Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Проконсультируйте, пожалуйста, не нахожу себе места. Заранее спасибо за ответы.
У меня T2N0M0, секторалка, размер удаленной опухоли 40 мм. ИГХ - Эр(0), Пр(0),HER2(+++),Ki67-35%.Лечение: операция+ 4 ПХТ по схеме АС+ 4 ПХТ (таксан,герц)+ луч на фоне 5,6 химий, сейчас герц в моно режиме, получила 12 раз.
Отправила блоки на пересмотр в НИИ Петрова.
Ответ : Ki67 -80%, Her2(++), фиш тест пока делается.
При таком Ki67 шансов на выживание практически нет?
Если окажется, что Her2 отриц, то какое лечение Вы бы добавили? Спасибо большое.
Вопрос # 36145 | Тема: Рак молочной железы | 16.03.2018 | Уфа
Здраствуйте, Елена. Вряд ли стоит ориентироваться только на индекс пролифератвной активности. Что касается проведенного лечения - согласен (только герцептин бы довел до 17 введений). Прогноз при такой стадии и таком лечении будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
В дополнение к вопросу 36131 от 14.03.18г.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Огромное Вам спасибо за внимание к моему предыдущему вопросу (36131) и хочу уточнить, что генетику мне проводили: мутаций в генах BRCA1,BRKA2, CHEK-2 не выявлено.Во время операции установили металлические скрепки.
Пара вопросов осталась без ответа, если Вас не затруднит, проконсультируйте пожалуйста.
Как часто необходимо проходить обследование (наблюдение)???
Какое именно обследование (виды)???
Верно ли я понимаю, что показатель ki67-65% это высокий риск возникновения рецидивов???
Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Да, показатель индекса пролиферативной активности в 65 процентов достаточно высокий. Вряд ли стоит расстраиваться на этот счет - изменить мы его не можем. Что касается наблюдения, то обычно в подобных случаях назначаю расширенное обследование - осмотр и УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте!!! Не первый раз задают вам вопрос.Спасибо,что отвечает,уделяеете время!!! Итак,8.02 была проведена мастэктомия по Маддэну,правой груди.Удалено 11л/у.До было 6 курсов доцетаксела с цисплатином.ИГХ говорят будет готов в конце марта!!!! Я в шоке,что так долго......Но в выписке указано ,что л/у все чистые,4 Ст.патомарфоза.Скажите примерно какое дальнейшее лечение может быть....они говорят что ни химия,ни лучи мне не нужны....И через какое время после мастэктомии начинается лечение...?T2N0M0
Здравствуйте, Марина Николаевна. Хорошо бы знать данные иммуногистохимического исследования, полученного до операции. Если после проведения химиотерапии отмечена 4 степень лечебного патоморфоза, то это хороший результат. Если опухоль была гормонозависимой, то я бы после операции назначил гормонотерапию. Вообщем, не хватает деталей, чтобы рассуждать о лечении.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, доктор! У меня РМЖ после операции - радикальная мастэктомия по Маддену. Т2Н0М0, ст. 11 кл.группа. На месте сектора в молочной железе- ксантогранулемы, в лимфоузлах метастазов нет. Это таково заключение. Прошла 4 химии и 23 лучевой. Тамоксифен не принимала. Многие мои знакомые принимают тамоксифен. Мне же сказали, чтобы просто наблюдалась у онколога. Почему? И что такое ксантогранулемы? У меня гормонозависимая или нет? И что это значит?
Спасибо.
Вопрос # 36095 | Тема: Рак молочной железы | 14.03.2018 | Черняховск Калининградская область
Здравствуйте, Любовь. Ксантогранулемы - это воспалительного характера опухоли. К раку молочной железы они не имеют отношения. Насколько я понял сначала вам выполнили секторальную резекцию, доказали, что речь идет о раке молочной железы, затем уже выполнили радикальную операцию. Чтобы рассуждать о лечении необходимо знать данные иммуногистохимического исследования, а также результаты исследований, проведенных до оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Можно ли принимать препараты гормонтерапии при прохождении курса лучевой терапии.
Вопрос # 36092 | Тема: Рак молочной железы | 14.03.2018 | Волгоград, Россия
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Что вы думаете о витамине б17? Летрил
Столько информации в интернете, пишут, что эффективен при лечении рака. Хотелось бы вашего мнения услышать, стоит ли его пить ? Может ли он улучшить или наоборот ухудшить состояние? Большое спасибо
Вопрос # 36099 | Тема: Рак молочной железы | 14.03.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Скептически я отношусь к таким заявлениям. Клинических исследований амигдалин не проходил. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер , Дмитрий Андреевич !!!Мой номер 34786. Была 02.02 2018 г. Мастэктомия слева по Маддену . Заключительный диагноз : Основной : 3.H. Левой МЖ G3. T : 1 c N: 2 a M:0 Стадия :..(С50.4). Патологическое заключение :сектор№1-инвазивный рак МЖ НЕСПИЦИФИЧЕСКОГО ТИПА (протоковый),трабекулярно-тубулярного строения . сектор №2 среди дольковогофиброаденоматоза определяются единичные очаги инфильтративногороста вышеописуемой опухол сулярный рост.ткань молочной железы вне опухоли -разрастания фиброзной ткани ,дольковый фиболаденоматоз с очаговой пролиферацией и эктазированными протоками .Назначено 6 ХМТ С 6 МАРТА , очень хочется знать ваше мнение какие лекарства Вы бы назначили ,и какой прогноз у меня на будущее? Спасибо заранее за ответ , за ваше доброе сердце ,что стараетесь всем нам посочь.
Здравствуйте, Фарида. Чтобы говорить о тактике лечения необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте доктор! С большим интересом читаю ваш сайт,спасибо что Вы есть !!! Успехов вам в работе,здоровья и благополучия!!! У меня диагноз билатеральный синхронный с- r. C-r mamma dextrae 3 st.(T1cN3Mo),мультицентричный рост.
C-r mamma sinister 3 st.(T1bN3Mo),мультицентричный рост. Операция:24.08.17.(10.15--12.45)номер 766-7- Радикальная мастэктомия справа по Маддену.Радикальная мастэктомия слева по Маддену. Гистологическое исследование:Г/а (справа) номер 12937-три узла- инфильтрирующая карцинома 2-3 st. malignae со скиррозными,солидно-альвиолярными структурами,с кальцинатами в строме,мультицентричныйм характером опухолевого роста. 11 л/узлов:4-подключичных,7-подмышечных. Г/а (слева)номер 12944-два узла-инфильтрирующая карцинома 2st.malignae со скиррозными структурами,мультицентричным характером опухолевого роста. М в 13 л/узлов:4 подключичных, 9 подмышечных . ИГХ-справа номер 1108,НЕR2/neu- 0(нег.) ЕRстатус-7(поз.),PR статус-8(пол.) Кi67 -40 % ИГХ(слева) номер 1004 НЕR2/neu-0(нег.),ЕRстатус-8 (поз.),PR статус-8(пол.) Кi67-70-%.Пройдено лечение- 6 курсов Х.Т(доктору бит 110 мг в/в, Циклов останется 1000 мг в/в. Рекомендовано:таможни фен 20 мг ежедневно,длительно(5 лет),под контролем УЗИ малого таза-1 раз в 3 мес. Осмотр радио лога для решения вопроса о послеоперационной лучевой терапии. На осмотр к радиологу я попала через 2 недели после Х.Т. Из-за низких лейкоцитов-2,5,мне было отказано в госпитализации.Назначен повторный осмотр онкохирургом из-за болей в правой грудной стенке. На УЗИ малого таза -эхо картина аденомеоза.Киста шейки матки. УЗИ грудной стенки-справа выше послеоперационного рубца на 1 см виз-ся образование прав.формы с нечеткими контурами несколько пониженной эхогенности ,не однороднойструктуры за счет гиперэхогенных включений размеры 18,5×10-×13,7 мм,при УДК лонусы кровотока не определяются. Очагов образование мягких тканей грудной стенки справа.УЗИ брюшной полости-дизеле изменения печени,желчного пуще,конкретно желчного пузыря . Онкохирург отправил на пункцию грудной стенки. Результаты будут 14 марта. Скажите пожалуйста ,при моем диагнозе возможен рецидив. И правильно ли сделал радиологу,что отказал в госпитализаци.Назначен был гнксаметозон 4 мг,три дня. Поможет ли это мне,и есть ли другие назначения в моем случае. Постоянные боли в правом боку . Анализ Алт доходил до-150 во время химии. В операции было отказано. Принимала гептор. Сейчас Аст-34,АЛТ-45,8. Кальций-2,58.соэ-25.Очень плохо себя чувствую. Волосы выросшие за месяц сыпятся ,неужели все 5 лет приема тамоксифена они не будут расти? Куда мне еще и к кому обратиться чтобы улучшить свое состояние. Из назначений были только ФЕДЯ,рентген грудной клетки и УЗИ с анализами
Здравствуйте, Татьяна. Долго читал ваше послание. Обсуждать, конечно, в вашем случае есть чего. Речь идет о 3 стадии билатерального рака молочной железы - причем 3 стадия рака молочной железы как справа, так и слева. В таких случаях до операции целесообразно назначить расширенное обследование - копьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Что касается проведения химиотерапии, то в таких случаях я бы назначил схему 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса таксанов. Однозначно, надо разбираться с причинами повышения уровня АЛТ и АСТ, потому что при химиотерапии АС повреждение печени происходит достаточно редко. Первым делом я бы исключил метастазы в печень.
Что касается лучевой терапии - трудно сказать, почему вам отказали в этом методе лечении - возможно, еще не произошло полного заживления тканей после мастэктомий. В целом, лучевая терапия при 3 стадии, конечно же, показана.
По поводу назначения гормонотерапии - я бы при 3 стадии назначил бы золадекс или овариоэктомию + тамоксифен. Одного тамоксифена при 3 стадии недостаточно. Если есть сопутствующие гинекологические заболевания, то можно рассмотреть вопрос об удалении матки с придатками - рассмотреть вопрос совместно с гинекологами.
По поводу волос - думаю, что рано еще судить о том, что плохой рост волос связан с приемом тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор! Прошу Вас рассказать о прогнозе на лечение. У моей свекрови увеличен лимфоузел под мышкой. Пройдены все мыслимые и немыслимые анализы и процедуры. Опухоль первичная не обнаружена. Из биопсии узла – железистый рак Mts. На ПЭТ – картина лимфаденопатии единичного аксилляторного л/узла слева с повышенной метаболической активностью ФДГ, специфического характера. Позже был удален лимфоузел. Из гистологии: метостазы рака солидного строения с угревидным компонентом, более вероятно молочной железы. ER – 8 баллов, PgR- 7 баллов, HER2 neo – (+1), Ki 67-23%. В диагнозе Mts подмышечного л/узла без ВПО 4 ST. Спасибо за Ваш труд.
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет об оккультном раке молочной железы или раке молочной железы без первично выявленного очага. Если отдаленных метастазов нет, то при наличии лишь одного пораженного подмышечного лимфоузла речь пойдет о 1 стадии (T0N1M0). В таких случаях я бы предложил хирургическое лечение, а затем назначил бы химиотерапию и затем уже гормонотерапию. По поводу обследования - в таких случаях я обычно рекомендую не ограничиваться проведением только рентгенографии легких и УЗИ брюшной полости, назначил бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, малого таза, головного мозга, а также сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор, очень прошу Вас ответить на мой вопрос,дочь уже Вам писала(ответ под номером 35169) и Вы дали ей рекомендации по лечению, большое спасибо,
но получилось так,что ей назначили химиотерапию сначала циклофосфан+доксорубицин ,4 химии,затем должны будут 4 химии с Трастузубамом,я настаивала,сначала сделать химию по Вашей рекомендации ,но ввиду того,что не было финансирования сначала года,лекарство трастузубам отсутствовало,и сделали наоборот,я боюсь ,чтобы не было прогрессии заболевания,после первой химии,сделали узи яичников и МСКТ грудной клетки ,МСКТ чистое,а яичники увеличились,не могу написать размеры увеличения ,дочь в больнице на химии,но я переживаю и вопрос:почему они увеличились? нужно и можно удалить яичники, хотя у нее до беременности было заболевание поликистоз,Большое Вам спасибо.Приедет дочь с больницы ,обязательно выпишу Вашу книгу.Хочу еще выслать ИГХ опухолевой клетки :estrogen receptor- 95%выраженное окрашивание 95%, в сумме баллов по Allred- 8 баллов, progesteron receptor-0% окрашивания,0 баллов, HER2-neo-3+,KI-67 -85% -опухолевого роста эпителиальной природы,занимающего до 85% объема клетки опухоли с крупными ядрами в них ядрышек и фигур митозов,которые располагаются в обильной светлой цитоплазме и формируют преимущественно трабекулярные и тубулярные структуры. В данных клетках определяется выраженная мебранная экспрессиия Е-cadgerin.Этот анализ пересматривался в Тюмене,и в Тюмене делали ПЭТ КТ- чистый,это все было до химиотерапии.У нее была не выявленная первичная опухоль,обнаружила увеличенный подмышечный,регионарный Л/у,т.е. врачи поставили МТС,Тх,N1,М0,у Ей 35 лет, маленькая дочь 10 месяцев,и два сына -10 лет,и 16 лет,очень хочется вылечиться,Что еще вы можете порекомендовать.спасибо.
Здравствуйте, Елена. Надо смотреть результы УЗИ, чтобы понять причину увеличения размеров яичников (появление кист и т.п.). При проведении химиотерапи обычно функция яичников угасает. По поводу иммуногистохимического исследования я уже писал свое мнение. Если вы хотите пересмотреть исследование, то сделать это можно в независимой лаборатории.