Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Задавала вопрос с преоритетом номер 37142 , оплатила. Вопрос был следующий, у мамы МТС в кости после лечения герцептином и золедроновой кислотой , МТС в мягких тканях , назначили химию с пертузумабом и герцептином , но пока будет идти лекарство пертузумаб ждать нельзя и врачи не охотно его хотят выписывать , предлагают сделать с другими препаратами , не знаю какими , возможно ли сделать химию ту которую предлагает врач , а потом продолжить лечение по схеме с пертузумабом и герцептином? Будет ли он действовать после другой химии ?
Добрый день! Клинический диагноз: C-r левой молочной железы Т2N0M0, II A st., после операционного хирургического лечения 28.03.2018 - радикальная резекция с удалением лимфоузлов. ПГИ: узел 3,5 см, инф.карцинома неспецифического типа, 2 ст. злокачественности, в л/у метостаз нет, по линиям отсечения опухолевого роста нет. ИГХ: CytAE1/3 - Пол (+), ER - Отр (-), PR - Отр (-), Her - Отр (-), Ki67 - 90% (трижды негативный рак). На текущий момент нахожусь на ДГТ: лучевое облучение на электронном ускорителе. Прошу ответить на вопросы: 1. Можно ли просить врачей назначить химиотерапию раньше паралельно с лучевой в связи с высоким показателем ki67? 2. Какова схема адъювантной химиятерапии при данных ИГХ? 3. Чем дополнить терапию для сохранения фертильности и качества ооцитов в ремиссионный период (детей нет, после лечения планируется беременность)? 4. Что означает показатель CytAE1/3 - Пол (+)???. Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Дарья. Да, такой вариант возможен. Молодые пациенты обычно хорошо переносят химиотерапию во время лучевой терапии. Конечно, такое лечение должен проводить опытный врач.
Схема химиотерапии в подобных случаях такова - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксел + карбоплатин (не все согласны с назначением карбоплатина). Для сохранения фертильности можно назначить золадекс с целью выключения функции яичников. Показатель CytAE1/3 клинического значения не имеет в настоящее время. Ориентироваться на надо на основые данные.
Учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал в подобном случае выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Также в подобных случаях я рекомендую расширенное обследование до начала лечения
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Читаю Ваши ответы уже 2 года. Задавала Вам вопросы ранее, за что огромное спасибо! Пожалуйста, поясните волнующий меня вопрос: насколько КТ грудной клетки информативнее рентгена грудной клетки при наблюдении после лечения РМЖ? Насколько раньше КТ может выявить возможное прогрессирование по сравнению с рентгеном? Т.к. врач, согласно стандартам, 1 раз в год направляет на рентген и поясняет, что КТ - это большая доп. лучевая нагрузка. (Мне 42 года, мастэктамия в марте 2016, 2ст, Т1,N1,М0, поражен был 1 лимфоузел, гормоны-0, HER+++, Кi 67- 85%, лечение: 4 АС, 4 паклитаксел+кселода, 16 лучевой,1 год трастузумаб_закончен в сентябре 2017). Сложно принять решение нужно ли настаивать, чтобы направили на КТ (за свой счет), останавливают слова врача о высокой доп. лучевой нагрузке, но в то же время знаю об агрессивности рака. За ранее огромное спасибо за ответ. Мне Ваше мнение, Дмитрий Андреевич, очень важно.
Здравствуйте, Людмила. При компьютерной томографии можно получить изображение срезов 5 мм. Информативность КТ гораздо выше, чем рентгенографии легких. В подобном случае я бы также не стал назначать компьютерную томографии, скорее всего ограничился бы проведением того обследования, которое вам назначили. см. также ответы на вопросы о наблюдении после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. В продолжение вопроса № 36653 уточняю, ПГИ операционного материала от 13.04.2018: сплошь комплексы инвазивного протокового рака 2 ст. злокачественности. ИГХ: PR(+) ER(+) HER-2neu(+++) Ki-67(14-16%). Лучевое лечение с 23.04.2018 по 04.05.2018, проведена ДГТ средним фракционированием на ложе рец. в обл. п/операц. рубца с учетом остат. дозы. РОД=3.4Гр.Х 8фр.до СОД=27,2Гр., эквив. 36Гр. Предстоит 17.05.2018 1 к. паллиат. ПХТ. Дмитрий Андреевич, на Ваш взгляд, какая схема лечения предпочтительна в моём случае. Какие препараты назначаете Вы своим пациенткам в подобных ситуациях (ПХТ, таргетная тер., гормон. тер.). Заранее благодарна Вам за ответ. Спасибо Вам за труд, высокий профессионализм, за чуткость, отзывчивость и внимание. Здоровья и благополучия Вам и Вашей семье! С праздником!
Здравствуйте, Елена. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии в сочетании с таргетной терапией. Я бы также спланировал бы обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью исключения отдаленных метастазов. Если отдаленных метастазов не будет выявлено и получится так, что опухоль в зоне послеоперационного рубца была лишь единственным проявлением прогрессирования рака, то можно назначить гормонотерапию в течение 5 лет, а таргетную терапию в течение 1 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я задавала Вам вопрос 04.05.2018 года ему был присвоен N36938, в марте 2014 года маме удалили метастаз в лимфоузле, сделали операцию удалили все6лимфоузлы справа в подмышечной области, потом она прошла 6 курсов химиотерапии, адьювантной.
Скажите, это сейчас у нее рецидив? Или нашелся первичный очаг?
Дмитрий Андреевич, есть ли какие-то современные методы лечения тнрмж? Ее сейчас кладут на операцию. А что потом? У нее будет химия? И облучение? Можете сказать сколько можно прожить после этого? У нее есть шансы? Спасибо.
Вопрос # 37016 | Тема: Рак молочной железы | 10.05.2018 | Самара
Здравствуйте, Наталья. Если сначала выявлены метастазы в подмышечные лимфоузлы, а затем выявлена первичная опухоль, то, наверное, вряд ли стоит расценивать ситуацию как местный рецидив, это продолженный рост или прогрессирование. Хотя в целом ситуация необычная - обычно при оккультном раке молочной железы, когда опухоли в молочной железе не находят, но находят метастазы в подмышечные лимфоузлы выполняют мастэктомию, в тех случаях, когда это возможно. Сейчас надо провести иммуногистохимическое исследование опухоли в молочной железе, выполнить мастэктомию, затем по результатам исследования (оптимально до операции также провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости) назначить лечение. Чтобы давать конкретные рекомендации надо смотреть пациента, смотреть результаты всех обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 44 года. В августе 2017диагностирован инвазивный неспецифицированный рак G3. ИГХ: ER 0%; PR 0%; HER2 отсутствие мембранного окрашивания опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 - 65%. В сентябре проведена радикальная правосторонняя мастэктомия по Маdden. В одном из 10 удаленных лимфоузлов обнаружен депозит карциномы 4мм. Т1N1M0 стадия lla. Через месяц была начата химиотерапия: три курса доксорубицин + циклофосфан, затем три курса доцетаксела. Облучение в моем случае посчитали нецелесообразным. На этом лечение закончилось. Каково Ваше мнение? Какие у меня прогнозы на выздоровление?
Вопрос # 36966 | Тема: Рак молочной железы | 06.05.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Я обычно в таких случаях рекомендую начать лечение с химиотерапии и затем уже проводить оперативное вмешательство. В плане выбора химиотерапии - согласен с лечащим врачом вашим, но сделал бы 4 курса по схеме АС и 4 курса по схеме паклитаксел или доцетаксел. Лучевую терапию после выполнения радикальной операции по поводу 2 стадии я бы также не стал назначать. О прогнзе при трижды негативном раке молочной железы всегда говорить сложно - данная форма отличается высокой агрессивностью и очень часто, даже после лечение 1-2 стадии рака молочной железы мы встречается с рецидивом заболевания в ближайшие годы после его завершения. После радикального лечения трижды негативного рака молочной железы я рекомендую расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ здоровой молочной железы, послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее 1 раз в год + компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У мамы удалили левую молочную железу с лимфоузлами. Возраст 70 лет. Гистология.:Инвазивная дольковая карцинома G2 .Все выделенные по группам лимфоузлы без опухолевого роста. Estrogen 7 , Progesterone 5 . Her-2/New 1 + . Назначение: адъювантная химиотерапия, ДЛТ не показана. гормонотерапия тамоксифен 20 мг/сутки 5 лет. Дмитрий Андреевич, правильно ли сделали назначение ? и еще подскажите, возможно есть другой препарат, у которого меньше побочных...у мамы болезнь с сетчаткой глаза....читала, что он сильно влияет на зрение.. какого производителя лучше брать? германия, австрия,финляндия,если тамоксифен.
Здравствуйте, Инна. В целом можно согласиться с назначенным лечением. Надо бы только уточнить по данным иммуногистогистохимического исследования какой индекс пролиферативной активности. Если он низкий, то абсолютно соглашусь с назначенным лечением. Тамоксифен влияет на зрение при длительном приеме, если есть опасения относительно сетчатки, то можно вместо тамоксифена назначить ингибиторы ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Тамоксифен можно покупать любого импортного производства.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Обращалась к Вам несколько раз.Спасибо за ответы.Хочется узнать Ваше мнение по вопросу,который "мучает" очень многих "подружек по диагнозу и лечению": Если провести операцию радикальную,удаление обеих МЖ,продлит ли это жизнь,если нет метастаз. Простите за сумбурный вопрос конечно...
Вопрос # 36927 | Тема: Рак молочной железы | 04.05.2018 | Оренбург
Добрый день! В октябре 2017 мне поставили диагноз рмж 2А. / Пункционная цитология: молочная железа Диагноз: рак молочной железы 153768-9/17 Цитологическое исследование биоматериала (фиксация и окрашивание по Романовскому -Гимзе) В мазках пунктата правой молочной железы цитологическая картина карциномы неспецифического типа , признаки наличия фиброаденомы Информативность: информативный Запись № 9080322 // 17.11.17 10:22 Цитология / Пункционная цитология: лимфатические узлы 157465,66/17 Цитологическое исследование биоматериала (фиксация и окраска по Романовскому -Гимзе) При просмотре пунктата правого подмышечного лимфоузла обнаружены эритроциты , элементы лимфоидной ткани. Информативность: информативный Степень уверенности Ds: описательный Запись № 9075114 // 16.11.17 12:22 Гистология / Биопсия 18790/17 В 4 трепанах правой молочной железы рост инвазивной карциномы неспецифицируемого типа G2. Запись № 9143487 // 30.11.17 11:52 Гистология / Иммунофенотипирование ИФТ № 2368/17 с блока 18790/17 При иммуногистохимическом исследовании на парафиновых срезах в инвазивной карциноме молочной железы выявлена позитивная экспрессия прогестерона, эстрогена (ПР+ в 90% клеток; ЭР+ в 95% клеток) и neu 3+ . Рентген / Маммография обзорная в прямой и косой проекциях (Доза 0,15 мЗв) Маммография. Молочные железы плотные за счет гиперплазии железистой ткани. Справа в внк определяется узел с неровными контурами до 30 мм, кожа утолщена в субареолярной области, сосок немного втянут. Кожа слева не утолщена, сосок не изменен. Интрамаммарные лимфоузлы не увеличены. Заключение: Cr правой м/ж. Прошла 4 курса доксорубицин и циклофосфан. Сейчас прошла 2 курс таксотер + трастузумаб +пертузумаб. Далее назначен герцептин до года и гармонотерапия. Подскажите, пожалуйста, правильное ли выбрано лечение? 2. В моем случае можно ли сделать операцию по удалению молочной железы удалив ее полностью но при этом оставить сосок, и поставить имплант? Делала анализ мутации, он отрицателен, в этом случае целесообразно ли удалять здоровую грудь с заменой ее на имплант? Мне 28 лет, детей нет. 3. В моем случае прогноз благоприятный или нет? Заранее благодарю за ответ и уделённое время.
Здравствуйте, Наталья. Думаю, что операцию с сохранением кожи и сосково-ареолярного комплекса в подобном случае можно выполнить, надо будет только во время операции взять образец тканей под соском для гистологического исследования. Если опухолевых клеток там не будет, то операция будет радикальной. Прогноз в вашем случае будет зависеть от данных гистологического исследования, полученных после операции. Если речь пойдет о полном регрессе опухоли, то прогноз будет благоприятный.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы также рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Также молодым пациентам я рекомендую расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. После завершения лечения я рекомендую также расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез или послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца, далее осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день!
Прошу Вас, Дмитрий, по возможности более детально изучить историю и дать свой квалифицированный совет, т.к. остро стоит вопрос о дальнейшей тактики лечения.
В октябре 2015 года была проведена секторальная резекция правой молочной железы ( Получила Гистологию: фиброаденоматоз с очаговой выраженной внутрипротоковой пролиферацией, обильной макрофагальной инфильтрацией). Через четыре месяца кровянистые выделения из оперированной железы. Пересмотр стекол и блоков 19.02.2016 года в ФГБУ ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА С ПОЛИКЛИНИКОЙ Управления Делами Президента РФ , где результат гистологии: очаги атипической протоковой гиперплазии с участками внутрипротокового рака, признаки инфильтративного рака. ИГХ: ER -4 балла, PR - 0 баллов, HER2- отрицательный,
KI 67-10%.
Обратилась в РОНЦ 03.03.16 при пересмотре гистологических препаратов: ER -7 баллов, PR - 4 балла, HER2-2+, FISH - отрицательный. Эти же блоки пересматривались 26.01.2017 в Клинике РМАНПО. Гистология прежняя, но ИГХ : ER-6 баллов, PgR - 4 балла. Ki 67-6%., HER2/neu - 0.
Проведено хирургическое лечение 18 Марта 2016 года подкожная мастэктомия справа с регионарной лимфодиссекцией и одномоментной реконструкцией эспандером.
Морфологическое исследование операционного материала CITO. Уплотнение в верхнем-наружном квадранте 1,5*1,5*1,5 см , в срезах выявляются единичные протоки с признаками протоковой карциномы in situ. В верхнем наружном квадранте МЖ разрастания умереннодифференцированной инвазивной карциномы неспецифичнского типа G2 , при наличии многочисленных протоков с признаками DCIS G2 солидного, папилярного и криброзного типов. Лимфатические узлы без mts. ИГХ не проводилось .
Назначено проведение 4 курса химиотерапии (доцетаксел 75 мг/м2 +циклофосфан 600 мг/м2). Тамоксифен 20 мг/сут.
Через пять месяцев замена эспандера на протез и выключение яичников хирургическим путём. Замена тамоксифена на аромазин , так как анализ крови на чувствительность к тамоксифену показал, что малочувствителен препарат .
Через год капсулярная контрактура и на ПЭТ - Кт появилось два лимфоузла рядом с протезом. Провели замену протеза, иссекли капсулу, а лимфоузлы оставили (решили не удалять, так как цитология отрицательная) . Восстановительный период длился три месяца, несколько раз в день поднималась температура 38-38,5. А концу третьего месяца температура спала. В апреле 2018 обнаружено образование рядом с лимфоузлами, при проведении Пэт - Кт образование и лимфоузлы накапливали контраст. Пункция - внутрипротоковый рак. 17 апреля 2018 радикальная мастэктомия. Гистология : обнаружены очаги карциномы in situ протоков, инфильтративный рак молочной железы неспецефического типа. ИГХ: ER-6 баллов, PgR- отрицательная реакция, Ki 67-75%. Her2-0.
Вопросы:
1. Были Показания к проведению подкожной мастэктомии, учитывая секторальную резекцию и наличие двух опухолей в одной железе ?
2. Была ли необходимость в проведении лучевой терапии для предотвращения рецидива в будущем.
3. Показана ли химиотерапия сейчас и лучевая терапия?
4. Каким препаратом заменить аромазин ?
Здравствуйте, Светлана. 1. Да, подкожную мастэктомию можно было выполнять в подобном случае. 2. Я бы не стал назначать в подобном случае лучевую терапию. 3. Я бы в подобном случае не стал бы назначать химиотерапию - опухоль гормонозависимая была, индекс пролиферативной активности низкий. Сейчас я бы назначил химиотерапию, учитывая данные последнего иммуногистохимического исследования. 4. Да. 5. Я бы просто так не стал меять аромазин. Другие препараты из группы ингибиторов ароматазы - летрозол, анастразол. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.