Вопрос № 33385

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Мне 48 лет. Данные маммограммы: В двух проекциях с применением томосинтеза кожа и подкожная клетчатка не изменены, соски симметричные, без признаков втяжения (примечание: визуально признаки втяжения присутсвуют левой МЖ). Тип плотности 3.На фоне пестрого неоднородного рисунка ткани железы за счет фиброза определяются различных размеров округые, овальные тени с нечетким контуром. Слева в верхне-наружном квадранте неоднородное уплотнение паренхиомы с нечеткими, частично тяжестыми контурами, размерами до 50 мм, на этом фоне множественное скопление микрокальцинатов с образованием групп. Заключение: Rg- картина диффузно фиброзно-кистозной мастопатии. Rg- признаки узловой мастопатии левой МЖ. Групповые микрокальцинаты левой МЖ. Bi-RADIS 4B. Проведено морфологическое исследование и ИГХ: Морф. картина наиболее соответсвует внутрипротоковой карциноме промежуточной степени злокачественности. 8500/2. В материале трепан-биоптат ткани молочной железы, хорошего объема, в фиброзной строме определяется большое число крупных расширенных протоков заполненных солидными пролиффератами. Пролиффераты предтсавлены клетками с полиферными ядрами с наличием в них ядрышек и фигур митозов. Так же определяются комедо-некрозы. В окружающей фиброзной строме с ниличием густой лимфоцитарной инфильтрацией. По переферии всех протоковых структур сохраняется окрашивание миоэпительных клеток р63+ и CD10+, что свидетельствует об отсутствии ивазивного роста. Отсутствует экспрессия Эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Her2 статус во внутрипротоковом компоненте не оценивается. Индекс Ki67- около 23%. Лечащий врач сомневается в результатах трепан- биопсии. Не соответствие клинической картины с морфологическими исследованиями. Проведено повторное взятие ткани МЖ трепан -биоптат. Морфологическое заключение подтвердилось: внутрипротоковая карцинома in situ средней степени злокачественности. Инвазивного компонента не представлено. Предлагают мастэкономию с удалением лимфоузлов. Сомневаются в анализах. Говорят, что клиническая картина будет ясна только после операции. Одномоментную реконструкцию не рассматривают, в связи с подозрением на ивазивный РМЖ. Что посоветуете?.Операция на следующей неделе. Заранее спасибо за ответ.