Вопросы-ответы | страница 18
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. К сожалению, вы не указали данных иммуногистохимического исследования. Эти данные очень важны для назначения лечения и очень сильно влияют на прогноз. Если при химиотерапии удалось достичь хорошего лечебного патоморфоза, то это хорошо, хотя при 3 стадии даже после радикального лечения мы часто встречаемся с рецидивом заболевания. Вам надо уточнить данные имуногистохимического исследования, посмотреть ответы на вопросы о лечении 3 стадии рака молочной железы.
Здравствуйте, Марина. Надо провети иммуногистохимическое исследование, далее дообследование с целью исключения отдаленных метастазов и затем уже решить вопрос о дальнейшем лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Любовь. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если опухоль уменьшилась, метастазы в подмышечных лимфоузлах уменьшились или исчезли, то в принципе при небольшом отек молочной железы (а он может быть связан с проведением лучевой терапии) операцию можно выполнить. В принципе квоты на ваш регион есть, можно выполнить операцию в Клинике высоких медицинских технологий. Надо бы только хоть как-то посмотреть - пришлите фотографию через ватсапп. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, София. Иммуногистохимическое исследование надо делать обязательно. Не имеет значения возраст. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль будет гормонозависимой, то можно будет назначить гормонотерапию. Что касается лучевой терапии - то в принципе такой вариант есть. Но дело как раз в том, что выполняют органосохраняющие операции у пожилых людей с целью снижения травматичности и в случае, если по данным иммуногистохимического исследования речь идет о люминальном А типе (благоприятный вариант). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Людмила. Речь идет о 3 стадии рака молчоной железы. В целом, надо полагать ситуация не очень благоприятная. Надо дождаться результатов иммуногистохимического исследования, надо бы провести расширенное обследование (при 3 стадии я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей). 3 стадия поддается лечению, но есть множество нюансов, которые надо обсуждать после получения всех данных.
Здравствуйте, Эллада. Тамоксифен работает независимо от функции яичников. Другое дело, что считается, что при her2neu 3+ малоэффективне. В подобном случае я бы рассмотрел бы вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников. Если менструальный цикл начался, то вы правы, анализ крови на гормоны подтвердит очевидный факт. По поводу отсроченной реконструкции - обращайтесь - квоты для вашего региона есть. В приложении к ответу памятка по поводу отсроченной реконструкции. В принципе планировать операцию можно начать уже и сейчас в связи с тем, что есть еще ряд организационных вопросов (можно запланировать на осень).
Здравствуйте, Наталья. Да, при беременности по некоторым данным, которые были получены недавно, риск развития рецидива может снижаться (ведь при беременности уровень эстрогенов значительно снижается). Если выполняется ЭКО без стимуляции, то негативного влияния эстрогенов также не будет. Предложил я рассмотреть вопрос об усыновлении потому, что если у вас есть бесплодие, на фоне терапии прогестероном возник рак молочной железы, то стало быть даже если будет ЭКО, будет беременность и потребуется назначение во время беременности для ее сохранения назначение прогестерона, то как поступить? А во время беременности прогестерон назначается достаточно часто. Более того, вы еще находитесь в процессе лечения. Эффективность лечения еще не очень ясна, говорить о прогнозе думаю, еще рано, а также надо полагать, что будет назначена гормонотерапия. Назначается гормонотерапия обычно на 5 лет и более того, при her2neu 3+ оптимально назначение золадекса с целью выключения функции яичников. Получается, что сейчас вам 28, приступить к вопросу беременности можно будет после окончания лечения - через 5 лет, значит будет 33 года. Вопрос с ЭКО тоже достаточно спорный - репродуктологи могут и отказать, ссылаясь на наличие рака молочной железы в анамнезе. И даже если согласятся - процент успеха (тьфу-тьфу-тьфу конечно) тоже далеко не 100 процентов, если до сих пор процедуры ЭКО были безуспешны даже в варианте, когда они с относительно высокой вероятностью приводят к беременности. В итоге получается так, что можно жить ожиданиями до 33 лет, без ребенка и в итоге прийти к исходной точке. А если усыновить ребенка, то как минимум жизнь станет гораздо веселее на 5 лет раньше, к тому же станет весьма определенной. Материнство и отцовство (особенно) это социальные феномены. Родителем является тот, кто воспитывает ребенка. Впрочем, вопрос интимный очень, поэтому думать вам надо самой.
Что касаестся вливания герцептина, то его можно выполнить даже через 2-3 дня после операции. Если перерыв будет больше 6 недель с момента последнего введения, то надо будет вводить нагрузочную дозу. Тамоксифен при Her3neu 3+ я стараюсь не назначать, так как есть информация, что он неэффективен при таких данных иммуногистохимического исследования и надо рассматривать вопрос о назначении золадекса. Информация не с высоким уровнем доказательства, но она есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Несколько скептически я отношусь к такой информации. Мой опыт о таком факте совершенно не говорит. Что касается расположения опухоли, то считается, что при расположении опухоли во внутренних квадрантов она может метастазировать во внутригрудные лимфоузлы, а диагностика поражения внутригрудных лимфоузлов сложнее и при стандартном обследовании они не визиуализируются. В связи с этим у части пациентов диагноз может быть поставлен неточно. Отсюда и неблагоприятные цифры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Деносумаб - очень хороший препарат и более того он еще лучше, чем золендроновая кислота. Официально в России никаких стандартов нет, поэтому ни деносумаб, ни золендроновая кислота не назначается с профилактической целью. Можно в принципе самостоятельно приобрести препараты и договориться с лечащим врачом об их назначении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Надо разбираться с ситуацией. Если первоначально выполнена ампутация молочной железы и подмышечные лимфоузлы не удалялись, то вполне возможно, что на момент оперативного вмешательства метастазы рака молочной железы в этих лимфоузлах были. Возможно, вам назначалась гормонотерапия и некоторое время она сдерживала рост метастазов, а после ее прекращения рост возобновился. Очень много непонятных вопросов в этом смысле - информации, которую вы привели явно недостаточно, чтобы рассуждать более или менее предметно. Если сейчас есть прогрессирование, есть метастазы в подмышечных лимфоузлах, имеет смысл их удалить, провести иммуногистохимическое исследование, затем провести обследование с целью исключения отдаленных метастазов и уже после этого принять решение. Теоретически, если метастазы только регионарных лимфоузлах, если отдаленных метастазов нет, если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то можно рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии, если она ранее она не проводилась и назначить гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.