Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня рмж 3а ст. Лечение закончилось в апреле 2014г. Химия 4+4, лучевая терапия 25 сеансов, сейчас принимаю таммоксифен. С декабря прошлого года прицепился красный плоский лишай. Никак не могу от него избавиться. Дерматолог предполагает, что,возможно, это от таммоксифена. Может это быть? И что делать? Отменять? Заменять? До сих пор явных побочек не было и отменять бы не хотелось. Таммоксифен австрийского или испанского производства привозит подруга. То есть таммоксифен хорошего качества. Огромное спасибо Вам за ответы!
Вопрос # 33386 | Тема: Срочно и подробно! | 11.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Да, тамоксифен может вызывать дерматит, типа токсикодермии. Правда, возникает он обычно сразу при начале приема и, как правило, исчезает после отмены препарата. При длительном приеме такой дерматит - большая редкость. Думаю, что, скорее всего, речь идет все таки о красном лишае, впрочем надо смотреть вас.
Если дерматолог настаивает на том, что речь идет о побочном эффекте тамоксифена, то можно согласовать замену препарата с лечащим врачом (заменить на ингибиторы ароматазы, которые при 3А стадии будут весьма актуальны, потому что оптимальная схема звучит как 2 или 3 года тамоксифен и затем 3 или 2 года летрозол/анастразол. Если после отмены тамоксифена кожные реакции пройдут, то действительно речь будет идти о специфическом побочном эффекте.
В плане диагностики можно было еще выполнить дерматоскопию, соскоб с поверхности кожи с цитологическим исследованием.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Мне 48 лет. Данные маммограммы: В двух проекциях с применением томосинтеза кожа и подкожная клетчатка не изменены, соски симметричные, без признаков втяжения (примечание: визуально признаки втяжения присутсвуют левой МЖ). Тип плотности 3.На фоне пестрого неоднородного рисунка ткани железы за счет фиброза определяются различных размеров округые, овальные тени с нечетким контуром. Слева в верхне-наружном квадранте неоднородное уплотнение паренхиомы с нечеткими, частично тяжестыми контурами, размерами до 50 мм, на этом фоне множественное скопление микрокальцинатов с образованием групп. Заключение: Rg- картина диффузно фиброзно-кистозной мастопатии. Rg- признаки узловой мастопатии левой МЖ. Групповые микрокальцинаты левой МЖ. Bi-RADIS 4B.
Проведено морфологическое исследование и ИГХ: Морф. картина наиболее соответсвует внутрипротоковой карциноме промежуточной степени злокачественности. 8500/2. В материале трепан-биоптат ткани молочной железы, хорошего объема, в фиброзной строме определяется большое число крупных расширенных протоков заполненных солидными пролиффератами. Пролиффераты предтсавлены клетками с полиферными ядрами с наличием в них ядрышек и фигур митозов. Так же определяются комедо-некрозы. В окружающей фиброзной строме с ниличием густой лимфоцитарной инфильтрацией. По переферии всех протоковых структур сохраняется окрашивание миоэпительных клеток р63+ и CD10+, что свидетельствует об отсутствии ивазивного роста. Отсутствует экспрессия Эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Her2 статус во внутрипротоковом компоненте не оценивается. Индекс Ki67- около 23%.
Лечащий врач сомневается в результатах трепан- биопсии. Не соответствие клинической картины с морфологическими исследованиями. Проведено повторное взятие ткани МЖ трепан -биоптат. Морфологическое заключение подтвердилось: внутрипротоковая карцинома in situ средней степени злокачественности. Инвазивного компонента не представлено. Предлагают мастэкономию с удалением лимфоузлов. Сомневаются в анализах. Говорят, что клиническая картина будет ясна только после операции. Одномоментную реконструкцию не рассматривают, в связи с подозрением на ивазивный РМЖ. Что посоветуете?.Операция на следующей неделе. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 33385 | Тема: Срочно и подробно! | 11.10.2017 | Тюмень
Здравствуйте, Лилия. На мой взгляд, биопсия как раз соответствует ситуации, хотя, конечно, я вас не смотрел. Но по описанию снимка и биопсии речь с большей вероятностью идет о внутрипротоковой карциноме. Они могут достигать достаточно больших размеров. Исключить инвазивный компонент можно только после удаления всей опухоли или подозрительного участка. Что касается тактики, то я бы сделал секторальную резекцию - дождался бы окончательного ответа, и если инвазивного компонента в опухоли нет, то я бы выполнил мастэктомию без лимфоаденэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы. Если инвазивный компонент будет выявлен, то я бы выполнил радикальную мастэктомию с одномоментной реконструкцией или без нее. По поводу реконструкции молочной железы - надо обсуждать вопрос с вами.
Увожаемый Дмитрий Адреевич
Увожаемый Дмитрий Андреевич , мне 27 лет , у меня истинная гинекомастия левосторонняя. она появилась в 2014 году . от стероидов (Дека Дураболин) 6 уколов. я не знал что надо сделать после курса и так оставил это! сделал узи молочных желез . размер Гинекомастии 7см она выросла с 2см но больше не прогрисирует , выделений нет . боли их тоже нет, больно тока при ошупи , извините за вырожение колит именно после полового акта тоже но проходит через день. я боюсь проста читаю всякое в инете а там что не говорят про это аж страшно , у меня есть двое детей все хорошо .я тренеруюсь я ее проверяю часто слеж за ней .. увожаемый доктор . гино она на сколька сильна опасна.
Диагноз из меддокументов: 27.03.2017 года трепан-биопсия опухолей на 10 (и 11 часах) правой молочной железы под Уз-контролемю Гистологическое заключение № 20324-26; 20327-29 – инвазивная карцинома неспецифического типа умеренной степени злокачественности (в повторном анализе уже писали про сильную степень злокачественности и наличие эмболов..) ИГХ: ЭР-0, ПР-0, Her2neu 0, Ki67=35%
ЛЕЧЕНИЕ: c 05.04.17 по 06.06.17 проведены 1-4 циклы химиотерапии по схеме АС: доксорубицин 103,2 мг, в/в капельно; циклофосфан 1032 мг,в/в капельно. Лечение перенесла удовлетворительно. (У меня опухоль и лимфоузел после 4 курса химии на УЗИ не обнаруживались). Потом 4 белых химии: МХТ (Новотакс) доцетаксел (75 мг/м2) – 131 мг, в/в капельно.
С50.4 Рак правой молочной железы T2N2M0 IIIa ст., узловая форма, после НАПХТ. 14.09.2017 года выполнена радикальная мастоэктомия справа. Карцинома правой молочной железы, в состоянии выраженного (3 степени) патоморфоза, опухолевых эмболов, периневральной инвазии нет. Ложе опухоли представлено 2 узлами диаметром 1 см (вверх). В 12 лимфоузлах метастазов нет, реактивная гиперплазия, синусовый гистоцитоз.
Анализ на BRCA1 и BRCA2- паталогии нет. ФОГ: без паталогических изменений.
Всего 8 курсов химий (4 красных с доксорубицином и 4 белых с доцетакселом с интервалом все в 21 день), потом 14 сентября 2017 года операция по удалению…
Выписали для дальнейшего лечения: рекомендовано проведение капецитабином в монорежиме до 4 циклов с последующим проведением контрольного обследования. Показан курс ДГТ. Капецитабин 1250 мг/м2 х 2р/сут с 1 по 14 день, затем перерыв 7 дней. Консультация радиолога.
ВОПРОСЫ: правильно ли назначено дальнейшее лечение? Говорят капецитабина бесплатно нет, только за свой счёт (я готова купить сама, если это хорошее лекарство: есть в наличии производства ОАО фармасинтенз Санкт-Петербург). Мне предлагают тутабин, при этом радиолог говорит это неисследованная, простите,«фигня» не приносящая результата. Кто-то говорит, что кселоду надо, а не тутабин пробовать выпросить бесплатно… Но вопрос интересует «Как избавиться от болезни и уйти в пожизненную (или максимальную ремиссию)? что существует из опробованного у нас в России ещё? Дают ли эффект все эти таблетки (капецитабин- кселода-тутабин) и есть ли более результативное лечение. И если все же нет ничего другого, что из этого стоит пить и как: врач сказала начёте как получите пить потом лучи (прервёте пить) потом допьёте… ??? Можно Разве так можно и как сделать правильно? Можно ли пить таблетки и проходить облучение одновременно? Заранее огромное Вам спасибо!
Вопрос # 33380 | Тема: Срочно и подробно! | 11.10.2017 | Челябинск
Здравствуйте, Елена. Назначение капецитабина в профилактическом режиме является достаточно дискутабельным вопросом. Я бы не стал назначать данный препарат, хотя однозначно утверждать не буду, потому что трижды негативный рак молочной железы имеет неблагоприятный прогноз и очевидно в профилактическом режиме лучше назначить избыточную терапию, нежели чем недостаточную. Что касается качества капецитабина - нарекания есть. Не буду говорить публично, но у нас весной этого года проходило исследование, где сравнивался индийский аналог Кселоды и Кселода. Так вот, пациентов можно было брать тех, кто получал уже капецитабин. 3 из 4-х, у которых отмечалась на неоригинальном препарате непонятные симтпомы в виде сердечной недостаточности, при приеме индийской и швейцарской "кселоды" чувствовали себя очень даже неплохо. Понятное дело, как говорит молодежь это может быть и "баез", но сдается мне, что у некоторых производителей проблемы есть с препаратами. Не бывает сердечной недостаточности при приеме капецитабина, а здесь сразу три случая.
Что касается получения капецитабина, то данный препарат обычно обеспечивается по льготному рецепту бесплатно. Когда есть возможность при трижды негативном раке молочной железы я предлагаю участие в клиническом исследовании. В последнем клиническом исследовании, которое у нас проходило, мы получили очень обнадеживающие результаты. Жаль, что набор в исследование закрыт (набрано достаточное количество пациентов и сейчас они находятся в фазе наблюдения).
Здравствуйте! Влияет ли показатель ки67 на прогноз? И что значит, если до лечения он был 30%, а после хт вдруг стал аж 70%. На какое значение лично вы ориентируетесь при озвучивании прогноза пациенту? Смотрите ли вы на клеточность остаточной опухоли, на показатели residdual canser burden, лечебный патоморфоз? Понятно, что самое главное для прогноза это стадия и игх. Если т2н1м0, гормонозависимая. И что значит вне опухоли участки протоковой гиперплазии, подозреваю, что это не плохо. Заранее спасибо за ответ и за то, что находите время отвечать на важнейшие вопросы в режиме он-лайн. Надеюсь, Высшие силы оценят Ваш труд))
Вопрос # 33374 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 11.10.2017 | Севастополь
Здравствуйте, Екатерина. Конечно, индекс пролиферативной активности влияет на прогноз. Чем он ниже, тем прогноз благоприятнее. Конечно, мы смотрим на такие параметры как резидуальная опухоль, степень лечебного патоморфоза. Наличие протоковой гиперплазии не является прогностическим признаком при раке молочной железы. Что касается индекса пролиферативной активности, то я ориентируюсь, прежде всего, на результаты, полученные при биопсии до лечения. Но учитываю данные и иммуногистохимического исследования после оперативного лечения.
Что касается оценки параметром, то глобально рассуждать о прогнозе при различных степенях лечебного патоморфоза очень сложно - градаций очень много, поэтому жизнь подтверждает закон "все или ничего" - если есть полный патоморфологический регресс - полное исчезновение опухоли после проведения лекарственного лечения, значит прогноз будет благоприятный.
На днях в ординаторскую заскочила моя пациентка, привезла свою дочь на лечение по поводу опухоли мочевого пузыря, но это не важно. 11 лет назад, елки палки, как быстро они пролетели (тогда родилась моя дочка Дана), Нина Александровна мне все нервы не то что расстрепала, она их задергала как сельский подросток струны своей расстроенной гитары. Помню не хотела верить в лечение, помню что жаловалась на каждый чих, помню что выводила меня из себя с полоборота - смотрит на меня через свои толстые очки в упор, не верит, все твердит, что я травлю ее химией.... Сегодня прибежала, точнее как бабочка залетела - в свои 78 выглядит хорошо, бодрая, лосины еще носит - мне фигу показывает - "не дождетесь" - говорит. А у меня слов нет - и рад видеть пациентку в хорошем здравии и обидно за "сочно-искреннюю" фигу. У нее как раз был полный патоморфологический регресс после проведения химиотерапии по схеме ТАС (таксотер, адриабластин, циклофосфан) и это при 3 стадии с поражением надключичных лимфоузлов (тогда это считалось 4 стадией). В общем, я хотел сказать, что, конечно, более или менее понятно - когда химиотерапия не эффективна совсем и когда она приводит к полному регрессу опухоли.
Добрый день. Диагноз С50.8, Т3N0M0, (ИГХ ЭР+ПР+HER2+++)
Применено комбинированное лечение: 3 курса неоад. ХТ таксотер с полож.динамикой, выполнена РМЭ по Мадлен и 3 курса адьювант. ХТ доцетаксел. В настоящее время выполняется введение Герцептина и прием тамоксифена.
Тамоксифен понимаю в течение 9-ти месяцев, контрольное УЗИ показало анэхогенные, тонкостенные образования в обоих яичниках размерами 58х53х54, 44х24, М-эхо 7,2 мм. Задежка мес., 63 день цикла
Гинеколог порекомендовала принять дюфастон в течение 10 дней. Онколог не согласовал. Боюсь, что кисты лопнут. Прошу дать рекомендации как избежать лопанья кист, есть ли способ их сократить? Возможно ли прекратить приём тамоксифена до начала месячных? Заранее благодарю!!
Вопрос # 33373 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 11.10.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Нина. Появление кист в яичниках - достаточно частый побочный эффекттамоксифена. В таких случаях я бы скорее рекомендовал назначение золадекса, нежели чем разрешил использование дюфастон. Дюфастон может спровоцировать рецидив рака молочной железы. У меня было несколько случаев агрессивного рака молочной железы после использования дюфастона. Не думаю, что сам препарат вызвал рак молочной железы, но существующий рак молочной желез он явно может стимулировать. При 3 стадии вероятность наличия скрытых метастазов достаточно велика, поэтому я бы однозначно не стал бы использовать дюфастон.
Вообщем летом ударилась грудью , был небольшой синяк. Быстро все прошло, выделений нет, не болит. Но сейчас ни с того ни с сего просто немножко темнеет тот участок Где был синяк. Если "пожмякать" то проходит. Иногда сосок холодный. Никаких уплотнений и прочего нет. Очень боюсь. Сильно ли это опасно?
Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Катя. Думаю, что ничего опасного нет, но рекомендую вам обратиться к детскому хирургу.
Диттрий Андреевич,спасибо вам большое за ответ на вопрос 33390 !!!!Вы единственный кто смог мне на это нормально ответить,так как уже много сделали узи и никто не мог понять причины появления в таком возрасте,лишь онколог сделал предположение.Спасибо вам огромное!!))
Добрый день. У мамы 63 года, год назад обнаружили рак молочной железы. провели курс ХТ, потом операцию. Результат гистологического исследования после операции: опухолевый узел с относительно четкими границами звездчатой формы размером 1,1х1,0х0,5 см. На расстоянии 6,0 см от первого узла и 2,5 см от кожи отмечается опухолевый узел с относительно четкими границами сероватого цвета неправильной формы размером 3,0х2,2х1,5 см. На границе молочной железы с регионарной жировой клетчаткой отмечается узел плотной консистенции сероватого цвета звездчатой формы размером 2,3х1,5х1,2 см. инвазивный рак левой молочной железы с периневральной инвазией (первично инвазивный рак левой молочной железы, неспециальный тип, grade 2, гистологическое исследование № 6390-94/2017), патоморфологический ответ опухоли на проведенную химиотерапию II-III ст. (участки выраженного фиброза и гиалиноза опухолевой стромы, дистофия опухолевых клеток, единичные кальцинаты, очагово-диффузная воспалительная инфильтрация). Сосок без патологических особенностей, покрыт многослойным плоским эпителием с признаками гиперкератоза, паракератоза и акантоза, с субэпителиальной воспалительной инфильтрацией; в прилежащих участках ткани молочной железы фиброз, атрофия долек. В пяти (из девяти) лимфатисемких узлах регионарной жировой клетчатки метастазы рака молочной железы, в остальных лимфатических узлах представленной группы признаки выраженной жировой метаплазии с практически полным замещением лимфоидной ткани, признаки полнокровия капилляров (ypT2(m)N2a) Заключение: инвазивный рак левой молочной железы с периневральной инвазией. (ypT2(m)Pn1N2a. До операции было гистологическое заключение: инвазивный дольковый рак. ИГХ: ER+8, PR+6, Ki67-16%, Her-2/new+1. После ХТ, операции назначили облучение. Помогите пожалуйста расшифровать это заключение. Какая стадия и прогнозы? Заранее спасибо.
Вопрос # 33375 | Тема: Срочно и подробно! | 10.10.2017 | Одинцово
Здравствуйте, Ольга. Речь изначально шла о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и имеет низкий индекс пролиферативной активности (ki67). В принципе в такой ситуации после дополнительного обследования я бы начал лечение с операции и затем уже назначил гормонотерапии, а химиотерапию не стал бы назначать. В вашем случае произошло несколько иначе, но сказать, что мое мнение истинное при получении последующей информации не могу. А получилось так - после проведения химиотерапии, эффективность которой невелика, выяснилось, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы за счет поражения подмышечных лимфоузлов. Как могло получиться так, что стадия поменялась? Вполне возможно, если перед операцией была бы выполнена компьютерная томография с контрастированием, то стадия до начала лечения была бы установлена правильно. Но наверное я вас уже запутал.....
Изначально я поступил бы так - сделал бы хорошее обследование, и, если выяснилось, что речь идет о 3 стадии, я бы назначил гормонотерапию, а после получения эффекта в виде уменьшения размеров опухоли и количества пораженных лимфоузлов выполнил бы операцию и затем назначил бы лучевую терапию и гормонотерапию.
Также вам надо обратить внимание на то, что необходимо регулярно проводить обследование - при 3 стадии рака молочной железы даже после радикального лечения мы часто диагностируем рецидив заболевания. Прогноз при 3 стадии рака молочной железы в этом смысле не очень благоприятный, есть надежда на то, что низкий индекс пролиферативной активности и позитивные рецепторы к эстрогенам и прогестерону скажутся позитивно на прогнозе.
ДОбрый день! Мой диагнос злокачественное новообразование мол.жел-зы аденокарцинома T2N1m0pT2pn1pm0 .хочу спросить .можно ли это лечить таблетированно и чем? онко маркер по поджелудочной завишен-более 1000.а молочных желез -124. Сейчас кашель постоянный с отхождением мокроты .что то в горле счикотет.не могу вылечится.у меня трахеобронхит-может из-за него?температура не постоянная то 37 то 37.5. здала бак пасев из горла высеяли streptococcus viridans ,alfa-hem 10*5 сахар -8.5 лейкоцыты 12.1 когда кашель недержание мочи.эозинофилов-завышеныОчень буду благодарна и признательна за ответ спасибо!
Вопрос # 33371 | Тема: Лечение 2 стадии | 10.10.2017 | Кривой Рог
Здравствуйте, Зинаида. Первым дело надо разобраться с кашлем - похоже необходимо назначать антибактериальную терапию после дообследования (рентгенография легких и др.). Затем уже думать о лечении рака молочной железы. Таблетированные препараты для лечения рака молочной железы есть, но чтобы их назначить необходмо знать данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.