Вопросы-ответы | страница 8

Здравствуйте, Алена. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, со средним индексом пролиферативной активности, при этом опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб). При 1-2, а при 3 стадии точно, я бы начал лечение с неоадъювантной химиотерапии - таксаны (доцетаксел, паклитаксел) и трастузумаб (оптимально трастузумаб + пертузумаб). А после достижения частичного регресса, я бы уже спланировал оперативное вмешательство. После оперативного вмешательства (если был достигнут частичный или полный регресс) я бы назначил таргетную терапию до 1 года + гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если увеличены лимфоузлы, то речь может идти об инфекционном процессе. А инфекционный процесс при проведении химиотерапии может быть связан со снижением уровня лейкоцитов. Возникновение инфекции на фоне сниженного уровня лейкоцитов может являться фебрильной нейтропенией - жизнеугрожающем состоянии. Поэтому я бы начал с осмотра, затем рекомендовал бы клинический анализ крови. Что касается болей в области швов, то при проведении химиотерапии такой симптом встречается достаточно часто, и если заживление произошло нормально, то проблем быть не должно. Что касается обострения гастрита и панкреатита - надо смотреть вас, может быть выполнить фиброгастроскопию и назначить противоязвенную терапию. Насморк можно лечить обычными средствами. При проведении химиотерапии таксанами нередко возникает специфический ринит (насморк), сопровождающийся появлением корок на слизистой и эрозиями. Обычно в таких случаях я рекомендую Пиносол. Вам надо обратиться к врачу обязательно.

Здравствуйте, Ольга. Квоты распространяются на хирургическое лечение обычно. На таргетную терапию они не распространяются, к сожалению. Пертузумаб всегда вводится в одной и то же дозе, независимо от веса - 420 мг. Самостоятельно вы можете приобрести пертузумаб, только надо с лечащим врачом согласовать данное мероприятие.

Здравствуйте, Оксана. Мне нравится больше схема паклитаксел еженедельно, но она не всегда удобна для пациента. У нас в дневном стационаре используется схема паклитаксел 1 раз в 3 недели. Если пациент может являться в клинику 1 раз в неделю, то я назначаю еженедельное введение (меньше количество осложнений со стороны крови, а суммарная доза за 3 недели даже больше, чем при трехнедельном режиме). При еженедельной схеме я рекомендую устанавливать полностью имплантируемую порт-систему с целью профилактики осложнений со стороны вен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. В принципе БАДы можно принимать при проведении химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Тоты. Выбор дополнительного (адъюватного) лечения во многом зависит от данных иммуногистохимического исследования. Если по данным исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности, то после операции химиотерапию можно и не назначать. Другое дело, если речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Отказаться от лечения пациент может всегда. Принудительного лечения нет. Другое дело, что такое решение должно приниматься осознанно, то есть вы должны понимать все риски. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Константин. Да, смысл повторить исследование есть, хотя терапия, которую назначил вам врач, исходит из предположения о том, что индекс пролиферативной активности высокий. Если при повторном исследовании окажется, что индекс высокий, то все встанет на свои места и с проведенным лечением я полностью соглашусь. Что касается изменений в терапии  - паклитаксел и доцетаксел относятся к одной группе, однако желательно использовать какой-то один из препаратов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Я не вижу противопоказаний для проведения данных процедур, даже при метастатическом раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лена. Данная температура тела является нормой. Опасным при проведении химиотерапии является подъем температуры тела выше 38 градусов, что может говорить о снижении уровня лейкоцитов/нейтрофилов и возникновении на этом фоне инфекционного процесса. Боли в молочных железах при проведении химиотерапии могут быть, нередко при химиотерапии происходит сбой менструального цикла и молочные железы могут реагировать на данное обстоятельство. Кроме Глутоксима при проведении химиотерапии с иммуномодулирющим действием препаратов я не назначаю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,  Лилия. Вопрос о назначении химиотерапии после операции будет решаться на основании данных гистологического исследования, полученных после операции. Если после 8 курсов химиотерапии будет достигнут полный регресс опухоли, то после операции химиотерапию могут и не назначить. Что касается назначения золадекса, то при проведении химиотерапии он может быть назначен с целью  выключения функции яичников для предотвращения негативного влияния на фолликулы. Что касается выполнения органосохранящей операции - то надо смотреть вас, надо смотреть снимки. Если опухоль только одна и уменьшится под действием химиотерапии, то можно  такую операцию выполнить и в последующем провести лучевую терапию. Исследование на наследственную форму я бы предложил вам, учитывая молодой возраст. По поводу проведения химиотерапии амбулаторно или в стационаре - вопрос неоднозначный. Пациентов, которым я выполнял реконструктивно-пластические операции я обычно госпитализирую в отделение, чтобы при возникновении осложнений быстро отрегаировать. То же самое касается и пациентов с выраженными сопутствующими заболеваниями. В остальных случаях можно проводить лечение амбулаторно. Есть много нюансов. Сегодня приходила на консультацию мать молодой женщины, которая умерла дома. Ей химиотерапию проводили в стационаре. Поднялась температура, появлись боли в животе, а она никого беспокоить не хотела. В итоге сепсис и смерть. Это к тому говорю, что с лечащим врачом надо быть постоянно на связи. Конечно, это сложно, но надо искать компромисы.

При химиотерапии самым грозным осложнением является фебрильная нейтропения - возникновение инфекции на фоне низкого уровня лейкоцитов/нейтрофилов. Токсический гепатит бывает достаточно редко. Поэтому надо следить за температурой тела, сообщать о побочных эффектах лечащему врачу, проводить клинический анализ крови на 8 и 15 день химиотерапии.

По поводу операции - пишите, только если соберетесь ко мне приезжать, то лучше согласовать дату за 2-3 недели. Выздоравливайте!