Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вы неоднократно меня консультировали по – поводу моего диагноза, за что Вам огромное спасибо. А сегодня прошу для своей хорошо знакомой, с которой вместе лежали в больнице в онкологии и с тех пор подружились. На момент операции её возраст-77лет.
Лечащие врачи у нас с ней разные. Проконсультируйте, пожалуйста, по поводу результатов РКТ и по ИГХ (вопрос будет далее).
Проведена операция 21.04.2014г радикальная мастэктомия по Маддену справа. Диагноз - Cr правой молочной железы, верхненаружный квадрант, pT2NОMО, Mts cr в регионарные л/у нет. Гистология: инфильтрирующий протоковый Cr молочной железы, карцинома 2 степени злокачественности. Это все данные по выписке.
В нашей городской онкологии иммуногистохимическое исследование не выполняют, но и в областной центр указание на ИГХ врача не было (поясню, что ИГХ в областном центре дзержинцы делают платно). Лечащий врач сказал, что в ИГХ нет необходимости и сразу назначил на 5 лет прием тамоксифена (а мой врач мне сразу назначил ИГХ после операции).
Мария Михайловна (так её зовут) с мая 2014г. сразу стала принимать тамоксифен. Сразу была непереносимость тамоксифена, а именно: покраснения в области шва, зуд. Но врач сказал, что нет необходимости замены препарата. И до сих пор время от времени покраснение у неё появляется. Лечит его противоаллергической мазью. Вообще она аллергик с «большим стажем». В 2016-2017г.г появились боли в костях и в позвоночнике, были назначены рентгеновские компьютерные томографии органов грудной клетки, органов брюшной полости и поясничного отдела.
Исследования показали, что в нижней доле правого легкого определяются единичные петрификаты до 3 мм. Легочные поля слева без очаговых и инфильтративных изменений. В средней доле правого легкого и верхней доле левого отмечаются цилиндрические бронхоэктазы. Синусы свободные, просветы трахеи, главных и сегментарных бронхов дополнительных образований не содержат. Бронхососудистый рисунок не усилен. Паратрахеальные, парааортальные, бифуркационные, бронхопульмональные лимфоузлы не увеличены. Аорта и её ветви, коронарные артерии- с участками обызтвествления. Деструктивные изменения скелета грудной клетки не выявлено.
Поясничный лордоз сглажен. Соосность соблюдена. Высота межпозвоночных дисков на всех уровнях снижена. Субхондральный склероз замыкательных пластинок на всех исследованных уровнях.
В теле L2 позвонка определяются очаги разряжения костной ткани на фоне выраженных склеротических изменений. Субхондральный склероз, неравномерность суставных щелей, краевые остеофиты, гипертрофия дугооотросчатых суставов. Определяется тотальное поражение повздошной, седалищной и лонной костей справа очагами деструкции литического типа с четкими контурами на фоне выраженного остеосклероза, кортикальный слой не нарушен (без динамики).
Обызвествление стенки брюшной аорты повздошных артерий.
Заключение РКТ:
кальцинат нижней доли правого легкого, ХОБЛ. Цилиндрические бронхоэктазы легких;
РКТ – признаки вторичного поражения поясничного отдела позвоночника и костей таза;
РКТ-данных за вторичные поражения органов брюшной полости не выявлено.
В 2018г. она уже трижды лежала в больнице, но уже в гастроотделении. В выписках везде написано обострение хронических заболеваний: желудка, двенадцатиперстной кишки, печени. Изо всех сданных анализов повышены показатели: щелочной фосфатазы-339е/л, АлАТ-48е/л, АлАТ-59е/л.. IgE-170, 9.
Вопросы:
1. Не понятно, почему не назначили сразу после операции на ИГХ. Как я поняла из Ваших комментариев, это исследование должны всегда выполнять для последующей тактики лечения.
2. Признаки вторичного поражения, деструкция (по заключении РКТ) - это и есть метастазы? В моих результатах ИГХ мне, например, сразу написали, что метастаз нет.
3. Если это метастазы, то почему не назначили последующее лечение, как золендроновую кислоту? Она до сих пор принимает только тамоксифен.
4. Повышенные результаты анализов не являются «звоночками» Mts?
Заранее благодарю Вас, Дмитрий Андреевич, за ответ.
Здравствуйте, Наталия Васильевна. 1. На вопрос почему не провели иммуногистохимическое исследование мне сказать сложно - вероятно, не было возможности его провести (перепроверить исследование можно в лаборатории, которую я рекомендую) 2. Да, речь идет о метастатическом поражении костей. В результатах иммуногистохимического исследования обычно не пишут есть или нет отдаленные метастазы. 3. Видимо надо поменять лечащего врача, если лечение не изменено, если не назначена золендроновая кислота. 4. Не факт, но и не исключено.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор!Мне 66 лет..удалили полностью грудь,результаты гистологии Er-85%,Pr-20%,Ki67-15%,Her2 "1+" ..лимфоузлы чистые..1 стадию..Какое лечение бы вы назначили?В анамнезе гипертония,артроз
Здравствуйте, Валентина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий, опухоль нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб). После выполнения радикальной операции, я бы назначил только гормонотерапию (тамоксифен). Прогноз в подобном случае благоприятный. В плане наблюдения я бы рекомендовал стандартный режим (осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год). Если будет назначен тамоксифен, то необходимо в течение первого года наблюдения проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич !моей сестре -42 года . В 2013 году диагноз РМЖ 2 стадия люминальный тип В гормонозависимый НЕR 2 +++ ki 67-65% и это все на фоне беременности . Март 2013 : 4 курса доксарубицина + циклофосфана. Апрель 2013 -родозрешение , после в июне радикальная резекция, снова 4 курса такого же + 12 поклитаксела через 7 дней каждая. Далее 13 курсов лучевой. В июне 2014 рецидив - рак педжета. Простая мастэктомия. Далее назначение - тамоксифен и залодекс .В марте 2017 гистероскопия , эндометриоз, томоксифен отменили -назначены ингибиторы арамостазы. Вопрос вот в чем - 1)обосновано ли назначение ингибиторов арамостазы если она не в стадии менопаузы ( менструальный цикл подавляется золодексом ) ,
2 ) на какое время может растянуться лечение золодексом ( мнения врачей расходятся )
3 ) показана ли ей в её случае - овариотомия ? Что будет лучше по Вашему мнению - продолжить лечение препаратами или удалить яичники ??? Я спрашиваю потому как мнения врачей разделились а я не могу понять приоритеты Она против удаления ссылаясь на последствия овариэктомии ( такие как остеопороз) а я вижу побочные эффекты от приема этих препаратов . Какой путь уменьшает риск рецидива ??? Очень надеюсь на Ваш ответ , даже готовы приехать на консультацию если вопрос требует более детального разбора . Спасибо за Вашу работу !
Здравствуйте, Розита. 1. Ингибиторы ароматазы могут быть назначены в случае, если функция яичников подавлена. Чтобы убедиться в том, что функция яичников подавлена можно провести исследование уровня ФСГ и ЛГ - это гормоны, которые синтезируются в гипофизе.
2. Да, я бы не стал рассматривать вопрос об овариоэктомии (удалении яичников). Золадекс в таких случаях назначается обычно минимум на 2 года.
3. Чтобы разбираться в деталях - надо смотреть вас, смотреть всю медицинскую документацию. Не совсем я согласен с назначением золадекса - я бы сначала предложил бы выскабливание полости матки и уже после 2 или 3 эпизода гиперплазии эндометрия предложил бы выключение функции яичников.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день,Дмитрий Андреевич! Меня зовут Ольга,мне 52 года,менопауза 5 год.10 ноября 2017 г мне было проведено ПТАБ образования левой МЖ под УЗ/контролем и поставлен диагноз рак левой МЖ I ст(Т1N0M0)II клин.группа.Маммография от 13 ноября- ФКМ не резковыраженная,с преобладанием смешанного компонента,узловые образование не обнаружены,кальцинаты макро-единичные.Ранее (5 лет назад) в этой груди была киста(откачивали 4 мл темно-коричневой жидкости.13 декабря сделали радикальную секторальную резекцию левой МЖ с региональной лимфаденектомией.Гистологическое заключение-инвазивный протоковый рак МЖ Iст.В лимфоузлах признаков злокачественного роста не выявлено.В краях резекции картина фиброзно-кистозной,пролиферативной мастопатии.В выписке из стационара полный диагноз: IIAст(pT2N0M0),Исследования операционного материала-инфильтрирующий протоковый рак с выраженным протоковым компонентом II ст.злокачественности .25 декабря в стационаре проведен 1 курс ПХТ по схеме АС. ИГХ:ER-0;PR-0;Ki-10%;HER2-3+.Назначили 4 курса красной химии и 4 еще с другими препаратами(который вызывает ломоту в костях),а потом лучевая терапия и в течение года герцептин.Также была назначена консультация онколога и пересмотр гистологических препаратов и ИГХ в Хабаровске.22 февраля мне выдали результаты пересмотра:картина протокового рака in situ(DCIM),G3,с комедо-некрозами.Реактивная гиперплазия лимфатических узлов.ПЭТ/КТ-признаков рецидива,прогрессирования не выявлено(проходила 24 января).И я теперь в замешательстве,что мне делать,какое лечение мне должно быть назначено?Или продолжать лечиться по диагнозу 2 стадии? Вдруг это какая то ошибка?Хочу услышать Ваше мнение,какое Вы предложили лечение в моем случае?Какие обследования нужно пройти еще?
Здравствуйте, Ольга. Надо, конечно, сначала определиться с диагнозом - идет ли речь 0 или все-таки о 1 стадии рака молочной железы. Я бы рекомендовал в подобном случае пересмотреть препараты в независимой лаборатории (можно это сделать в лаборатории UNIM). После получения заключения можно будет говорить о дальнейшем лечении. При 0 стадии (in situ) проведение химиотерапии нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироватьс на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день! Мне была проведена мастэктомия по Маддену, Т3 N0 M0 G3, неспециф процесс с преобладанием внутрипротокового компо G3 , отдельными очагами инвазивного роста, без четкого опух. узла с распред до 6 см. Ki67=23%; HER2: Score=2+? инвазивный процесс неспецифического типа G3 . Подскажите пожалуйста каким должно быть дальнейшее лечение и контрольные обследования. Благодарю Вас за вашу помощью.
Здравствуйте, Ксения. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования понятно только то, что индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. Her2neu 2+ означает, что надо проводить FISH, чтобы определить чувствительность опухоли к таргетной терапии. По поводу рецепторов к эстрогенам и прогестерону вы не привели данных. В таких случаех можно сказать одно более или менее точно - после радикальной мастэктомии надо провести курс лучевой терапии на область послеоперационного рубца. Очевидно также, что необходимо назначить химиотерапию, но выбор зависит от данных иммуногистохимического исследования, а полноценных сведений о нем нет. То же самое касается гормонотерапии.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день, мой диагноз инваз. карцинома неспец. типа лев. мол.железы гр.2 Gr3 , до 2 см, Her2/neu (-) ErstrR(+++) до 90%, ProgR(+++) до 100% оп.к., Ki
Вопрос # 35853 | Тема: Рак молочной железы | 25.02.2018 | Омск
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо, Вам, что есть такая возможность - узнать ответы на мучающие больного человека вопросы. У моей мамы на УЗИ 3.1.18г. в верхнем квадр.правой МЖ было выбухание с экзофитным обрзованием неправильной формы 2.4x2.2, контуры неровн.,эхоген. снижена. На маммограмме 22.1.18г. - узловое образование с лучистыми контурами 2.8x2.9, левая МЖ с признаками фиброзно кистовой трансформации.Регионарные узлы не видны.Вопрос: почему может быть такая разница в размерах узла на УЗИ и маммогр.? Опасна ли фиброзно-кистозная трансформация левой груди? Шишка на правой груди у нее появилась~еще год назад (на УЗИ тогда сказали- видна точка, мастопатия, ничего такого, к онкологу не отправили), а в сентябре 18г. правая грудь начала болеть, кололо, как иголками, постоянно повышена темп.тела 37.2, слабость. О чем это может говорить, насколько это типично для опухоли МЖ?
В феврале маме сделали трепанобиосию: экспрессия к экстрогену сильная более 10%, экспрессия к прогестерону сильная более 10%, эксп. рец. к С-сеrb2 отриц, Ki67 10%.Вопрос: что означают эти данные? Точно ли они говорят о раке?
Маме провед.на операция секторальное удаление опухоли с подмыш.лимфоузлами. Не лучше ли было сделать полное удаление МЖ, чтобы исключить рецидивы? После операции у нее постоянно повышена температура 37.5, слабость. Чем это может быть вызвано? Надо ли сбивать темп.?Как? Если темп. вызвана операцией, то когда она должна понизиться? НЕ может ли такая температура быть признаком того, что у нее есть еще какой-то очаг онкоопухоли? У нее при проведении УЗИ было обнаружены в одной почке гипоэхоген. образование 3.5x3см, а в другой два анэхоген. образования 3x4 и 4x3.5см. Врачи, проводившие операцию, ничего по этому поводу не говорят, наверное, не обратили внимание. Каковы были бы Ваши дальнейшие действия по лечению? Заранее, Спасибо Вам большое за ответы.
Вопрос # 35846 | Тема: Рак молочной железы | 25.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Ирма. Метод получения изображения при УЗИ и маммографии различный и поэтому размеры могут отличаться. Иногда различия могут быть существенными, но граммотного специалиста это не останавливает от дальнейшей диагностики. Фиброзно-кистозная трансформация не представляет опасности, а вот наличие узлового новообразования с лучистыми контурами может говорить о наличии рака молочной железы.
По поводу объема оперативного вмешательства - надо смотреть пациента, надо обсуждать несколько моментов - предположительный косметическмй эффект, безопаность операции (размер опухоли 2,9 см, а органосохраняющие операции оптимально выполнять при размерах до 3 см, но 2,9 см это пограничный размер), надо обсуждать вопрос о лучевой терапии, которая будет обязательно назначена после органосохраняющей операции. В общем, надо обсуждать. Мне больше нравится выполнять мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы.
Что касается повышения температуры после операции, то надо смотреть пациентку, не исключено, что идет воспалительный процесс. Необъяснимое повышение температуры тела может быть признаков метастазов в печень. По поводу новообразования в почках - надо разбираться, необходима консультация онкоуролога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Вы рекомендуете при 4 ст РМЖ, для профилактики мтс в кости, использовать золендроновую кислоту, 1 раз в полгода. А можно ли ее заменить на укол эксдживы, раз в полгода? Мне 46 лет. У меня her +++, не гормональный. Химический климакс год, остеопороза нет. Кальций обычный и ионизирующий норма.
Вопрос # 35837 | Тема: Рак молочной железы | 24.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Марина. Да, в принципе можно использовать Эксдживу с этой целью. Эксджива - препарат для лечения метастазов в кости, Пролиа - для лечения остеопороза. Отличаются они дозировками, но содержат одно и то же вещество.
Перед назначением золендроновой кислоты или деносумаба (эксджива) я бы также провел сцинтиграфию костей и денситометрию (оценка плотности костной ткани). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Очень хотелось узнать ваше мнение.
В июле 2017 г поставлен диагноз Т2N1M0, проведена биопсия подмышечного ЛУ с ИГХ: ER- 100%, PR-100%, Ki67-30%, HER2/neu-0. В связи с чем была назначена НАПХТ: доксорубицин, циклофосфамид, овариальная супрессия (золадекс). После 3х курсов отмечалось прогрессирование в кожу молочной железы, появился отек. В связи с чем в лечение добавили доцетаксел , но после 2х курсов отмечалось также погрессирование (усиливался отек, инфильтрация, кожные изменения). Консилиумом было решено добавить карбоплатин и провести трепан- биопсию образования молочной железы (напомню что изначально биопсию проводили из ЛУ). ИГХ образования молочной железы показало ER- 20%, PR- отсутствует, Ki67-45%, HER2/neu-3+. В итоге был назначен герцептин и паклитаксел. Отмечался положительный эффект ( уменьшились отек, образования на коже), после 2х введений герцептина был добавлен пертузумаб, а герцептин заменён на гертикард. 26.02.18 будет 11 химия ( и пятое введение трастузумаба и третье введение пертузумаб), к сожалению сильных изменений пока больше не отмечается, снова чуть увеличился отек, лечащий доктор-химиотерапевт говорит, что про операцию пока и не думать. Подскажите насколько правильно назначено лечение? И почему нет эффекта? И скажите была ли изначально допущена ошибка, когда брали биопсию из подмышечного ЛУ, а не из самого образования? Было ли из-за этого упущено время??? Заранее огромное спасибо))
Здравствуйте, Екатерина. Трудно судить не видя вас. Возможно, что первое иммуногистохимическое исследование было ошибочным. К сожалению, в моей практике были случаи, когда лечение в принципе никакое не помогало - опухоль прогрессировала и ее было невозможно остановить. По всем данным в вашем случае эффект от проводимого лечения должен быть, но похоже мы имеем дело с химиорезистентной опухолью. Я в таких случаях всегда предлагаю проводить консилиум через каждые 2 курса, чтобы привлечь внимание к лечению пациентки нескольких пациентов.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! У родственницы обнаружен РМЖ 2 стадии. Лечиться начнет в ближайшее время (на следующей неделе уже записаны к онкологу), но в данный момент сильно нервничает, нет аппетита, очень плохо спит. Скажите, пожалуйста, можно ли в такой ситуации принимать анксилиотики (например, атаракс или феназепам)? Ранее эти средства принимала, но тогда не было рака... Заранее спасибо, очень жду ответа!
Вопрос # 35815 | Тема: Рак молочной железы | 23.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Диана. Да, данные средства не противопоказаны при раке молочной железы. Если они помогают снять напряжение, то, конечно, надо продолжить прием. При химиотерапии и гормонотерапии уже надо будет согласовать прием атаракса с врачом, феназепам проблем не вызывает при лечении - я сам часто назначаю его при химиотерапии для снижения тошноты и рвоты).