У подруги РМЖ с 2008г прооперирована. Метастазы в кости 2012г. Облучение аримедекс тамоксифен замета, С июля 2016 г фазлодекс и эксжива. с мая 2018 прогрессирование по костям. Назначили рибоциклиб и фазлодекс. С ноября пропили 3 месяца возрос онкомаркер и по пэт кт прогрессирование по костям. следует ли пить рибоциклиб дальше или его надо менять.Гемоглобин 114 ед
Вопрос # 41391 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.02.2019 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Если при назначенной терапии зарегистрировано прогрессирование, то надо ее менять. При метастазах в кости не всегда можно оценить объективный ответ. Надо очень внимательно изучить снимки, убедиться в том, что это действительно истинное прогрессирование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, 52г, РМЖ T3N1M1 4ст, тринегатив, неоперирована, мтс в Th11,L2, ki-90%, инвазивная карцинома G 1-2, проведено 4 курса доксорубицин+ циклофосфан,6 лучевых на обл.позвонков , капают раз в 28 дн. золедроновую кислоту. Далее решение консилиума: проведение еженедельной белой химии. Скажите пожалуйста: 1. Какое дальнейшее лечение предложили бы вы ( Вашему мнению очень доверяю). 2. Есть ли смысл пересмотреть стёкла? Благодарю за ответ, всего Вам доброго.
Вопрос # 41335 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.02.2019 | Тула
Здравствуйте, Анна. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы и на фоне проведение 4 курсов АС зарегистрирована стабилизация, то, возможно, я бы рекомендовал продлить данный курс до максимально переносимой дозы (550 мг/м2) и далее уже назначил бы схему паклитаксел и карбоплатин. В вашем случае очень важно проводить регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. Если есть сомнения в качестве работы лаборатории, то, конечно, пересмотреть блоки можно в независимой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу лечения прогрессирующего рмж. История болезни: в 2014г диагноз- рмж T2NO MO 2Aст.Сделана мастэктомия по Маддену слева.Гормонотерапия (тамоксифен длительно).ER 7 бал,PR отр.,HER 2 отр. 1. Прогрессирование от12.2017 -Мтс в печень, л/узлы ворот печени,забрюш л/узлы, ER 100%, PR 0% HER 2 (0) отр,KI67-5% ХТ Доцетаксел 6 курсов. 2. Прогрессирование от10 сентября 2018г-увеличение м с в печени (не менее 75%) забрюшинные л/узлы 4 курса ХТ Доксорубицин+циклофосфан. 3. прогрессирование от10 01.19- увелиение мтс в печени, забрюш.л.узлах,порожение надключ. л.узлов слева. По тешению консилиума перевели на паллиативную ХТ Кабецин 3000 мг в сутки -4 курса. Скажите как мне поступить, если и эта ХТ небедет эффектина? СПАСИБО!
Вопрос # 41300 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.02.2019 | Няндома Архангельской обл
Здравствуйте, Тамара Васильевна. С назначенным лечением согласен. В настоящее время я бы также рекомендовал капецитабин. Если при данной терапии будет зарегистрировано прогрессирование, то я бы рекомендовал навельбин. Также я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии, потому что по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к ней и к тому же имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В качестве гормонотерапии можно было бы рассмотреть назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Также надо проводить регулярное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью оценки эффективности лечения.
Дмитрий Андреевич здравствуйте. Я бы хотела узнать Ваше мнение относительно моего лечения. Мне 45 лет, г. Красноярск.
Мастэктамия справа, стадия II Б (Т2N1M0). Операция была 27.03.2017 года. ИГХИ: ER2neu1+ (нег), Er поз (8), PR пол(4), Ki 67 15%. Инвазивная протоковая карцинома солидного строения с комедоникрозами 2 ст maliqnae Mts в 1 позмышечный узел. При выписке мне на комиссии назначили только «Тамоксифен» длительно. Меня это очень смутило. Пошла к онкологу, высказала свои сомнения. Она меня направила на повторную комиссию. Комиссия оставила лечение без изменения. Я пошла к радиологу, он взял меня на лучи. Химию делать все-таки не стали. Ответ: гормональная опухоль. Все проверки каждые три месяца были без отклонений. Последняя проверка – декабрь 2018 год опять же все хорошо: по узи, по рентгену, по анализам. Но я, начитавшись в интернете, решаю пройти сцинтиграфия организма. Прошла 08.02.2019 года. Результат: «Сцинтографическая ИТГ картина: единичного очага структурных изменений с признаками повышенной метаболической активности в рукоятки грудины, вторичного характера, MTS». Выше написано: участок литической диструкции в рукоятке грудины с замещающим интра, -параоссальным мягкотканым компонентом, выходящим за контуры кости, размер 2,26*1,8 см соответствующей очагу гиперфиксации РФП поданным сцинтографии. Отправляют на комиссию. Комиссия решает !!! – поменять «Тамоксифен» на «Анастразол»и добавляют лучи на этот участок MTS. Я опять в жутком замешательстве. Ожидала химию. В голове (простите) то два варианта: либо снова «упустили, не досмотрели», либо «раз метостаз, то чего суетиться». Ребенку 8 лет и очень хочется жить! P.S Да, н комиссии последний раз решили, что это не образовавшийся MTS за эти 2 года, а первично он был. Рентген все это время его не показывал. Только сцинтография смогла. Может ли такое быть?
Вопрос # 41289 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.02.2019 | Красноярск
Здравствуйте, Зоя. Да, ситуация, конечно, неприятная, но я бы также не стал назначать химиотерапию, также бы назначил только гормонотерапию. Единственное, что, на мой взгляд, одной лишь сцинтиграфии недостаточно для обследования - я бы назначил также компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, МРТ головного мозга. При назначении ингибиторов ароматазы надо убедиться в том, что вы нахоитесь в менопаузе. Если менструальный цикл сохранен, то я бы, конечно, рекомендовал выключение функции яичников. При метастазах в кости надо также назначать золендроновую кислоту с целью предотвращения разрушения кости.
Также важно не забывать о важности регулярного обследования с целью оценки эффективности лечения - в таких случаях я рекомендую компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз 8-12 недель лечения, при достижении частичного или полного регресса можно делать обследования реже. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор.О себе-24 года,год назад лечила РМЖ T4N1M0,инвазивный,эстрогеноположительный 40%,Ki-67 80%,Her2+1,Люминальный тип б.
Прошла 6 курсов химиотерапии Циклофосфаном,Доксорубицином и Доцетакселом.Затем РМЭ и лучевая терапия.Назначили Тамоксифен.На его фоне пропали месячные на полгода.Через 8 месяцев после окончания лечения стала болеть спина,словно потянула мышцу(профессионально занимаюсь танцами,преподаю йогу),поэтому не обратила внимания.Тогда же опять начались месячные.Боль в спине стала сильнее,стало больно ходить,я ушла с работы и перестала танцевать.Но и лежачий режим не помог,и 2 месяца могла только с болью ходить до ванной.Сделала КТ и МРТ,показали мтс S1 с переходом в кости таза.Сцинтиграфия также показала накопление РПФ в крестце и левой теменной доли.Сделали лучевую,начали капать Золедроновую кислоту.Собираются делать химию и овариэктомию.(Мутации BRCA нет)
Вопрос-1.могли ли мтс в костях изначально быть,до лечения?(никто никогда не проверял кости)
2.Какие препараты химии Вы бы посоветовали?
3.Так как я всю жизнь занималась спортом и без него не представляю свою жизнь,могу ли я опять танцевать,конечно,после химии?
4.Я понимаю,что разрушения в костях таза уже не обратимы,но могу ли я еще что-нибудь для них сделать(кальций д3 принимаю)
5.Обоснованна ли овариэктомия в моём случае или ее надо было делать с самого начала?
С нетерпением буду ждать Вашего ответа.Спасибо.
Вопрос # 41272 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.02.2019 | Рязань
Здравствуйте, Виктория. В принципе изначально имело смысл назначить в ваше случае гормонотерапию в объеме золадекса (с целью выключения функции яичников) и тамоксифена. Если в настоящее время речь идет о прогрессировании и выявлены метастазы в костях, то надо думать о продолжении лечения. В принципе назначение гормонотерапии в объеме овариоэктомии и последующим назначением ингибиторов ароматазы возможно, хотя, учитывая ваш молодой возраст, я бы рассмотрел вариант проведения химиотерапии. Впрочем, это вопрос дискутабельный. Однозначно надо рассмотреть вопрос о назначении золендроновой кислоты (Зомета, резокластин и др.) с целью лечения метастазов в кости. Теперь ответы на ваши вопросы.
1. Да, такое возможно, тем более обследования до начала лечения не проводилось.
3. Если костная ткань будет восстановлена, то думаю, танцевать вы сможете, конечно, не акробатический рок-н-ролл, но бальные танцы с некоторыми ограничениями будут возможны. Впрочем, надо сначала лечить вас, затем уже думать о танцах.
4. Метастазы в кости поддаются лечению и восстановить костную ткань с помощью бифосфонатов возможно.
5. Да.
Вам надо после назначения лечения регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности - я бы рекомендовал компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8-12 недель лечения и сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У моей матери 1941 года рождения выявлена онкология.Диагноз С50.9 T2N1M1 ст. IV кл.группа II. Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части. У нее метастазы в костях. Было проведено патологоанатомическое исследование+ ИГХИ. Микроскопическое заключение: Инфильтрующая карцинома скиррозно-альвеолярного строения 8600/3. Имуннологическое исследование опухоли: ER-8 баллов, PgR-3 балла, HER2/neu-(0),Ki-67-30%. В рекомендациях врач Брянского онкодиспансера написала: Показана г/терапия ингибиторами ароматазы. Прием анастрозола по 1 т 1 раз в день. Но это сдерживание опухоли в груди, но не сдерживание метастазов. Скажите, пожалуйста, что мы можем предпринять, чтобы продлить жизнь матери и какой прогноз при таком диагнозе
Вопрос # 41231 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.02.2019 | Выборг Ленинградская обл.
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы, коль скоро есть метастазы в костях. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях действительно можно назначить гормонотерапию. Гормонотерапия, равно как и химиотерапия, относится к лекарственным методам лечения и действует системно, то есть на весь организм. За счет снижения синтеза эстрогенов (женские половые гормоны) в надпочечниках снижается стимулирующее действие гормонов на опухолевые клетки. Без стимуляции опухолевые клетки не размножаются и постепенно начинают погибать. Гормонотерапия является эффективным методом лечения рака молочной железы, просто эффект развивается не сразу.
Учитывая наличие метастазов в кости, я бы также рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты или деносумаба - данные препараты позволяют эффективно бороться с метастазами в кости и значительно снижают риск развития патологических переломов. К сожалению, при метастазах в кости риск развития переломов высокий и нередко длительность жизни пациента определяет не само наличие метастазов в кости, а патологические события (переломы), которые приводят к обездвиженности и уже как следствие к ухудшению состояния и смерти.
В подобном случае я бы также рекомендовал регулярные обследования с целью оценки эффективности лечения - оптимально использовать компьютерную томографию (исследование грудной и брюшной полости) и, конечно, надо чтобы регулярно пациентку смотрел врач.
Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, принципиально 4 стадия рака молочной железы является неизлечимой. Что же касается прогноза в отношении жизни, то при наличии изолированных метастазов в кости, когда отдаленные метастазы представлены только метастазами в кости, то он относительно благоприятный, особенно если речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы. Пациенты с подобным диагнозом при правильно назначенном лечении нередко живут 5 и более лет.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Пишет вам Татьяна, 62 года, г.Соликамск.
Вот вкратце история болезни:
Диагноз основной: ЗНО правой молочной железы IIA ст pT1N1M0
Сопутствующие: Полисегментарная дорсопатия, головная боль напряжения. ХНМК в ВББ 2 ст. Церебральный атеросклероз. Болезнь Бехтерева.
Была сделана операция 19.08.2016г МАСТЭКТОМИЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПО МАДДЕНУ СПРАВА.
ПГИ: ГЗ№ 35046-57 от 23.08.16. Комбинированное заболевание: инвазивное дольковое+протоковое заболевание правой молочной железы с формированием комедокарцином. Эпидермис и дерма соска б\о. В 2 л\у мтс из 5. ИДО- 1249 от 26.08.16. ЭР+(Н=290), пр-(Н=0), Her 2 Neu-.
Пройдено химиотерапия и облучение.
Гормоны были назначены только через год (сразу назначить забыли).
Тамоксифен пропила 3 месяца, анастразол - один месяц. Оба гормона были отменены врачем, по причине сильного проявления побочных явлений.
25 декабря 2018г. было сделано МРТ брюшной полости.
Описание: На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, печень не увеличена. Структура печени неоднородная за счет множественных объемных образований в паренхиме печени, имеющих неоднородный высокоинтенсивный сигнал по Т2 и неоднородный низкоинтенсивный - по Т1, с нечеткими контурами, размерами от 0,4 см до 2,5 см в диаметре.
Заключение по МРТ: МР картина очаговых изменений паренхимы печени вторичного характера (MTS). МР признаки хронического холецистопанкреатита. Кисты обеих почек.
На консультации в Москве были предложены 2 варианта лечения:
1. Метрономной химиотерапии метотрексатом по 2,5 мг 1 день недели внутрь + ЭНДОКСАНОМ ПО 50 МГ ВНУТРЬ ЕЖЕДНЕВНО. Лечение до прогрессирования или непероносимой токсичности.
2. Капецитабином по 500 мг 3 раза в день длительно до прогрессирования или непереносимой токсичности.
Лечащий врач в Соликамске остановилась на втором варианте.
Как вы к этому относитесь?
Из-за обострения иридоциклита лечение еще не начала.
Сегодня окулист дала разрешение на начало химиотерапии. Только просила узнать, возможно-ли, при прохождении химиотерапии, в случае необходимости, лечить глаз дексаметазоном?
Еще вопрос: какие можете дать рекомендации по питанию и как защитить больной желудок?
У Капецитобина есть побочное действие: ладонно-подошвенный синдром. У меня на пальцах рук, практически постоянно, сухость, трещины, шелушения. Вопрос: что посоветуете в этом случае?
Вы писали, что при приеме капецитобина нужен жирный завтрак. уточните, пожалуйста, какие продукты иметь ввиду.
Вопрос # 41244 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.02.2019 | Соликамск
Здравствуйте. Татьяна. В принципе можно использовать и первый, и второй вариант химиотерапии. Я бы рассмотрел, также как и ваш лечащий врач химиотерапию капецитабином (Кселода). Лечить глаза с помощью дексаметазона при такой химиотерапии можно. При возникновении ладонно-подошвенного синдрома я обычно назначаю курс витаминов группы В или такой препарат как мильгамма.
По поводу завтрака при приеме Кселоды, то обычно, такой завтрак содержит - кусок плавленного сыра - 100 г, творожную массу - 200 гр, кусок хлеба, можно кашу с маслом (овсяную или другую).
В вашем случае я бы также рекомендовал проведение регулярного обследования (компьютерная томография или МРТ) с целью оценки эффективности лечения. Обычно контрольное обследование назначается каждые 8-12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
у сестры с50.9 T2N1M1 OSS патологические переломыTh6,Th8-9,Th11-12 L1 позвонков, возраст 71 год. Комиссия в песочном назначила капецитабин 500мг в течение 14 дней 7 дней перерыв. Проконсультировались у онколога в 122м/с и увеличили дозу капецитабина до 6 таблеток в день по 14 дней с перерывом до7 дней и обратиться в комиссию с рассмотрением вопроса о добавлении таргетной анти-HER терапии и терапии биофосфонатами или деносумабом Почему в стандартах Минздрава такое лечение указано а ей выдали лечение капецитабином в дозе 500мг и возможно ли добиться лечения которое положено стандартом или ее решили убить таким лечением
Вопрос # 41177 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.02.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Галина. Возможно, что врачи на онкологической комиссии решили не назначать таргетную терапию (к сожалению, вы не указали данных иммуногистохимического исследования, возможно, что такая терапия и в принципе не нужна) в связи с высоким риском развития жизнеугрожающих побочных эффектов. Чтобы говорить определенно, надо смотреть пациентку, изучать данные обследования, возможно, назначать дополнительные обследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мама 60л рмж, по пепвой биопсии - триждынегативный, после пересмотра стекл - люминальный тип в.
Лечение: 14 капельниц цисплатин-авастин-гемзар, прогрессирование. 9 капельниц халавен, заболели гриппом, в легком вода, дренировали легкое и плевродез, тк на кт мет в плевру. Монотерапия кселодой 5 день. За месяц пртеря веса с 67до 63 кг . Принимаем протеины и мальтодекстрозу в порошках.
Вопрос: на сколько на ваш взгляд эффективна кселода в монотерапии.
Какую хт вы предложили.
Вопрос # 41168 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.02.2019 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Кселода достаточно эффективна при лечении 4 стадии рака молочной железы. Другое дело, что прогнозировать эффективность лечения данным препаратом сложно у конкретного пациентка. К сожалению, чем больше линий химиотерапии проведено, тем меньше меньше эффективность последующей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.я стою на учете по поводу рмж t2n1m0.с 2014 года.(c50.4)прошла курсы красной химиотерапии.илечилась тамоксифеном.в марте 2018 года прошла кт и обнаружили мтс в гудину.прошла оерацию и тамоксифен поменяли на Анастразол1мг.в декабре был повторный мтсинвазия в жировую клетчатку и ткань.все прооперировали и назначили капцитобен и доцитаксел 150мл внутривенно.хотелось бы вас спросить по поводу дозировки капцитабена. Дело в том что оперировали перед новым годом и после выписки я подошла к химиотерапевту за дальнейшим лечением .по комисии было только один докситацел.но врач сказал комбинировать с капцитабин.и начинать пить таблетки.на первую внутривенную пришла в конце месяца но до этого получается пропила капцитабен 2утром и 2вечером таблетки.врач удивился и спросил кто так сказал пропивать без внутривенного но разрешил так оставить.я читала как то пропивать с перерывами нужно капцитабен в комбинации.не могу теперь понять как дальше лечиться ведь доктор к которому я хожу спрашивает меня про лечение как он назначает и что а затем говорит что неназначается.сегодня у него была дак тоже спрашивает кто отменил анастразол?еще делаю золадекс как он сказал до 2020 года будем делать укол.я теперь не знаю как быть с капцитобеном.врач говорил что другое лечение назначил б но сказал от этого хуже не будет.жду ответа от Вас.Сейчас меня стал беспокоить ладонно подошвенный синдром.
Вопрос # 41143 | Тема: Лечение 4 стадии | 31.01.2019 | Ярославль
Здравствуйте, Юлия. Чтобы разобраться в вашей ситуации, надо смотреть вас, смотреть данные обследований. Если на фоне гормонотерапии произошло прогрессирование, то в принципе либо надо менять линию гормонотерапии (фазлодекс и палбоциклиб), либо менять гормонотерапию на химиотерапию. В принципе схеме доцетаксел и капецитабин возможна, хотя таковая используется редко, обычно назначается либо доцетаксел в монорежиме, либо капецитабин в монорежиме, либо навельбин с капецитабином. Назначенные вам дозы капецитабина, скорее всего занижены (в среднем назначается по 4000 мг в сутки, а это 4 таблетки по 500 мг утром и 4 таблетки по 500 вечером, но это в среднем, оптимально пересчитывать дозу по площади поверхности тела). Вам надо обратиться к химиотерапевту для решения вопроса о лечении. Я бы проводил бы только химиотерапию доцетакселом. Также надо проводить регулярное обследования с целью оценки эффективности лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!