Добрый день, многоуважаемый и многими любимый наш Дмитрий Андреевич!!!!! Нет у меня сегодня вопросов, одни добрые пожелания )))). Поздравляю Вас с Днем рождения!!! Желаю здоровья, успехов, всех благ, ну и , конечно, если есть у Вас заветные желания, чтобы они исполнились. Всей Вашей большой и дружной семье любви ,счастья , здоровья. Сыну Алексею отдельное пожелание больших успехов, больших достижений в спорте. Он действительно у Вас молодец!!!! Будут здоровы и успешны дети, будут и счастливы их родители. Еще раз с Днем рождения и наступающим праздником 23 февраля. Здоровья, успехов, удачи, помощи от Бога в Вашем благородном деле. Как хорошо, что есть такие врачи, как Вы!!!!!!
Вопрос # 35686 | Тема: Отзывы о работе | 18.02.2018 | Hjccbz
Здравствуйте, Ольга! Спасибо огромное за теплые слова!
Здравствуйте! Меня зовут Зарина, мне 25 лет. Во время беременности (4-5 месяц) в левой груди на 2 часах обнаружили фиброаденому размером 2,5 на 1,6. После родов , через 6 месяцев прошла узи , шишка уменьшилась 1,6 на 0,9. Может ли фиброаденома уменьшаться, или все-таки диагноз неверный? Если может, излечима ли она не хирургическим методом? Спасибо!
Вопрос # 35678 | Тема: Фиброаденома и беременность | 17.02.2018 | Алматы, Казахстан
Здравствуйте, Зарина. Фиброаденомы редко уменьшаются в размерах, но такое бывает. Без хирургического вмешательства вылечить фиброаденому нельзя. Другое дело, что далеко не всегда надо лечить фиброаденому. см. ответы на вопросы о фиброаденоме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мои вопросы 35585, 35613. Спасибо за ответы. Помогите и в данной ситуации. В городском онкодиспансере назначена гормонотерапия томаксифеном.Мне 55, пременопауза, были полипы и кисты на шейке, мелкие миомы, эндометрий 2,7 мм и низкие тромбоциты после 6 красных химий.А областной Онкодиспансер рекомендует фарестон, мотивируя что у него меньше побочки и легче переносится. Я прочла у Вас на сайте что препараты имеют разный механизм, но одинаковое действие. Учитывая, что у меня двухсторонняя мастэктомия и удалены Л/узлы с двух сторон и есть некоторые проблемы с руками после лучей хотелось бы препарат, который меньше ухудшал качество жизни. Какой препарат посоветовали б Вы и почему? И есть ли у фарестона дженерики и как называются. В Польше и Литве такого препарата фарестон не нашлось
Вопрос # 35663 | Тема: Гормонотерапия | 17.02.2018 | Минск
Здравствуйте, Галина. Фарестон и тамоксифен имеют одинаковый механизм - это антиэстрогены, переносятся они примерно одинаково. Фарестон реже вызывает гиперплазию эндометрия. Фарестон выпускается в Финляндии. В России продается точно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте,очень интересует ваше мнение. Мне 34,у меня двое деток и мне хочется жить.
В мае-июне 2017г. обнаружила опухоль на правой мж.узи в мае м.ж. от 24.05.17 Рак правой молочной железы?. Подмышечной лимфаденит с обеих сторон. Выполнена ПБ дважды.Цитология от 25.09.17 рак.выполнена трепан-биопсия. Гистология от 5.10.17 картина инфильтрирующего рака молочной железы . Поступаю на 1-й неоадъювантный курс пхт по схеме АС ( циклофосфан 1128(1день) доксорубицин 112(1 день) кумулятивная доза -112. Теперь поступаю на 2-й курс НАПХТ осн .диагноз РПМЖ стадия 2Б группа 2 сТ2N1Mx С50.2. лечение по схеме АС в ПМЖ на 13часах пальпируется опухоль диаметром 3,0*2,0см. Пальпируется увеличенный лимфоузел в правой подмышечной области до 1,0см. При пальпации локальная болезненность. Поступаю на 3 НАПХТ ИГХ от 18.10.17 Эр-0бал,ПР-0бал,Her2new-отр,K i67-40%. Потом на 4 химии прихожу уже диагноз триждонегативный рак. Капают так же по схеме АС потом делают операцию 19.01 18 радикальная резекция правой молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией через отдельный доступ.гистология от 25.01 инфильтрирующий протоковый рак пмж размер 1,0*0,8*05см слабовыраженнвй патоморфоз. В краях резекции данных за злокачественных рост нет в лимфоузлах Мтс рака нет. Уже ставят диагноз рак пмж ст.2Б гр 2-3 рТ1pN0Mx cT2cN1Mx C 50.2. после операции назначают 30 .01.18 АПХТ по схеме Таксокад в монорежиме после этой химии жутко болели суставы высыпала алергия и была слабость. На данный момент назначено ещё 3 химии по этой схеме. И потом ещё лучи. Не много ли назначено ,уже и сил нет . Правильное ли проведено и проходит лечение очень переживаю . И каковы мои шансы на жизнь . На данный момент отекает рука и когда поднимаю руку вверх очень тянет в логте . Откачивают жидкость с подмышки 2,5 шприца 20мл щас в основном. Болит сама кость логтя 20.02 18 у меня второй курс по этой схеме. Не много ли это всего... Помогите подскажите и посоветуйте. Извините если что то нет так. Благодарю заранее за ответ.
Вопрос # 35662 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 17.02.2018 | Башкирия
Здравствуйте, Алена. Не сказал бы я, что много назначено химиотерапии, скорее всего сказал бы, что назначено маловато курсов химиотерапии. Я понимаю, что химиотерапия здоровья не прибавляет и может переноситься тяжело, но речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная форма рака молочной железы, обладает агрессивным течением. Обычно максимально возможное количество курсов химиотерапии я назначаю до проведения оперативного вмешательства (обычно это 4 АС и 4 паклитаксела). Что касается тяжелой переносимости лечения - надо смотреть вас, надо разбираться, что больше всего беспокоит и по этим симтпомам проводить дополнительное лечение. Боли в суставах, костях и мышцах достаточно часто бывают при проведении химиотерапии паклитакселом. Обычно с профилактической целью в перед введением паклитаксела помимо стандартной премедикации я назнаю парацетамол. По поводу аллергических реакций - надо смотреть вас. Паклитаксел обладает свойством вызывать аллергическую реакцию немедленного типа (анафилактический шок), реже вызывает аллергические реакции отсроченного характера.
По поводу накопления жидкости в области оперативного вмешательства - для данных сроков это нормальное явление, главное, чтобы к началу лучевой терапии накопление жидкости остановилось.
О прогнозе при трижды негативном раке молочной железы говорить всегда сложно, потому что данная форма обладает очень часто неблагоприятным течением. Вам надо завершить плановое лечение и надеяться на длительную жизнь. Обычно после такого лечения я рекомендую расширенное обследование - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день, уважаемый доктор. Рак пмж T4dN3M0. гистология инфильтративно-дольковый рмж второй степени злокачественности, игх: ЭР90%, ПР 10%, cerbB2 2+, Ki67 29%. KT: рак пмж с мтс в лимфоузлы правой аксиллярной и подключичной областей. Susp внутренний маммарный справа лимфоузел. маммография: на маммограммах обеих молочных желёз картина диффузной фиброзно-кистозной мастопатии с развитым железистым компонентом.Справа определяется диффузный отек тканей с участком скопления микрокальцинатов в верхнем наружном квадранте размерами 9х8,3, кожа утолщена до 3,7 мм.Аксилярные лимфоузлы не определяются. Узи ллимфоузлов: множественные mts лимфоузлы справа в аксилярной, подключичной, парастернальных зонах. рекомендовано дообследование fish исследование(цитогенетическая лаборатория). назначено проведение 4 курсов пхт 1 раз в 21 день по схеме АС: доксорубицин 60мг/м2+циклофосфан 600мг/м2 в/в капельно на фоне антиэметиков, кардинальной терапии. контрольное обследование после 2-го и 4-го курсов. Уважаемый Дмитрий Андреевич, очень нужно ваше мнение о назначенном лечении и прогноз на выживаемость, реальный прогноз, правду хоть и горькую. Фиш анализ готовится 3 недели, а на приём к химиотерапевту только после второго курса химии, правильно ли это тоже? или появиться на приём сразу после готовности анализа? и какова вероятность того, что her будет отрицательным? буду благодарна за ответ.
Вопрос # 35661 | Тема: Лечение 3 стадии | 17.02.2018 | чехов
Здраствуйте, Татьяна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Судя по диагнозу опухоль запущенная. Судя по стадии и возрасту прогноз не слишком благоприятный. Иммуногистохимическое исследование в определенной степени дает надежду (опухоль гормонозависимая и это благоприятный момент, индекс пролиферативной активности "не зашкаливает"). Хорошо бы, конечно, знать чуствительна ли опухоль к таргетной терапии (герцептин, перьета и др.). Наверное, я бы не стал в подобном случае также ждать результатов FISH и скорее всего бы назначил химиотерапию по схеме АС. Конечно, в таких случаях я бы однозначно провел расширенное обследование - и сцинтиграфию костей, и компьютерную томографию головы, грудной и брюшной полости, малого таза с контрастом. Учитывая тот факт, что вам всего 31 год, конечно, ситуация совсем нехорошая, если говорить о горькой правде, но надо собраться, мобилизоваться и приложить все усилия для лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо за ваши оперативные ответы на поступающие вопросы! Появился ещё один: первая химия (схема АС доксиробуцин+эндоксан DS: инвазивная протоковая карцинома левой мж Т2N1М0 2б стадия ) была 24.01.2018, вторая должна была быть 14.02. Но 11.02 я заболела, что-то вирусное: насморк сильный, чих, головная боль была, два вечера температура поднималась до 37,7. Клинический анализ крови в норме: лейкоциты 5.0, гемоглобин 134. На сегодняшний день состояние лучше, но есть небольшой насморк, периодами заложен нос. Ситуация получается такая, мне сказали, что раньше 05.03 меня на вторую химию не возьмут! Насколько эффективно будет моё лечение, если перерыв между химиями будет составлять 6 недель??? Или стоит настаивать, чтобы провели теперь не 3 курса, а 4 (как бы начать отсчет с нуля)??!! Очень важно Ваше мнение!!! Спасибо за всё, что Вы делаете и дай Бог здоровья Вам и Вашим близким!!!
Здравствуйте, Мария. Я бы не стал откладывать химиотерапию в подобном случае. Разрыв в лечении слишком большой получается. Один из смыслов проведения химиотерапии курсами заключается в цикличности воздействия химиопрепаратов на опухоль. У опухолевой клетки есть определенный цикл деления и эмпирически доказано, что необходимо воздействовать циклично на нее. Если сроки между курсами раздвигаются, то эффективность снижается. Если в клиническом анализе крови отклонений нет, но остаются остаточные катаральные явления, то лучше было бы назначить интесивное лечение этих явлений и проводить курс химиотерапии. Впрочем, не видя вас, судить точно невозможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 55лет, в 2016г. был обнаружен рак молочной железы 1степени без поражений в лимфоузлы. Лобулярная карцинома. Сделали секторальную резекцию . Потом лучевая терапия, затем назначили пить тамоксифен. Тамоксифен пропила год. На фоне тамоксифена начал рости эндометрий, было выскабливание, через полгода опять рост эндометрий, перевели на анастрозол. После 15 дней приёма анастрозола началось кровотечение, опять сделали выскабливание и анализы показали гиперплазию с атипией. Рекомендовали удалить матку, яичники, придатки, что я и сделала 18января сего года. Сейчас мне опять назначили пить анастрозол, хотя у меня ишемическая болезнь сердца, артрит. Можно ли мне пить опять тамоксифен, я как-то лучше его переношу.
Вопрос # 35659 | Тема: Гормонотерапия | 17.02.2018 | Новаполоцк
Здравствуйте, Светлана. Да, вполне разумное решение заменить ингибиторы ароматазы на тамоксифен, тем более макти и яичников нет и гиперплазии не должно возникнуть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за Вашу важную и очень нужную работу! С наступающим 23 Февраля!!! Важно Ваше мнение, через год после лечения Рмж( 3а ст,her+++, ki 40) 7 красных химии (3 до операции и 4 после, 18 лучей,15 капельниц трастузумаба). Во время его приема появились мтс в легких. Снизилась фвлж до 47%. Назначили кселоду + герцептин. После зх курсов динамика положительная. Но фвлж уже41%. Герцептин отменили. Кселоду продлили еще 3 курса + лапатиниб. Онколог решила пока не назначать лапатиниб, пропить кселоду, а после будут решать. Консультировались у трех кардиологов, все сказали, что фракция должна подняться сама, или надо отменять препарат. Другого лечения нет. И повышения особого нет,держится на месте. Скажите пожалуйста, как бы назначили лечение Вы? Как быть с лапатинибом, можно ли его принимать уменьшив дозировку? Ведь без таргетных препаратов при данном диагнозе тоже опасно? Спасибо!!!
Вопрос # 35664 | Тема: Лечение 4 стадии | 17.02.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. Спасибо за поздравления! Еще более актуально поздравить меня с днем рождения, которое предвидится завтра :)))
Лапатиниб не обладает кардиотоксическим действием, хотя конечно, переносится не очень хорошо. Редко мои пациенты выдерживали лечение более 7-8 курсов. Препарат таргетный и если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то его назначение целесообразно. Фракция выброса действительно может увеличиваться при ограничении кардиотоксического действия, хотя бы на этот счет проконсультировался бы с кардиологом - может быть быть назначил инфузионную терапию, хотя бы даже с тем же рибоксином. Причем не то, чтобы 3-5 капельниц, а более длительный курс. Понятное дело, что фракция выброса не взлетить в своем значении, но поддержать сердце мне представляется целесообразным.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич.! Спасибо большое за быстрый ответ! Поздравляю Вас с Днем рождения! Всего наилучшего во всем!К вопросу 35664, очень удивилась,что лапатиниб не обладает кардиотоксичностью. В инструкции написано обратное и доктора- онкологи, лечащие и консультирующие меня, тоже в этом уверенны. Поэтому его воздерживаются назначать. Если я правильно поняла, Вы бы его назначили? Скажите пожалуйста, в какой дозировке в моем случае? Рост 157 см, вес 65кг. Спасибо!
Вопрос # 35679 | Тема: Лечение 4 стадии | 17.02.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. Наверное, мы читаем разные инструкции. Согласно инструкции, размещенной на сайте Регистра лекарственных средств (официальный сайт) снижение фракции выброса левого желудочка встречается в 1 проценте случаев. Не думаю, что это очень большой процент. Если лечащий врач считает, что данный риск высок, то безусловно надо следовать его рекомендациям.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Огромная Вам благодарность за Ваш великий труд и Вашу поддержку и советы! Очень ценю Ваши советы и полностью Вам доверяю! В очередной раз обращаюсь к Вам за помощью, теперь уже в полном отчаянии и с малой надеждой на светлое будущее (ранее заданные вопросы под №30833,31640, 34454). Моей маме поставлен диагноз:синхронный с-ч молочных желез, Т2N1M0, ст.2В, комплексное лечение в 2006,состояние после двухсторонней мастэктомии, в 2017 рак снова дал о себе знать- мтс в кости, подмышечный л/у справа, в кожу волосистой части головы, гиперплазия паховых л/у справа. Так как опухоль гормонозависимая- лечение гормонотерапия (фазлодекс) уже 4 месяца и бисфосфонаты (золедронка). Пытались подключить ХТ (капецитабин), но на фоне анемии ( 84 гемоглобин) - отменили пока. В декабре делали КТ онкопоиск- мтс в костях скелета- тотальное смешанное мтс поражение. Лимфаденопатия параортальных л/у., со стороны МТ вторичные патологии визуализируются. То есть мтс пошли дальше и в кожу головы (уже три маленьких шишечки-как-будто вздулась кожа, слегка розовата) и в л/у брюшной полости.
Исследования: пункция образования волосистой части головы-мтс инвазивной неспецифической карциномы с железистой дифференцировкой, вероятнее всего молочной железы. ИГХ подключного л/у- ER-100% ядер, PR-в единичных ядрах, Ki-67- 10% ядер, Her2/Neu на уровне -1(+)
Ранее я писала что часто поднимается высокая температура-пока с ноября не повторялось, сейчас ужасные боли в паховых л/у, точечная головная боль, слабость на фоне анемии, плюс еще боли в желудке (эрозивный гастрит, выраженный бульбит). По Вашему совету сдали анализы крови, сходила к гематологу -для исключения болезней крови. Гематолог меня обнадежила, сказала что к сожалению уже нельзя замедлить и остановить распространение метастаз, хотя признала что все анализы по крови почти в норме. И высказала подозрения что мтс в паховых и пароартальных л/у, а так же в коже головы- скорее всего не связаны с молочной железой и где-то просмотрели опухоль в БП или МТ. Выписала лекарства для улучшения крови и поднятия гемоглобина, посоветовала сделать КТ (что лучше может МРТ?) ОБП и МТ, ФГСП, биопсию пахового л/у - и на фоне этого скорректировать лечение. Сказала что ХТ только ускорит ее смерть и лучше лучи. Наш онколог от нас отмахнулась. Все анализы у меня на руках, хотела бы узнать , может КИ какие-нибудь подходящие для нашего случая есть и сможете ли Вы нас взять на лечение ( в случае если есть какая-нибудь надежда). Спасибо огромное что выслушали, не жду пустых надежд, но очень важно Ваше субъективное мнение. Благодарю Вас за все! Всего самого светлого!
Вопрос # 35658 | Тема: Лечение 4 стадии | 17.02.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Татьяна. У нас, к сожалению, сейчас нет, в которых можно было полечить вашу маму. Если при лечении фазлодексом отмечена при обследовании стабилизация, то я бы продолжил лечение. В плане химиотерапии, если и рассматривать вопрос, то тогда уже о Халавене (эрибулин). В любом случае надо продолжать лечение, направленное на увеличение уровня гемоглобина. Имеет смысл рассмотреть вопрос о назначении эритропоэтинов (рекормон, эпрекс и др.). По поводу биопсии паховых лимфоузлов - действительно имеет смысл ее выполнить, потому что рак молочной железы достаточно редко метастазирует в эти лимфоузлы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.