Вопросы-ответы | страница 4
Здравствуйте, Виктория. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь скорее всего идет о трижды негативном раке молочной железы (блоки можно перепроверить в независимой лаборатории). После проведения хирургического вмешательства целесообразно назначить химиотерапию. При трижды негативном раке молочной железы я бы рекомендовал проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела + карбоплатин.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы предложил перед началом лечения провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Учитывая наличие трижды негативного рака молочной железы и молодой возраст, я бы предложил провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Что касается проведения лучевой терапии, то действительно она целесообразна в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция. В плане наблюдения после окончания радикального лечения я выбрал расширенный режим - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем компьютерная томография органов грудной и брюшной полости и осмотр 1раз в год.
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Это относительно благоприятная ситуация. После выполнения мастэктомии действительно целесообразно назначить химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела (1 раз в 3 недели или 12 еженедельных введений). После проведения химиотерапии надо назначать гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет.
Что касается побочных эффектов, то надо после химиотерапии проводить симптоматическую терапию - увеличить дозу противорвотных препаратов, возможно, имеет смысл назначить противоязвенные препараты. Если повышается температура тела, то надо срочно сдать кровь для клинического анализа крови, чтобы исключить фебрильную нейтропению. В общем, надо смотреть вас, поработать с вами над "исправлением" негативных проявлений химиотерапии.
Лучевую терапию при 2 стадии после радикальной мастэктомии проводить нецелесообразно.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал также расширенное обследование до операции (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей), а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если иссследование не проводено до операции, то имеет смысл провести его в настоящее время (мое мнение). В дальнейшем после окончания лечения я также рекомендую молодым пациентам расширенное обследование (в течение первого года наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, подмышечных и надключичных лимфоузлов с двух сторон 1 раз в 3 месяца, затем компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр). Если будет назначен тамоксифен, то в течение первого года я обычно также рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (разрастание железистого слоя в матке) и повышает риск развития рака матки (в практике встречается редко).
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с назначенным лечением. Не уверен только в том, что необходимо отключать функцию яичников - я бы ограничился назначением только тамоксифена. Прогноз в подобном случае благоприятный.
В подобном случае я бы обратил внимание на необходимость тщательного обследования до начала лечения (обычно молодым пациентам я рекомендую компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы).
В плане наблюдения молодым пациентам я также предлагаю расширенное наблюдение после радикального лечения - осмотр и УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. Если назначен тамоксифен, то в течение первого года необходимо 1 раз 3 месяца выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Диана. Не думаю, что все безнадежно, но ситуация, конечно, серьезная - рак молочной железы редко встречается до 25 лет. Речи о 3 стадии рака молочной железы не идет, степень и стадия - это разные понятия. Чтобы установить стадию рака молочной железы необходимо уточнить размер опухоли, поражение подмышечных лимфоузлов, а также понять, есть или нет отдаленные метастазы. Для этого выполняется исследование. Обычно молодым пациентам я рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, головного мозга.
Также надо выполнить иммуногистохимическое исследование, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии и/или гормонотерапии, и в принципе насколько она агрессивна.
В ситуации, когда рак молочной железы установлен в молодом возрасте, я бы однозначно предложил бы пересмотреть блоки и стекла в независимой лаборатории.