Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Вопросы-ответы | страница 4

Вопросов: 33
Здравствуйте, клинический DS-C50 прав молочной железы , T2N0M0. Гистол.-инвазивный протоковый рак молочной железы, солидно - альвеолярного строения 2 степени злокачественности, с очаговой инвазией в стромаолльную жировую клетчатку. Исследовано 7регион.лимфатич.узлов - со слабыми реактивными изменениями на фоне липоматоза. Операция 06.02.18.мастэктомия радикальная по Маддену. ER-слабое окрашивание ядер 5%(PS2+IS1=TS3)эстраген =3балла PgR выраженное окрашивание ядер 30 %, прогестерон 6 баллов. Ki-67-25% HER2=0 План лечения 1.АПХТ 2.гормонтер.после ПХТ. Вопрос (первый) - правильно ли мне назначен план лечения, нужно ли капать химию? Один первый курс 15.03.18 прокапали(доксорубицын +эндоксан) всего назначено 8 курсов. Постоянно тошнит, озноб, горечь во рту, плохое самочувствие усталость. В мыслях отказаться от дальнейшей химии, правильно ли это будет с моей стороны? (ЭТО второй вопрос) не назначены лучи?мне их не надо? Спасибо за ответ.
Вопрос # 36259 | Тема: Рак молочной железы до 35 лет | 25.03.2018 | Россия, Вологда
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Это относительно благоприятная ситуация. После выполнения мастэктомии действительно целесообразно назначить химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела (1 раз в 3 недели или 12 еженедельных введений). После проведения химиотерапии надо назначать гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет.

Что касается побочных эффектов, то надо после химиотерапии проводить симптоматическую терапию - увеличить дозу противорвотных препаратов, возможно, имеет смысл назначить противоязвенные препараты. Если повышается температура тела, то надо срочно сдать кровь для клинического анализа крови, чтобы исключить фебрильную нейтропению. В общем, надо смотреть вас, поработать с вами над "исправлением" негативных проявлений химиотерапии.

Лучевую терапию при 2 стадии после радикальной мастэктомии проводить нецелесообразно.

Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал также расширенное обследование до операции (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей), а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если иссследование не проводено до операции, то имеет смысл провести его в настоящее время (мое мнение). В дальнейшем после окончания лечения я также рекомендую молодым пациентам расширенное обследование (в течение первого года наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, подмышечных и надключичных лимфоузлов с двух сторон 1 раз в 3 месяца, затем компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр). Если будет назначен тамоксифен, то в течение первого года я обычно также рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (разрастание железистого слоя в матке) и повышает риск развития рака матки (в практике встречается редко).

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за Ваш труд! Мне 33 года, у меня такая ситуация: РМЖ - 04.12.2017 подкожная мастэктомия, по выписке стадия 2А, ИГХ : ER= 8б.,PR=8б, Ki=20, HER2 1+. Назначена ХТ 6 курсов по схеме АС, Тамоксифен - постоянно, длительно и Золодекс 3,6. Хотелось бы узнать мои прогнозы и Ваше мнение по поводу назначенного лечения.
Вопрос # 36265 | Тема: Рак молочной железы до 35 лет | 25.03.2018 | Обнинск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с назначенным лечением. Не уверен только в том, что необходимо отключать функцию яичников - я бы ограничился назначением только тамоксифена. Прогноз в подобном случае благоприятный.

В подобном случае я бы обратил внимание на необходимость тщательного обследования до начала лечения (обычно молодым пациентам я рекомендую компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы).

В плане наблюдения молодым пациентам я также предлагаю расширенное наблюдение после радикального лечения - осмотр и УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы  1 раз в 3 месяца, далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости  1 раз в год. Если назначен тамоксифен, то в течение первого года необходимо 1 раз 3 месяца выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте. Я прошла операцию по удалению внутрипротоковой папилломы. Сделали гистологию. Выявили множественные фокусы внутрипротоковой карциномы. 3 ядерной степени злокачественности. С комедонекрозами. Опухоль обнаруживается в краях резекции. Имеются участки подозрительные в отношении инвазивного роста. Скажите пожалуйста, насколько это безнадёжно? Это 3 степень рака?
Вопрос # 36227 | Тема: Рак молочной железы до 35 лет | 22.03.2018 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Диана. Не думаю, что все безнадежно, но ситуация, конечно, серьезная - рак молочной железы редко встречается до 25 лет. Речи о 3 стадии рака молочной железы не идет, степень и стадия - это разные понятия. Чтобы установить стадию рака молочной железы необходимо уточнить размер опухоли, поражение подмышечных лимфоузлов, а также понять, есть или нет отдаленные метастазы. Для этого выполняется исследование. Обычно молодым пациентам я рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, головного мозга.

Также надо выполнить иммуногистохимическое исследование, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии и/или гормонотерапии, и в принципе насколько она агрессивна.

В ситуации, когда рак молочной железы установлен в молодом возрасте, я бы однозначно предложил бы пересмотреть блоки и стекла в независимой лаборатории.