Маме 94 года, в этом году обнаружили рак молочной железы 2 степени, оказалось, что она жила с ней уже несколько лет, никаких болей и неприятных ощущений не было и нет, мама чувствует себя хорошо и этот рак ее не беспокоит. Сейчас после обнаружения рака выписали анастрозол, после первой таблетки стало плохо и резко повысилось давление. Ответьте, пожалуйста, насколько в ее возрасте нужно пить препарат и ухудшать свое состояние, ведь человеку 94 года и что будет, если она, вообще не будет принимать такие препараты?
Вопрос # 36408 | Тема: Рак молочной железы | 01.04.2018 | Москва
Здравствуйте, Елена. В таких случаях решение принимает пациент и его родственники. С одной стороны вероятность умереть от естественных причин в 94 года достаточно высока, с другой стороны живут же люди и до 105 лет и больше, а это тоже годы жизни. Не факт, что ингибиторы ароматазы с первой таблетки вызвали резкое повышение артериального давления, для них такой побочный эффект нехарактерен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Моей маме был поставлен диагноз РМЖ в октябре 2016 г. Биопсия показала, что стадия начальная. В ноябре 2016 была проведена радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией. После операции по результатам гистологии выяснилось, что поражено 10 подмышечных лимфоузлов. При этом сама опухоль была маленькая, менее 2 см, но опухоли 2. Одна из них соприкасалась с кожей. Соответственно, стадию поменяли на 3С. После операции проведено лечение- химиотерапия и лучевая терапия. Также назначена гормонотерапия-тамоксифен на 5 лет. Лучевая терапия была завершена в апреле 2017. В августе 2017 проведена операция - удаление матки и придатков (порекомендовали врачи, т.к. молодой возраст 44 года).
После прохождения лучевой терапии имплант деформировался и затвердел. И очень мешает порт, он выступает и соприкасается с бельем. Есть большой дискомфорт. Лечащий врач предлагает заменить имплант по гарантии с использованием кожно-мышечного лоскута со спины. И сделать подтяжку второй груди, т.к. есть большая разница в размере, здоровая грудь тяжелая. Скажите, пожалуйста, как Вы смотрите на это? Стоит ли делать замену импланта и все, что предложено врачом. Мама настроена, хочет, а я очень переживаю. Извините,что так много слов, пыталась не упустить важных моментов. Спасибо большое за ответ.
Здравствуйте, Мария. Думаю, что целесообразно выполнить такую операцию. Полагаю, что установлен протез Беккера. Это хороший протез, но с ним бывают сложности через 2-3 года после операции, особенно с портом (оптимально его удалять). Если врач предлагает повторную операцию - почему бы не согласиться и довести уже дело до приемлемого косметического результата. Вы можете фотографии прислать мне через ватсапп - обсудим, если захотите проводить оперативное вмешательство в клинике, где я оперирую.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день! Прежде всего хотела поблагодарить Вас за вашу помощь. У меня рак молочной железы 3а стадия. Проведена операция по удалению правой молочной железы с одномоментной реконструкцией. Сейчас прохожу химиотерапию. После 4 курса ( красных) организм не хочет восстанавливаться. Уже неделю держится небольшая температура 37.5. Сильная слабость, нет аппетита. Никаких инфекций не видно - грудь не воспалена, простуды нет. Приходится сбивать парацетомолом. Пробовала терпеть - становится только хуже. Вопрос- как долго может держаться температура и что с этим делать? У меня через неделю медкомиссия, больничный заканчивается. А впереди ещё 2 химии. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 36352 | Тема: Рак молочной железы | 29.03.2018 | Самара
Здравствуйте, Елена. Надо, конечно, разбираться с причиной повышения температуры тела. Надо, конечно, вас смотреть. Первым делом я бы исключил инфекции около импланта. Нередко бывает так, что при химиотерапии снижается уровень лейкоцитов/нейтрофилов и возникает инфекция. Явная инфекция не представляет проблем, а вот скрытая, гораздо хуже. 3 недели назад ко мне обратилась пациентка из другой клиники - те же жалобы на повышение температуры тела, на слабость. Выполнил пункцию полости, где стоит имплант (над портом) и получил "мутную лимфу". Промыл полость антисептиками, сейчас все нормально. Но интересен сам факт того, что внешних проявлений инфекции никаких не было. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!У моей дочери 2015г была оп рмж(левая)рмж рТ1Н1М0,ЛечениеХТ+лучи, рецидив,22,02,2018 операция,рмж 1ст рТ1Н0М0(ПРАВ) ИГХ-ЭСТРОГЕН-выраж,позит,реакция67-100%-3+,прогестерон-слабо позит,реакция мен,20%-1+, НЕr2/neu-нег реакция-0,ki67-80%молекулярно-генетич.подтип:люминальный В,НЕР2- негатив,Какое лечение Вы рекомендуете?Не затягивается время(очередь на ХТ на15,04)? Возможно обойтись только лучами? Дочь Елена-44г
Вопрос # 36319 | Тема: Рак молочной железы | 28.03.2018 | симферополь россия
Здравствуйте, Александр. Чтобы обсуждать лечение необходимо знать какую химиотерапию проводили в 2015 году (конкретные препараты). Я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии. Повторно лучевую терапию на одну и ту же зону не проводят. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Ув.доктор! спасибо за ответ на вопрос №33347. Получила в теч. года после операции трастозумаб 18 шт. последн. 18 марта. Как восстановить и поддержать организм? Что принимать и как контролировать болезнь? был 50.9 РМЖ cт.3А.гр.з. HER-2- 3+.Ki-12%. Диффузные изменения печени, подж.железы, щитовидки, менгиома в лобной части головы, дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике и суставах, и т.д.
заранее благодарю Вас! С ув.Роза
Вопрос # 36248 | Тема: Рак молочной железы | 26.03.2018 | уфа
Здравствуйте, Роза. Чтобы рекомендовать восстановительное лечение надо вас смотреть. Если химиотерапия прошла без осложнений, то я не назначаю никакого лечения. Если при химиотерапии отмечалось повышение уровня печеночных ферментов, то целесообразно назначение гепатопротекторов (гептор, гептрал). Я бы скорее всего исходил в назначении лечении не из того факта, что проводилась химиотерапия, а исходя из сопутствующих заболеваний (лечение может назначить терапевт).
По поводу контроля за болезнью, то при 3 стадии рака молочной железы, после радикального лечения я обычно рекомендую расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов с двух сторон (подмышечные и надключичные), затем 1 раз в год компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей и, конечно, осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день!Мне 51 год, 3 года менопауза.В ходе обследования, назначенного терапевтом по поводу усиления болей в плече и локте левой руки и просьбы направить меня в ревмоцентр сломала правую руку в запястье со смещением 14 февраля, 16го февраля сделала узи молочных желез, так как левая молочная железа стала чесаться и появилось жжение, до этого 5 февраля делала маммографию, по описанию в обеих железах мелкие кисты до 1см, фкм, лимфоузлы не увеличены.Узи уже показало наличие образования 1см в левой железе с подозрением на NEO, увеличенные лимфоузлы 15 мм и слева 23 мм, срочно попросила направление в ООД, сделали пункционную биопсию, диагноз- карцинома 2кл.гр нетипичного типа, повторно сделали трепан биопсию, диагноз тотже - 1ст NoMo, в кровной родне 3 родственника болели раком мж, предложили сделать анализ на поломку хромосом и ещё что -то(какие- то три буквы типа прц), сказали что большая вероятность что у меня наследственный рак, и если до этого делали повторную маммографию на предмет органосохраняющей операции, то теперь говорят что при положительном анализе целесообразно сделать полное удаление молочных желез.Правая рука до сих пор в гипсе, видимо остеопороз, сильный болевой синдром, из за гипса на операцию не взяли, сказали не смогу себя обслуживать.Боюсь что 2 биопсии дадут быстрый рост опухоли, на операцию кладут после снятия гипса, примерно 11го апреля, хочу спросить вас, что сейчас принимать при остеопорозе, при удалении обеих желёз, пелиартрите, эпикондиллите, артрите и переломе руки наверно будет очень тяжело.Стоит ли полностью удалять обе железы?Хотя терапевт и невропатолог выписывали лекарства и левой руке со стороны опухоли стало намного легче.Правую руку стала дома разрабатывать потихоньку, делаю ванночки и массаж, гимнастику уже третий день, снимая лангетку на время..Будут ли меня лечить от остеопороза в онкоцентре или нужно самой сейчас обследоваться? По улицам боюсь ходить лишний раз, очень скользко.Да и быстро не получается.Везде очереди , даже за деньги если обследуешься.С уважением, Анна.
Здравствуйте, Анна. До начала лечения я бы предложил провести обследование с целью исключения отдаленных метастазов - прежде всего сцинтиграфию костей, а затем компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Проведение молекулярно-генетического исследования на предмет исключения наследственной формы рака молочной железы целесообразно и если лечащий врач считает, что таковая может быть, то надо проводить его (на мутации в генах BRCA).
Чтобы определиться с тактиой лечения необходимо также провести иммуногистохимическое исследование, чтобы понять какие свойства у опухоли - чувствительна ли она к гормонотерапии, к таргетной терапии, насколько она агрессивна. После всего этого можно будет говорить о тактике лечения. При гормонозависимой опухоли и с низким индексом пролиферативной активности (люминальный А тип рака) можно назначить проведение оперативного вмешательства, а затем уже назначить гормонотерапию. При трижды негативном раке молочной железы лучше начать лечение с химиотерапии. Посмотрите ответы на вопросы о лечении рака молочной железы, статью об иммуногистохимическом исследовании - вам станет более понятна ситуация.
Что касается объема хирургического вмешательства - надо смотреть вас. Если опухоль одна, речи о наследственной форме рака молочной железы не идет, то органосохраняющую операцию выполнить можно. После таких операций надо проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива. При наследственной форме рака молочной железы оптимально выполнять мастэктомию (с или без одномоментной реконструкцией молочной железы), а также выполнять профилактическую ампутацию здоровой молочной железы с или без одномоментной реконструкцией молочной железы.
Что касается лечения остеопороза, то обычно используются препараты кальция, а также такие препараты как Пролиа, препараты, содержащие золендроновую кислоту. В принципе все препараты, которые назначает невропатолог и терапевт можно использовать. Если будет назначена химиотерапия, то надо будет уже смотреть конкретно на совместимость их с основным лечением.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
здравствуйте.Пожалуйста помогите мнения врачей разошлись.Я не знаю что мне делать.Меня прооперировали 16января2018 года радикальна секторальная резекция.вынесен вердикт:
C50.4 3HO верхне-наружного квадранта левой молочной железы.Рак левой молочной железы pT1 cN0M0(1a ст.).3кл.гр.
Гистологическое исследование:
Опухоль-инвазивная криброзная карцинома(ICD-0 code B201/3)G2,сумма баллов по шкале SBR в модификации Elston-6(2+2+2),максимальный размер образования 1.4см(pTic).Ткань в 2-х см.от опухоли со структурами протоковой карциномы in situ солидного и криброзного строения.Фон-фиброзная и жировая ткань с отеком и неравномерным полнокровием.Края резекции чистые.Край маркированный нитью-фиброзная и жировая ткань без опухолевых структур.
ИГХ:
Оценка рецепторного статуса к эстрогенам по шкале Allred Score-доля клеток с окрашенными ядрами (PS)-5 баллов,интенсивность окрашивания (IS)-2 балла.Сумма баллов TS-7 баллов-статус положительный.
Оценка рецепторного статуса к прогестерону по по шкале Allred Score-доля клеток с окрашенными ядрами (PS)-5 баллов,интенсивность окрашивания (IS)-3 балла. Сумма баллов TS-8 баллов-статус положительный.
Экспрессия Ki67-20%опухоли.HercepTest 1+балл(негативен)
БылИ удаленЫ лимфаузлы.В клетках,подозрительных на опухолевые экспрессии панцитокератина не определяется.Заключение:среди фиброзно-жировой ткани обнаружено 17 лимфаузлов с неспецифической гиперплазией,синусгистиоцитозом,очаговым фиброзом и липоматозом.Опухолевых структур не выявлено.
При повторном ИГХ есть различия с первым.
1.оценка сверхэкспрессии HER2 неопределенная при подсчете 2+
Флуоресцентное определение амплификации гена HER2(FISH-метод):
при подсчете 20 ядер опухолевых клеток оказалось:
сигналов с хромосомы 17(зеленые сигналы)-31
сигналов отражающих число копий генов HER2(красные сигналы)-35
Отношение 1,12.Амплификации гена HER2 нет.
2.рецепторы эстрогенов: позитивные,95%,8 баллов
рецепторы прогестерона: позитивные,95%,8 баллов
3.Ki67-35%,
На основании этих 2 обследований мне назначили лучевую терапию,скоро я ее заканчиваю.И что касается лучевой терапии скажите пожалуйста наскролько снижается ее эффективность если из-за проздникоу вместо схемы 5дней потом 2 выходных было сделано.3-2,5-2,3-2,далее как положено5-2.
А вот по поводу химиотерапии я не знаю кого слушать.Один специалист утверждает что мне она не нужна.другой настаивает что необходима.
Вопрос # 36256 | Тема: Рак молочной железы | 26.03.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Что касается эффективности лучевой терапии, то вряд ли она снизится при таких незначительных перерывах. Что касается проведения химиотерапии, то если исходить из данных второго иммуногистохимического исследования, то я бы назначил проведение химиотерапии. Мы можем обсудить ситуацию на очной консультации - завтра у меня будет прием в ЦПСИР, можно подойти к 20 часам.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Уже обращалась к вам раньше (вопросы № 35598 и 36019. Следую вашим рекомендациям. Переделала еще раз ИГХ в областном ПАБ. Результат почти как в онкоинституте (разошлись в % зависимости от гормонов, все остальное одинаково - люминальный тип А) .
Теперь вопросы. Первый: прошло уже два месяца после окончания ДГТ, а лечения я до сих пор не получаю никакого. Это допустимо?,
второй: какое лечение посоветуете?, онкоинститут рекомендует золадекс минимум на 1 год и тамоксифен длительно, мой диспансер никак не проведет консилиум, поэтому их рекомендаций не знаю пока,
третий: можно ли мне делать прививки? (от гриппа, например)
четвертый: когда надо начинать наблюдать (делать УЗИ и маммографию), хочу до гормонотерапии сделать КТ грудной клетки и брюшной полости (без контраста, подойдет?), что бы было с чем сравнивать потом. Это нужно? Как наблюдать за костями. Читала, что гормонзависимый часто дает метостазы в кости, или при первой стадии это маловероятно?
Много и слегка сумбурно написала, извините, но вопросов много возникает, а спросить, собравшись с мыслями, не у кого, вот и воспользовалась случаем. Спасибо вам за помощь.
Золадекс назначается в течение 2 лет минимум, нередко и в течение 5 лет. Обычно при назначении золадекса женщинам, находящимся в пременопаузальном состоянии, предполагается, что менструальный цикл после отмены золадекса не восстановится. Но практика говорит о том, что так случается не всегда. Я бы в подобном случае начал бы лечение, проводил бы наблюдение и решение по поводу продления золадекса принял бы через 2 года. Тамоксифен действительно назначается на 2 года. По поводу вопроса о том, что вы ничего не получаете - это плохо. Лечение надо назначать и проводить.
Вакцинация после радикального лечения рака молочной железы не противопоказана. По поводу наблюдения - я обычно рекомендую стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. После органосохраняющей операции я обычно рекомендую в течение первого года осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. При назначении тамоксифена я рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия 1 раз в 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
По поводу наблюдения за опорно-двигательным аппаратом, то женщинам в менопаузе я обычно рекомендую выполнять денситометрию с целью оценки плотности костной ткани. При ее снижении обычно я рекомендую назначение бифосфонатов (золендроновая кислота и другие). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич.Подскажите пожалуйста,как правильно считать сроки ремиссии?От момента начала лечения (постановки диагноза),или после окончания всего лечения?Многие мнения расходятся по этому поводу.Спасибо.
Вопрос # 36233 | Тема: Рак молочной железы | 22.03.2018 | Украина
Здравствуйте, Карина. Обычно ремиссию считают с того момента, когда признаков наличия опухоли в организме нет, то есть обычно после оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, меня зовут Валентина, мне 31 год. Краснодар. Осенью 2017 года мне поставили диагноз липома на груди нижнем квадрате, в 23 декабре 2017 года пошла удалять к общему хирургу, разрезав хирург взял кусочки на биопсию и не удаляя зашил, 27.12.17 пришёл результат дифференцированный желисто-солидный рак. 29.12.2017 попала в онкологию ГБЗУ КОД 1 , подтвердили результат в С50.3 С-ч правой молочной железы T2N0M0 2А ст инфильтрирующая протоко дольковая карцинома мж . Далее перепроверив результаты поставлен трижды негативный рак мж. Размеры опухоли 3,0 см
Лечение онкологов на комиссии было назначено 3 химиотерапии (циклофосмамид 600 мг/м2 и доксоробицин 60 мг/м2 1 день с промежутками в 21 день) потом должна быть операция оргоносохроняющая. После химиотерапевт скорректировал лечение на 4 химии (циклофосмамида и доксоробицина) после должны быть 4 с токсаноми (если подтвердиться мутация гена BRCA 1,2) с добавление платины, она считает что в моем случае нужно до операции проделать все курсы, так как трижды негативный и плюс то что мне ее резанули. Онкологи же нацелены после 3й химии проводить по плану операцию. Так же была на кансультации в частной клинике, на что на меня накинулись , что это лечение вообще не правильное меня срочно нужно прооперироват а потом минимум 6 курсов с таксанами. Вопрос такой где же правильное в моем случае лечение. 14.03.2018 прошла 3я химия с доксорубицином и циклофасмамидом. И все же кому довериться и какое лечение в моем случае правильное, что делать дальше, когда лучше проводить операцию, очень боюсь появления метастаз.
Спасибо за ваше внимание.
Здравствуйте, Валентина. Полностью согласен с вашим химиотерапевтом. Он действительно прав, когда говорит о том, что при трижды негативном раке молочной железы целесообразно назначение химиотерапии до операции с включением антрациклинов (схема АС) и таксанов (паклитаксел или доцетаксел). По поводу молекулярно-генетического исследования - согласен, действительно его надо проводить, коль скоро рак молочной железы диагностирован в столь молодом возрасте. Возможно, я бы предложил расширенный анализ на мутации в генах BRCA.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.