 день, а не еженедельных введениях, правильно ли это?
Вопрос # 48805 | Тема: Без темы | 13.10.2020 | Краснодар (Славянск-на-Кубани, Краснодарский край)
Здравствуйте, Татьяна. Согласен с назначенным лечением. Промежуточные исследования выполняют обычно каждые 4 курса (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием), а каждые два курса можно выполнять УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов и конечно, на каждом курсе лечения надо смотреть вас. Аменорея обычно возникает после 2 курса лечения, однако если вам 35 лет, то может и позже. Если вы после завершения радикального лечения планируете беременность, то было бы целесообразно выключить функцию яичников (с целью сохранения их) с помощью золадекса.
Что касается введения паклитаксела, то конечно, еженедельная схема более предпочтительна, как более эффективная. Также я бы рассмотрел вопрос об установке порта для внутривенных инфузий - химиотерапия будет длительной и лучше использовать порт, чтобы "не испортить" вены и чтобы лечение проходило более комфортно.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. В феврале 2020 секторальная резекция правой молочной железы по поводу susp mammae dext под ЭТН. Cito-гистологическое исследование -инфильтративный протоковый рак, Мультицентрический рост. На следующий день -радикальная резекция правой молочной железы под ЭТН (органосохраняющая). В 5 из 9 лимфоузлах имеется опухолевый рост, в других выраженная жировая трансформация. ИГХИ Er-0, Pr-0, Her2-neo-3+, Ki67-35%, Her2 позитивный не люминальный. Возраст 29 лет. У близких родственников онкологии не было. Выполнено 4 курса АС, паклитаксел 12 еженедельно, трастузумаб+пертузумаб в течение 12 месяцев. Сейчас проходу лучевую терапию. Тест brca 1/2 мутацию не показали. Мскт брюшной полости и грудного отдела, сцинтиграфия, все в норме. Нужно ли удалять оперированную и здоровую груди, во избежании рецидива? Корректное ли лечение или требуется ещё что-то? Заранее спасибо!
Вопрос # 48806 | Тема: Без темы | 13.10.2020 | Новосибирск
Здравствуйте, Елена. Если операция выполнена радикально, в краях резекции опухолевого роста нет, то я бы не стал рекомендовать удаление оставшейся ткани молочной железы и удаление здоровой молочной железы, тем более что мутации не выявлено. Продолжить тщательное наблюдение, конечно, надо в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.