Вопросы-ответы | страница 2565

Здравствуйте, Инна. Вряд ли удаление фиброаденом могло спровоцировать появление новых фиброаденом. По вашему описанию не исключено, что речь идет о воспалительных изменениях после оперативного вмешательства. Вам надо обратиться в понедельник к лечащему врачу для осмотра. 

Здравствуйте, Эльмира. В 2007 году речь шла о 2 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, к таргетной терапии опухоль была нечувствительна. В те годы еще индекс пролиферативной активности не определялся, но лечение назначено правильно и это показало время. 

В настоящее время речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях после выполнения радикальной мастэктомии, я бы назначил химиотерапию по схеме АС в объеме курсов (доксорубицин и циклофосфан) или 4 курса химиотерапии по схеме АС и затем 4 курса химиотерапии по схеме паклитаксел в монорежиме (введение 1 раз в 3 недели). После проведения химиотерапии я бы назначил гормонотерапию. Вполне возможно, что назначил бы золадекс с целью выключения функции яичников и далее проводил бы только наблюдение.

Учитывая наличие билатерального рака молочной железы я бы рекомендовал выполнить вам молекулярно-генетическое исследование с целью исключения/подтверждения наследственной формы рака молочной железы. Наследственная форма рака молочной железы также может быть связана с повышенным риском развития рака яичников.

Что касается обследования, то я бы рекомендовал в подобном случае компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год, сцинтиграфию костей 1 раз в год, а также осмотр один раз в год, за исключением первого года, при котором я бы назначил 2-3 осмотра с УЗИ послеоперационных рубцов и регионарных лимфоузлов.

Если будет запланировано выключение функции яичников, то в вашем случае я бы также запланировал профилактическое введение золендроновой кислоты - риск развития остеопороза (разрежение костной ткани) достаточно высок в подобных случаях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 Здравствуйте, Ирина. Да, такой вид химиотерапии существует, равно как и высокодозная химиотерапия. Более плотный режим введения сопровождается большим количеством побочных эффектов и, как правило, при такой схеме необходимо регулярно после проведения курса химиотерапии вводить колониестимулирующие факторы (филграстим, пегфилграстим), чтобы обеспечить своевременное восстановление крови. Насколько эта схема более эффективна по отношению к стандартной - убедительных данных еще в литературе нет. В свое время большие надежды возлагались на высокодозную химиотерапию при раке молочной железы, но похоже кроме огромных трудозат для лечения побочных эффектов, ничего получено не было. Возможно, я бы рассмотрел вопрос о лечении в клинических исследованиях. К сожалению, в нашем центре набор пациентов закрыт, но думаю, что в России можно поискать такие центры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Острый нелактационный мастит - это достаточно редкое заболевание. Чаще всего мы имеем дело с маститоподобным раком молочной железы. Если при пункции молочной железы была получена серозная жидкость, то надо было отправлять ее на цитологическое исследование. Конечно, надо смотреть вас, чтобы определиться с тактикой. Если отек сохраняется, то я бы однозначно предложил бы обследование - если при УЗИ определяется гипоэхогенное новообразование, то имеет смысл выполнить трепан-биопсию под УЗИ контролем, если опухоль определяется руками, то можно выполнить биопсию и без УЗИ контроля.

Если у ваших кровных родственников выявлен рак молочной железы, то я бы предложил провести молекулярно-генетическое исследование для определения или исключения наследственной формы рака молочной железы. В плане диагностики я бы также предложил в подобном случае выполнение МРТ молочных желез.

Здравствуйте, Лариса. По данным иммуногистохимического исследования опуоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. При размере опухоли 2 см в такой ситуации, я бы рекомендовал проведение химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) в объеме 4 курсов, а затем уже назначил бы гормонотерапию - тамоксифен.

По поводу рекомендаций - в подобных случаях я рекомендую обследование. При 2 стадии достаточно проведения осмотра, рентгенографии легких и УЗИ брюшной полости 1 раз в год, но с учетом того, что выполнена органосохраняющая операция я бы рекомендовал количество осмотров на первом году до 2-3 раз с выполнением УЗИ сохраненной молочной железы и здоровой молочной железы, а также регионарных лимфоузлов. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен, который часто вызывает гиперплазию эндометрия, я рекомендовал бы выполнение УЗИ малого таза с оценкой эндометрия каждые 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Асмик. При 3 стадии рака молочной железы я обычно назначаю расширенное обследование, я не ограничиваюсь только УЗИ брюшной полости и рентгенографию (флюорографию, которую часто назначают при обследовании перед радикальным лечением рака молочноц железы я вообще не назначаю), а назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Нередко получается так, что предварительно установленная 3 стадия фактически является 4 стадией рака молочной железы и это существенно меняет ситуацию.

По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, которая имеет низкий индекс пролиферативной активности. В таком случае назначение химиотерапии в принципе не очень целеообразно - если клеток делится мало, то и химиопрепараты, которые действуют, прежде всего, на делящиеся клетки, действовать особо не будут. Я бы изначально назначил бы гормонотерапию. Если у пациентки сохранен менструальный цикл, то я бы назначил выключение функции яичников (золадекс и др.) и тамоксифен + назначил бы регулярную оценку эффективности лечения с помощью компьютерной томографии.

Что касается ситуации в настоящее время - то я бы сначала провел обследование (компьютерную томографию, сцинтиграфию костей), описал все очаги, а затем уже назначил бы лечение - и назначил бы золадекс и тамоксифен. И через 6-8 недель лечения я бы назначил контрольное обследование, чтобы оценить эффективность лечения.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здраствуйте, Галина. Категория Т в диагнозе по TNM может выставляться не только на основании результатов УЗИ, маммографии или КТ, но по данным осмотра. Нередко бывает так, что при осмотре опухоль определяется размерами более 6 см, а по данным маммографии 1 см. В таких случаях классификация рекомендует использовать средне-арифметическое значение и тогда выставляется категория Т2, коль скоро среднее значение 3.5 и это меньше 5 см (опухоль большее 5 см классифицируется категорией Т3, которая сразу относит опухоль к 3 стадии). Что касается вашей ситуации, то к сожалению, такие изменения в диагнозе чаще всего связаны не с прогрессированием, а с невнимательностью врача (я не обвиняю вашего лечащего врача, просто как показывает жизнь, если у врача на приеме по 30 человек в день, то после 15 пациента концентрация внимания снижается значительно, а в онкоцентре в Песочном врачи перегружены и это факт).

При осмотре врач имеет право изменить стадию, если считает, что опухоль увеличилась в размерах, другое дело, что он должен подтвердить изменение стадии данными инструментальных исследований. 

По поводу оперативного лечения - то, если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то при трижды негативном раке молочной железы и хорошем эффекте от проведения химиотерапии я бы рекомендовал выполнить мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Если вы житель Пскова, то в принципе такую операцию можно выполнить в рамках высокотехнологичной медицинской помощи в Университетской клинике, где я также оперирую. Оперативные вмешательства там выполняются бесплатно. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то соглашусь с мнением Елены Михайловны - сначала выполнить мастэктомию, затем завершить лечение и затем уже планировать отсроченную реконструкцию молочной железы.

На прием прийти ко мне можно. Завтра у меня будет прием в клинике центра планирования семьи и репродукции (Комсомола. 4). Можно подойти к 18-19 часам, обычно в это время появляется "окно".

Здравствуйте, Ирина. Оперативное вмешательство не изменяет данные иммуногистохимического исследования. Другое дело, что данные этого исследования, полученные при биопсии могут сильно отличаться от данных, полученных после оперативного вмешательства. При размере опухоли до 1 см, если не выявлено поражение подмышечных лимфоузлов, речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Что касается тактики лечения, то я бы ориентировался на результаты иммуногистохимического исследования, полученного после операции, хотя обычно ориентируются на данные, полученные после трепан-биопсии. Но заключение, полученное после операции в большей мере соответствует действительности - если опухоль нечувствительна к гормонотерапии и чувствительна к таргетной терапии, то, как правило, она имеет высокий индекс пролиферативной активности. В вашем случая я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии и таргетной терапии (трастузумаб) - по схеме 6 курсов паклитакел и трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ангелина. При правильно проведенном радикальном лечении прогноз будет благоприятный. См. статью об иммуногистохимическом исследовании, см. статью о стадиях рака молочной железы, см. ответы на вопросы о лечении 2 стадии рака молочной железы.

Здравствуйте, Ирина. Не очень понятно из вашего описания где находится уплотнение - если уплотнение находится в мягких тканях спины, то скорее всего речь идет о липоме или фиброме, возможно атероме. Надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. Вряд ли речь идет о метастатическом поражении. Что касается небольшой отечности в области шва, то после проведения лучевой терапии таковая возможна. С ограничением подвижности в руке надо бороться - вам надо обратиться к лечащему врачу, чтобы он показал как проводить гимнастику. Можете прийти ко мне на прием - покажу как разрабатывать руку и заодно разберемся с уплотнением на спине. Прием у меня будет в понедельник, можно прийти к 18-19 часам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.