Вопросы-ответы | страница 2
Здравствуйте, Татьяна. Несколько я понимаю, судя по данным иммуногистохимического исследования, речь идет о 2 опухолях (данные иммуногистохимического исследования разнятся). Очевидно, что по данным первого иммуногистохимического исследования исходили в тактике лечения и поэтому начали лечение с химиотерапии. Согласен с такой тактикой полностью. Что касается назначения гормонотерапии, то в принципе моожно было назначить только тамоксифен, но схема золадекс и тамоксифен также допустима. Учитывая молодой возраст, я бы предложил выполнить расширенное обследование до операции и если таковое не было выполнено, то предложил бы выполнить его по окончании основного лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Лучевую терапию при 2 стадии и после радикальной мастэктомии я бы не стал назначать.
В плане наблюдения я бы также назначил расширенный режим - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр, а также УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года в связи с тем, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Алия. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе я бы рекомендовал в подобном случае, при 1-2 стадии после операции назначение только гормонотерапии. Скорее всего я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников и назначении тамоксифена.
Учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал в подобном случае расширенное обследование до операции - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Здравствуйте, Евгения. Ситуация выглядит несколько странной. Если по данным цитологического исследования точных данных не было за рак молочной железы, то выполнять мастэктомию не стоило. Насколько я понял по данным гистологического исследования материала, полученного после мастэктомии диагноз рак молочной железы все-таки подтвержден.
Что касается вашего вопроса, может ли быть ошибка при цитологическом исследовании - ответ да. Сейчас обязательным является гистологическое потверждение диагноза. В подобном случае я бы также рекомендовал проведение расширенного обследования (компьютерная томорафия органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы).
По поводу одышки - надо смотреть вас, чаще всего одышка является следствием заболеваний сердечно-сосудистой системы. Я бы рекомендовал выполнить ЭКГ и эхокардиографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Вера. Обычно схема такова - 4 курса доцетаксел, герцептин и перьета, затем 4 ЕС (эпирубицин, циклофосфан) и таргетная терапия. Сейчас я бы довел бы количество химиотерапии до 4 АС и далее уже назначил бы доцетаксел или паклитаксел в сочетании с таргетной терапией, затем уже назначил бы операцию (после достижения частичного или полного регресса). В подобных случаях надо обязательно проводить регулярное обследование (желательно компьютерную томографию) с целью оценки эффективности лечения. В принципе, учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. Метастазирование - процесс распространения опухолевых клеток начинается тогда, когда опухоль становится инвазивной, то есть прорастает базальную мембрану. Если по данным гистологического исследования речь идет об инвазивно-протоковом раке молочной железы, то в принципе процесс этот идет. Другое дело, что появление опухолевых клеток в крови еще не означает того, что обязательно будут отдаленные метастазы. Организм борется против таких клеток и, конечно, лечение также на них воздействует.
Что касается обследования и лечения, то я бы рекомендовал провести тщательное обследование до начала лечения, колько скоро речь идет о молодом возрасте. По-первых, имеет смысл провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, во-вторых компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей. Чтобы говорить о прогнозе, надо знать данные гистологического исследования, данные иммуногистохимического исследования, стадию рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным имуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Лучевую терапию после органосохраняющей операции надо выполнять обязательно. Что касается дополнительного лечения, то я бы рассмотрел вопрос о проведении в адъювантном (профилактическом) режиме химиотерапии и далее назначил бы гормонотерапию. Если рак молочной железы возник в 35 лет, то я бы рекомендовал расширенное обследование до операции - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Подмышечные лимфоузлы удаляются с целью исследования и исключения метастатического поражения. Если в клинике нет оборудования для оценки сигнальных лимфоузлов, то врач вынужден удалять лимфоузлы с диагностической целью. Прогноз после проведения радикального лечения в подобном случае относительно благоприятный. Шансы на полное выздоровление есть. До 80 лет вы можете дожить. В моей практике случаев, когда женщина после радикального лечения рака молочной железы излечивалась, рожала детей и чувствовала себя хорошо, очень много. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анастасия. Я бы дождался однозначно результатов иммуногистохимического исследования и затем уже решал вопрос с тактикой лечения. Не уверен, что в 33 года, при 2 стадии рака молочной железы следует начинать лечение с операции. С точки зрения объема оперативного вмешательства при 2 стадии мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы вполне выполнима. Насколько нужно или не нужно выполнять одномоментную реконструкцию - вопрос, который надо обсуждать с вами. Думаю, что в 33 года с реконструированной молочной железой жить веселее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анна. Обычно в таких случаях назначают схему 4 ЕС (эпирубицин и циклофосфан) и далее 4 паклитаксел + герцептин и далее герцептин до 1 года. В принципе оптимально было бы начать лечение в таких случаях с химиотерапии - я обычно рекомендую до операции провести 4 курса доцетаксел + герцептин + пертузумаб и далее 4 ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + герцептин и пертузумаб. После достижения частичного регресса я обычно рекомендую выполнение радикальной операции. После операции уже назначаю только герцептин в профилактическом режиме. В принципе с назначенным вам лечением можно согласиться. Надо будет также продумать вопрос о гормонотерапии (я бы рекомендовал золадекс).
Что касается переносимости, то чем эффективнее химиопрепарат, тем больше у него побочных эффектов. Волосы выпадают при использовании практически всех химиопрепаратов. Ресницы выпадают не всегда - это индивидуальная особенность - предугадать будут они выпадать или нет очень сложно.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы также рекомендовал провести тщательное обследование - во-первых, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, во-вторых, я бы рекомендовал до начала лечения провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. После завершения лечения я бы также рекомендовал расширенное наблюдение (осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год).
Если будет выявлена наследственная форма рака молочной железы, то я бы рекомендовал выполнение профилактической мастэктомии со здоровой стороны. В принципе учитывая ваш молодой возраст, можно подумать в будущем о реконструкции молочной железы. Квоты на ваш регион есть. В приложении памятка по поводу реконструкции.
Здравствуйте, Жанна. Да, речь идет о трижды негативном раке молочной железы, 2 стадии. Учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал в подобном случае провести перед началом лечения тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Учитывая молодой возраст и трижды негативный рак молочной железы, который достаточно часто сочетается с наследственной формой, я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения данной формы рака молочной железы. При подтверждении наследственной формы рака рекомендуется обычно (с этим согласно большинство) препаратов платины - то есть к схеме 4 АС прибавляется еще 4 курса паклитаксел + карбоплатин. Оптимально назначать паклитаксел в монорежиме (12 еженедельных введений, если такая возможность есть). Сейчас достаточно часто рассматривается вопрос о назначении в адъювантном режиме капецитабина (Кселода), но вопрос обсуждается. Прогноз при трижды негативном раке молочной железы, к сожалению, не очень благоприятный, опухоль имеет агрессивное течение, нередко плохо поддается лечению.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Анна. 1. Да, в России так делают - устанавливают метку в опухоль. Обычно такие метки устанавливают в случае, если планируется органосохраняющая операция, но можно ставить их и в любом случае, чтобы впоследствии понять где находилась опухоль и откуда брать материал для гистологического исследования. Точность исследования в таких случаях возрастает.
2.Если при первичной диагностике есть сведения о том, что лимфоузлы поражены, то удалять их во время операции надо обязательно. Методика определения сторожевых лимфоузлов используется в случае, если лимфоузлы не поражены. В вашем случае речь идет о 3 стадии и массивном поражени лимфоузлов (категория N2 означает, что речь идет о поражении подмышечных лимфоузлов в виде конгломерата). В таком случае я бы выполнял радикальную мастэктомию с полноценной лимфодиссекцией даже в случае полного регресса опухоли.
3. Вероятность развития лимфостаза зависит от индивидуальных особенностей - у полных людей он встречается чаще. Если у женщины есть отложение жира на плече, то это также повышает риск развития лимфостаза. Провоцировать лимфостаз может физическая нагрузка. 4. Обычно я ограничиваю физическую нагрузку на стороне операции до 4 кг на всю жизнь - к сожалению, после удаления подмышечных лимфоузлов они не восстанавливаются.
Кстати, в подобных случаях я обычно рекомендую расширенное обследование до начала лечения - учатывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Кстати, наследственная форма рака молочной железы часто сочетается с трижды негативным раком молочной железы. Для исключения отдаленных метастазов я бы рекомендовал выполнить сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.