Добрый день. Ответьте пожалуйста на мой вопрос, моей маме 55лет поставили диагноз инфильтрирующая карцинома, неспецифичного типа, т2n0m0 st2A, сделали операцию мастэктомия. Назначили 4 курса химиотерапии, таргетн терапию герцептин предлагают сделать в одно время с химией, а далее после химии сказали гормонотерапию. Насколько адекватно назначенное лечение? Стоит ли соглашаться на химию или отказаться? или можно ли в нашем случае пройти 2 курса химии? Можно ли одномоментно проходить химию и герцептин? Очень жду ваш ответ, т.к. у нас есть время принять решение только до пятницы
Вопрос # 35755 | Тема: Рак молочной железы | 21.02.2018 | Астана, Казахстан
Здравствуйте, Зарина. В целом лечение назначено адекватно, но чтобы говорить более точно необходимо знать точные данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте. Моей маме год (2016) назад сделали операцию по удалению груди (в Г. Смоленске). Мастэктомия радикальная. Заключительный диагноз: c-r молочной железы т3н2м0 ст3агр. Перед операцией была проведена химиотерапия 6 сеансов, после операции провели лучевую терапию 16 сеансов, год принимает таблетки (точно не назову какие) гормоны. Перед тем как выписаться после всего этого была сделана сцинтиграфия и ничего врач (Г. Смоленске) не сказал, что там что-то не то.А декабре (2017) заболел бок была сильная боль. пошла в поликлинику по месту жительства (Г. Вязьма), определили невралгия. Прописали мазь и даже уколы. Боль сильная прошла, но периодически бывает "тупая боль". Потом мама записалась 29января 2018 года на сцинтиграфию, а потом 14 февраля 2018 года на КТ. И вот заключение: - легкие повышенной пневматизации, в прикорневых отделах венозный застой; - S10 правого легкого определяется очаговая тень размером 9,3х9,4мм (расположенная субплеврально); - трахея, главные, долевые и сегментарный бронхи проходимы; - определяются ВГЛУ (всех групп) парааортальной до 16,0мм, паратрахеальной до 17,0мм, численное увеличение трахеобронхиальной групп до 12,0мм; - Свободной жидкости в плевра луной полости не определяется; - сердце, грудной отдел аорты без особенностей; - Со стороны грудного отдела позвоночника изменения по типу остеохондроза 2-3 период. Выраженный спондилёз на уровне Th5-Th10, определяются участки разрежение костной структуры в переднем отрезке 4 ребра справа протяженностью 31,1мм, в заднем отрезке 8 ребра справа протяженностью до 37,3мм, 6 ребра слева протяженностью до 10,6мм, также отмечается участок разряжен ной костной структуры в теле Th8 (правосторонняя локализация) размерами 22,9х22,0мм с нарушением целостности кортикального слоя (угроза перелома). Заключение: КТ картина солитарного мтс в нижнюю долю правого легкого. Внутригрудная лимфоаденопатия (вероятнее всего вторичного генеза). Венозный застой в легких. МТС в кости (остеолитический тип). 20 февраля маме по месту жительства делают капельницу для укрепления костей (какую-то кислоту. Название не скажу), а 21 февраля едим в Смоленск на радиотерапию. И один раз в месяц будет ездит в Смоленск на укол гормонотерапии. Забыла сказать, что перед сцинтиграфией сдавала узи печени, селезенки, поджелудочной, анализы мочи, крови, биохимию. Все нормально. Доктор напишите пожалуйста чего ждать. Так хочется, чтобы жила мамочка Как можно дольше.
Здравствуйте, Елена. Изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. Опухоль была существенных размеров (более 5 мес) и подмышечные лимфоузлы были поражены в виде конгломерат. Совершенно правильно, что лечение было начато с лекарственного (хорошо бы, конечно, знать данные иммуногистохимического исследования, чтобы как-то комментировать объем лечение). Но в целом тактика была правильна. После проведения радикального лечения 3 стадии рака молочной железы обычно я предлагаю расширенное обследование, собственно говоря такое обследование я назначаю и до начала лечения (сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости). Не очень понятна ситуация с результатами сцинтиграфии, проведенной в конце лечения. При 3 стадии, учитывая высокий риск развития метастазов в кости, я нередко рекомендую профилактическое введение золендроновой кислоты (этот препарат сейчас ваша мама получает).
Что касается ситуации в настоящее время - вероятно, лечащий врач расценил появление очагов в легких и костях как прогрессирование, однако чтобы точно понимать является ли появление данных очагов прогрессированием, необходимо смотреть снимки КТ до начала лечения и текущие.
В настоящее время, судя по всему назначен фазлодекс (внутримышечно вводится) и золендроновая кислота. С лечением я согласен, но настоятельно рекомендую обратить внимание на оценку эффективности лечения. Обязательно надо проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости каждые 8-12 недель лечения. Также надо проводить сцинтиграфию костей каждые 6 месяцев. Один раз в месяц можно выполнять клинический и биохимический анализ крови.
Что касается вопроса "чего ждать" - я бы ответил "ничего ждать не надо, надо жить", а если говорить более формальным языком, то, конечно, 4 стадия рака молочной железы является принципиально неизлечимой, но это не означает, что нельзя достигнуть длительной ремиссии. Фазлодекс очень мощный препарат для гормонотерапии, а в сочетании с золендроновой кислотой вероятно улучшения ситуации становится очень вероятной. Каких-то дополнений к лечению я бы делать не стал.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача!
В мае 2017г. мне поставили диагноз- синхронный рак:(С50.4) карценома инвазивная левой м.ж. и (С 82.1) неходжкинская В-клеточная фолликулярная лимфома . Прошла 6 циклов химиотерапии RCHOP, затем была радикальная мастэктомия. ИГХ после операции KI 67- 1. Диагноз не карценома, а слизистый рак. Я думаю, что никакого р.м.ж. у меня и не было. Вот зачем мне всё удалили и сделали меня инвалидом. Левая рука сиьно отекает, плохо работает.ПЭТ КТ показал уменшение брыжеечных и забрюшинных лимфоузлов до 27х18 мм.
Вопрос: Как и чем лечить лимфостаз руки (ношу рукав и делаю самомассаж с Гепариновой мазью, но улучшения нет)?
При таких размерах лимфоузлов в брюшине, можно ли говорить о ремиссии?
Как долго можно мне вводить Мабтеру? Перерыв в лечении уже больше 2-х месяцев.
Вопрос # 35607 | Тема: Рак молочной железы | 15.02.2018 | Самара
Здравствуйте, Лейла. Чтобы судить о том был у вас рак молочной железы или нет, надо смотреть вас, смотреть документы. Диагноз рак молочной железы ставится на основании данных маммографии, УЗИ, данных гистологического исследования. Не думаю, что кто-то специально поставил диагноз рак молочной железы.
Улучшения лимфостаза при лечении обычно не ждут, как правило, если возникает лимфостаз, то самой главной задачей лечения становится сдерживание. Не часто удается полностью устранить отек. По поводу лечения лимфомы вам следует задавать вопросы гематологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич!
Благодарю Вас,за то, что Вы находите время для ответов,на мои порой безграмотные вопросы. Попадая в ситуацию брошенного щенка в пруд,Вы являетесь спасительным кругом, для таких как мы, не даёте утонуть. Воспользуюсь ещё раз, вашей благосклонностью. Я ранее задавала вопрос №35589 о моей дочери.(21г)
По поводу Ваших пожеланий;
1)Стандартное молекулярно-генетическое исследование,мы уже делали в начале лечения(отриц)
2)Гистологического исследования на ki67 у нас будут брать 20.02 (в день ХТ 5 курс) предполагаю нас изучают,для каких-то научных трудов. В НИИ Петрова умеют считать деньги....а тут нам бесплатно,уже 2-ю биопсию будут брать.
Вообще удивительно что нас вообще взяли,говорили что городских не берут.
3)По поводу исследований делаем каждые 8 недель,(Маммографию,УЗИ с эластографией и ОФЭКТ на исследования молочные железы и регионарных л/у
4) Все 4 курса вышли своими силами, (АС+ Паклитаксел) + Золадекс 3,6мг 1х28д, без стимуляции костного мозга.,дай Бог и на оставшиеся 2 курса хватит сил.Мне очень понравилось сравнение специалиста по ХТ на симпозиуме,что клетки полученные путём инъекций,как офицеры 1941 года,молодые и не опытные.
5)Получили сегодня ответ на ОФЭКТ,
По сравнению с планарной маммосцинтиграфиией от 26.12.2017г определяется дальнейшее уменьшение размеров технетрил-позитив-ного очага в околоареолярной области правой молочной железы с 21х14 мм до 16х13 мм, индекс очаг/фон снизился с 3.1 до 1.4-1.5 – по планарным сцинтиграммам. Регистрируемые ранее очаги повышенного накопления РФП в правой подмышечной области при настоящем исследовании не определяют-ся. Технетрил-позитивных очагов в левой молочной железе, в надклю-чичных, в подключичных, в левой подмышечной, в парастернальных областях не выявлено.
Заключение. На фоне 4 к НАПХТ сцинтиграфическая картина частичного регресса карциномы правой молочной железы, выраженного регресса мтс-измененных правых аксиллярных лимфоузлов.
Вопросы:
1 Стоит ли сделать более расширенный анализ на генетику?
2.Нормально ли, что за всё время лечения,она похудела на 6 кг.(рост 167 вес(был 59 сейчас 53)?(Проверяли ЖКТ (ФГДС)после 3 курса ХТ/ появились боли/поставлен диагноз,гастродуоденит на фоне ХТ и Helicobacter ,проходим лечении назначенное гастроэнтерологом (без антибиотиков), боли на данный момент отсутствуют.
3.Желательно ли,если анализы крови плохие,лучше задержать ХТ на 1-2 дня,чем стимулировать костный мозг?
4.На сколько ухудшает(или улучшает) в последствие иммунитет,для естественного восстановления Гемо показателей , искусственная стимуляция?
5.Какая будет у нас операция,при таких показателях?
6.Стоит ли сразу делать (реконструкцию) или лучше обождать определённый период времени?
7. Велик ли шанс, на светлое будущие без рецидива,при такой динамики выздоровления? Ясно понимаю что вы не Бог,но существует практика,а как говорится факты вещь упрямая.так что пишите как есть,врага надо знать в лицо))
Я "пытаю"своего врача и рекомендую это делать всем(в хорошем смысле слова)без стеснения и страха. Нет плохих врачей,есть ленивые и безответственные пациенты. Извините за столь длинную петицию.
Делаю я это намеренно,чтоб читатели,а у вас их с лихвой. Почерпнули,что стоит всегда настаивать на получение информации от лечащего врача,если есть сомнения в чём либо. Не пренебрегать альтернативным мнениям,если не удовлетворяет полученная информация ранее, от лечащего врача.Что Ваше право сменить врача,если у вас есть сомнения в его профессионализме,не забывайте это Ваша жизнь.
“Если у человека есть «зачем» жить, он может выдержать любое "как" (Ф. Ницше)
Жизнь слишком коротка, поэтому начинайте с десерта. Всем хорошего аппетита на праздничной недели,отменного здоровья,а хворым скорейшего выздоровления и крепкого тыла.
Вопрос # 35615 | Тема: Рак молочной железы | 15.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. 1. Да, я бы предложил выполнить расширенный анализ для исключения наследственной формы рака молочной железы. У профессора Евгения Наумовича Имянитова, который работает в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, можно выполнить данное исследование.
2. Да, снижение веса возможно, это может быть связано со снижением аппетита. При снижении веса более 10% от исходного требуется пересчет доз химиопрепаратов.
3. Ответ зависит насколько снижаются лейкоциты и насколько быстро они восстанавливаются.
4. Не ухудшает использование филграстима деятельность костного мозга при умеренной стимуляции. 7. Шансы есть, но прогноз при раке в 21 год всегда вызывает определенные сомнения. Верить в выздоровление надо обязательно.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
По поводу советов - надеюсь, что они помогут.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Читаю Ваш сайт и нахожу ответы на некоторые свои вопросы.Ситуа-ция такова: ЛМЖ-рТ1N1аМ0,2а стад.er30% pr0%,ki67-20%,her2-0,G2,mts 3 л/у.ПМЖ-pTisN0M0,er80 %,pr40%,G1. КТ брюшной и груд- ной области не проводилось. Счи- тается ли мой случай билатераль- ням раком? Проведена 2х сторон - няя мастэктомия, 6 курсов ХТ- циклофосфан+доксорубицин и 25 лучей на подмышечную и надключичную обл., затем тамокси -фен. Согласны ли Вы с проведён- ням леченини? Стоит ли чего то добавить? И каковы мои прогнозы? Спасибо заранее за Ваш ответ. Галина
Здравствуйте, Галина. Да, речь идет о билатеральном раке молочной железы, просто с одной стороны 2 стадия, а с другой стороны 0 стадия (рак in situ). По поводу проведенного лечения - согласен. Добавил бы я еще обследование - во-первых, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, во-вторых, я бы провел компьютерную томографи органов грудной и брюшной полости с контрастом с целью исключения отдаленных метастазов. Учитывая тот факт, что будет назначен тамоксифен, я бы рекомендовал УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день !
Рмж (опухоль около 1см)2а стадия -правой груди , в наружном квадрате . Мтс в региональный лимфоузл-подмышечный.
ИГХ - РЭ++
РП -
Her2/neu +++
KI-40%
Возраст 30 лет .
Какие прогнозы при адекватном лечении ? Посоветуйте пжл схему лечения. Спасибо !
Вопрос # 35597 | Тема: Рак молочной железы | 14.02.2018 | Уфа
Здравствуйте, Регина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной актвности. В таком случае я бы назначил дообследование (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастом, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы, коль скоро опухоль возникла до 35 лет).
Что касается лечения, то я бы предложил начать лечение с химиотерапии (паклитаксел + трастузумаб), далее схему ЕС (эпирубицин и циклофосфан) и после достижения частичного или полного регресса оперативное вмешательство. После оперативного вмешательства - таргетная терапия до года. В принципе я могу взять вас на лечение в нашу клинику (в рамках клинического исследования). Препараты, лечение и обследование предоставляются пациенту бесплатно. Если захотите - позвоните мне, обсудим варианты.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Клинический диагноз зно правой молочной железы в 2002 st:1 t:1 n:0 m:0 радикальная резекция и ДЛТ. 2017 рецидив МТС в той же правой МЖ,очаг из 2-х узлов до 6 см! 27.10.2017 ампутация правой молочной жел.Морфологический диагноз:инвазивная карцинома неспецифического типа.Результат ИГХ: Her2/neu(3+);EstrR(+++) 80-90%опух.клеток;ProgR-(+) меньше 1%(2 балла);Ki67-70-80%.Лечение очень однобокое. Таргетная терапия с трастузумабом в теч.года каждые 3 нед(прошла 2 курса)+ тамоксифен 10 мг 2 р/д.Верно ли подобрано лечение,почему искл ХТ и радиологию?какие шансы на выздоровление?Ещё может это будет важным дополнением,в 2015 ампутирована матка с яичниками.Спасибо.
Вопрос # 35568 | Тема: Рак молочной железы | 13.02.2018 | Омск
Здравствуйте, Елена. Учитывая данные иммуногистохимического исследования я не стал ограничиваться назначением после операции только гормонотерапии и таргетной терапии. Скорее всего, я бы назначил химиотерапию по схеме паклитаксел + трастузумаб 6 курсов, затем уже трастузумаб в сочетании с гормонотерапией. В плане гормонотерапии я бы предложил выполнить выключение функции яичников. Несмотря на то, что опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности достаточно высокий, поэтому я считаю, что проведение химиотерапии целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 35, удаляли фиброаденому 31 января (пункция была хорошая) оказалась онкология. По гистологии: инфильтивный рак неспецифического типа g3, имеются многочисленные протоковые карциомы in situ g3 в пределах опухолева узла (1,5 диаметр). Опухолевый рост в непосредственной близости от линии отсечения 0,2 см. Игх: пр. около 90% эс. около 90%, ki около 70%, her2 +++. Сегодня была комиссия, сначала хирург сказал, что надо оперировать, а онколог-маммолог за лечение, в итоге назначили лечение: 4АС + 4 доцетаксела или 12 паклитаксена + трастузумаб, потом операция после определят нужны ли лучи, год трастузумаба + 5лет гормонотерапия с отключением яичников. Стадию ставят 1. Верно ли лечение и то что отложили операцию? И еще хирург так категорично сказал об удалении без имплантов, сказал эстетика потом
Вопрос # 35563 | Тема: Рак молочной железы | 13.02.2018 | Воронеж
Здравствуйте, Марина. В принципе такой вариант возможен, хотя после такой операции я бы, наверное, в ускоренном режиме провел бы обследование (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей) и при подвтерждении 1 стадии выполнил бы радикальную операцию (мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы), а затем уже провел бы точно такое же лечение, которое назначил вам ваш лечащий врач. По поводу реконструкции молочной железы - надо смотреть вас. Если речь о 1 стадии, то реконструкцию можно выполнить, хотя надо конечно вас смотреть.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вчера Вам писала, вопрос 35506, но в догонку хотелось бы спросить, забыла про пару вопросов. Первое- КТ. Слышала что между лучевой терапией и КТ должно пройти определенное время. Кто говорит- 2 месяца, а кому-то лечащий врач сказал вообще про 6 месяцев. Так ли это? И еще какая схема диагностики во время лечения рациональна в моем случае. Если последний раз мне делали полное КТ, включая головной мозг перед самой операцией сразу же после постановки диагноза 19.06.17 г., а операция 23.06. Потом в процессе лечения делали рентген органов грудной клетки и в конце ноября стинтиграфию костей. Все везде было норма.
Когда правильно сделать очередное КТ в моем случае, чтобы лишний раз не подвергать себя облучению? Жалоб как таковых нет, кроме конечно побочек от лечения. Есть ли необходимость сделать после лучевой- (это пройдет месяцев 10 после операции)? Либо уже дождаться полного окончания лечения герцептином ( это с постановки диагноза будет почти полтора года) и потом уже сделать полное КТ?
Просто вижу что женщины часто сами просят КТ или ПЭТ КТ так как очень переживают в процессе лечения, излишняя мнительность, по себе это знаю.
Хотелось бы узнать Ваше мнение. Кстати бытует мнение что ПЭТ КТ более информативно и имеет меньшую лучевую нагрузку? Так ли это?
И еще вот мне не дает покоя вопрос про генетическую наследственность. Многократно анализируя предпосылки для возникновения опухоли груди понимаю что не подхожу ни под один пункт группы риска. Двое родов до 27 лет и все остальное-просто исключено. Единственное- сильнейшие стрессы последние несколько лет ну и Мариуполь- экологически очень неблагополучный город.
А вот такой факт- в анкете я указала что у меня в роду не было онкологии груди. Вообщем так и есть, никакой онкологии вообще никто не знает последние поколения. Единственное- моя бабушка по маминой линии умерла в 82 года, и якобы у нее за несколько лет до смерти был сильный удар головой маленькой внучки в грудь и это спровоцировало рак груди, обнаруженный в последний год жизни. Насколько мне известно- ее не лечили даже уже по возрасту, и отчего она умерла- трудно сказать. Это можно считать как наследственность или это не совсем то, что можно считать наследственностью.
Очень хочется узнать Ваше мнение- имеет ли этот факт отношение к необходимости сдать анализ на мутацию генов BRCA1 и 2. И вообще обнаруженная мутация генов имеет какое-то влияние на прогноз заболевания или после того как уже заболела- это лишь только чтобы удовлетворить свое любопытство?
Я Вам заранее очень-очень признательна за ответ на вопросы, это настолько важно чтобы лечиться и жить спокойно... Дай бог здоровья Вам и вашей семье!!!
Вопрос # 35524 | Тема: Рак молочной железы | 12.02.2018 | Мариуполь, Украина
Здравствуйте, Елена. Я назначаю компьютерную томографию тогда, когда она необходима. Лучевая нагрузка при данном виде исследования действительно есть, но она не такая большая. При наблюдении я назначаю компьютерную томографию 1 раз в год. То есть если последнее обследование было 19.06.17, то я бы повторил его 19.06.18. В процессе лечения лучше проводить осмотры, УЗИ. При ПЭТКТ лучевая нагрузка примерно такая же как и при КТ. Очень многое зависит от оборудования (марка, год изготовления). Если среди кровных родственников возникает рак молочной железы, то надо проводить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы. С учетом того, что у вашей бабушки был рак молочной железы, я бы рекомендовал провести данное исследование.
Рассуждения по поводу того почему возник рак молочной железы обычно заканчиваются ничем. Если честно, то они бессмысленны. И даже если вы найдете причину, то не думаю, что от этого легче станет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!
г. Новокузнецк. Маме 16.03.2017 г. сделана операция по удалению правой молочной железы (мастэктомия по Маддену). Стадия Т2N0M0 2а. Дольковый рак типа солидного, с микроочагом протокового рака, без метастазов в 6 л/у. ИГХ ER-0, PR-0, HER2-neo 3+, Ki 67-5%. Лечение 4 курса ПХТ с 27.04.17 г. по схеме АС, затем 6 недель еженедельное введение паклитаксела с Гертикадом, затем в связи с отсутствием паклитаксела проведено 2 курса (раз в три недели) доцетаксел с Гертикадом. С 25.10. 17 г. раз в три недели Гертикад. В середине декабря во время УЗИ-обследования выявлено увеличение лимфоузлов надключичных, шейных слева и справа. Химиотерапевт направила на биопсию. При пальпации л/у не прощупываются. Направили на биопсию под УЗИ, смотрели два врача, сказали, что биопсию взять нельзя из-за расположенных рядом сосудов. Биопсию через разрез (Эксцизионная, Инцизионная) врач не советует, говорит что в случае МТС произойдет быстрое распространение болезни. 26 января УЗИ подтвердило увеличение л/у. Химиотерапевт говорит что вероятность мтс - 50%. Лечение не меняют (раз в 3 недели Гертикад) говорят, что нужно наблюдать. Под нашим давлением направили на СКТ ОГК и ОБП с к/у. Перед СКТ расспросили маму, она вспомнила, что давно ей говорили, что у нее аллергия на Йод. В СКТ с к/у отказано. Будут делать без к/у только для ОГК, т.к. для ОБП врачи говорят делать без к/у бессмысленно. В МРТ с к/у отказали еще раньше, т.к. перед МРТ провели исследование реакции лейкоцитолиза на гадодиамид , результат положительный , % лизиса лейкоцитов -20%. На вопрос, что в МРТ есть другие контрастные вещества, ответили что при таких показателях ни с одним контрастным веществом исследования проводить нельзя. Про ПЭТ КТ говорят, что в нашем случае его делать бессмысленно, т.к. оно покажет и воспаление. Ближайшее место, где делают ПЭТ КТ- это Красноярск, направлений у нас туда не дают. Мы готовы сделать его за свой счет, если в этом есть смысл. На вопрос - может в связи с увеличением л/у изменить схему лечения, и если в ОД нет пертузумаба, лапатиниба и др. лекарств, мы постараемся их купить - химиотерапевт ответила, что эти лекарства есть, но их применение она считает преждевременным («чем мы будем лечить потом?»). Онкомаркеры СА-15-3 и РЭА в норме. Вес мама не теряет. Какие исследования можно провести для уточнения диагноза в мамином случае? Есть ли смысл менять лечение в настоящее время? Правда, что в случае операционной биопсии возможно быстрое распространение рака? С рекомендациями Rusko 2017г. по лечению метастатического рака мы знакомы. Ждать невыносимо, ведь в случае мтс, при резистентности к Гертикаду болезнь будет прогрессировать.
Вопрос # 35505 | Тема: Рак молочной железы | 11.02.2018 | Новокузнецк г.
Здравствуйте, Юлия. Если по данным УЗИ определяются надключичные лимфоузлы, которые ранее не определялись и есть подозрение, что произошло прогрессирование опухоли на фоне лечения, то я бы рассмотрел вопрос о биопсии данных лимфоулов. Обычно, если я вижу сложности при удалении надключичных лимфоузлов, я зову наших специалистов по опухолям головы и шеи. Бояться распространения процесса при биопсии бесмысленно, если опухоль уже проникла в надключичные лимфоузлы (еще недавно метастазы в надключичные лимфоулы считались отдаленными).
Если при биопсии надключичных лимфоузлов будет выявлено их метастатическое поражение, то необходимо будет пересмотреть лечение - скорее всего, я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии и герцептина. Изначально по данным иммуногистохимического исследования опухоль определена как негормонозависимая, чувствительная к таргетной терапии и при этом имеющая очень низкий индекс пролиферативной активности. Не совсем типичная ситуация. В таких случаях бы переделал иммуногистохимическое исследование.
По поводу обследования - если возможности проводить обследования с контрастом нет, то значит надо проводить обследование без контраста, чтобы получить хоть какие-то данные. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.