Вопросы-ответы | страница 2322

Здравствуйте, Варвара. Фраза означает то, что если взять двух одинаковых пациентов, допустим однояйцевых близнецов, с идентичным диагнозом, и одну из них облучать, а вторую не облучать, то скорее всего местный рецидив ни у кого не возникнет, а вот у той, которую облучали риск развития сердечно-сосудистых заболеваний будет больше и лучевая терапия может привести к сокращению продолжительности жизни. Такие эффекты в статистике отмечаются через 15 и более лет после радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Если до операции проводится таргетная терапия в сочетании с химиотерапией и эффект от лечения есть (частичный или полный регресс), то оптимально после операции продолжить таргетную терапию до 1 года. Сейчас, по прошествии 4 месяцев сроки лечения, конечно, уже прошли, что для химиотерапии, что для таргетной терапии. Скорее всего, я бы предложил оставить вашу маму под наблюдением (осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей 1 раз в год, в течение первого года - осмотр 1 раз в 3 месяца + УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоврой молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Людмила. Да, с лечением я согласен, я бы такое и стал назначать. Настораживает то, что изменилась речь, появились симптомы поражения центральной нервной системы. Если при обследовании головного мозга данных за метастазы в головной мозг нет (оптимально выполнять в таких случаях МРТ головного мозга с контрастом), то, возможно, речь идет об неврологической симптоматике, связанной с сосудистыми нарушениями. По поводу консультации нейрохирурга - конечно, это отличный вариант, если вашу маму посмотрит нейрохирург и мы получим информацию о том, насколько опасная ситуация с позвоночников с точки зрения возможного повреждения спинного мозга.

Думаю, надо провести дообследование и начинать лечение. Других альтернатив я не вижу. Опухоли с her2neu 3+ хорошо откликаются на таргетную терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Марина. Спасибо за поздравления. Я также поздравляю вас с Масленицей!

1. Да, почти правильно вы понимаете, только термин лечебный патоморфоз предполагает гистологическое исследование.  Поэтому о степени лечебного патоморфоза можно судить только после гистологического исследования материала, полученного после оперативного лечения.

2. Особо ни о чем не говорит данный факт.

3.  Информацию о ki67 можно получить только после гистологического исследования. То есть для того, чтобы пуолчить данные сведения необходимо выполнять биопсию.

При раке молочной железы, возникшем в 21 год, я бы настоятельно рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.Также надо обратить внимание на то, что УЗИ хоть и является хорошим методом оценки эффективности лечения, оптимально для оценки эффективности лечения выполнять компьютерную томографию.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Данная форма рака молочной железы отличается неблагоприятным течением. Обращают на себя внимание результаты иммуногистохимического исследования, в котором рецепторы к эстрогенам и прогестерону, her2neu отрицательный, однако индекс пролиферативной активности очень низкий. В таком случае изначально я бы переделал данное исследование.  По поводу назначенного далее лечения согласен, но, к сожалению, очевидно, что такое лечение было не слишком эффективным.

Что касается сегдняшней ситуации, то я бы продолжил введение эритропоэтинов (эпоэтин альфа, рекормон и др.), добавил бы инфузионную терапию (глюкоза, электролиты) с еженедельным контролем клинического анализа крови. Такое лечение в домашних условиях достаточно сложно организовать - надо вызывать врача, договориваться с медицинской сестрой - усилий много и далеко не все соглашаются на такое лечение. При таком низком уровне гемоглобина химиотерапия представляется достаточно опасным мероприятием. Если уровень гемоглобина получится поднять до 90 г/л (минимум), то можно было продолжить лечение с помощью Халавена (эрибулин). Препарат дорогостоящий, но в рамках дополнительного лекарственного обеспечения он может быть назначен.

Если аппетит снижен, если есть истощение, то можно рассмотреть вопрос о назначении Мегейса (Мегестрол), который повышает аппетит, улучшает состояние пациента. Из обследований я бы рекомендовал компьютерную томографию органов брюшной и грудной клетки с целью оценки нынешнего состояния.

Конечно, надо смотреть пациентку прежде чем давать рекомендации. Не исключаю, что ситуация совсем не хороша и, возможно, после осмотра онколог будет рекомендовать только симптоматическое лечение. Конечно, если есть возможность проведения лечения в хосписе, то я бы рассмотрел и такой вопрос, паралелльно с рассмотрением вопроса о специальном лечении.

Здравствуйте, Татьяна. Не думаю, что надо отменять ингибиторы ароматазы в вашем случае, но вот назначить лечение остеопороза считаю целесообразным. Ингибиторы ароматазы могут вызывать обострение артритов и артрозов, но по описанию, мне представляется, что основной причиной развития болевого синдрома является остеопороз. Я бы скорее всего предложил бы введение золендроновой кислоты и далее через 2-3 оценил бы эффект по клиническим проявлением.  Как вариант возможна замена ингибиторов ароматазы на тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Да, речь идет о билатеральном раке молочной железы, просто с одной стороны 2 стадия, а с другой стороны 0 стадия (рак in situ). По поводу проведенного лечения - согласен.  Добавил бы я еще обследование - во-первых, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, во-вторых, я бы провел компьютерную томографи органов грудной и брюшной полости с контрастом с целью исключения отдаленных метастазов. Учитывая тот факт, что будет назначен тамоксифен, я бы рекомендовал УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Марина. Выраженный болевой синдром в костях - не очень характерный побочный эффект тамоксифена. Могут отмечаться периодические боли в костях, однако как правильно локализация болей меняется. Более характерно обострение артритов и артрозов для ингибиторов ароматазы. Я бы сначала рекомендовал в вашем случае обратиться к ревматологу, возможно надо провести противовоспалительное лечение и затем уже подумать о смене лечения. Возможно, заменить тамоксифен на фарестон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Наталья. 1. Не факт, что реакция была связана с использованием доксорубицина. После введения данного препарата покраснение лица встречается достаточно часто, если же было покраснение лица и отек лица, то речь действительно может идти о реакции, но боюсь, что сейчас трудно разобраться с каким препаратом она была связана - это может быть любой препарат, входящий в состав премедикации. Если лечащий врач считает, что реакция была связана с доксорубицином, то можно рассмотреть вопрос о его замене на эпирубицин. При следующем введении я бы в премедикации увеличил дозу дексаметазона (обычно с противорвотной целью он вводится в дозе 8 мг, но можно сделать и 16 мг).

2. За несколько дней до очередного курса я бы назначил курс антигистаминных препаратов (лоратадин и др.), как и написал ранее усилил бы премедикацию увеличением дозы дексаметазона. Выяснить на что была реакция можно только с помощью проб. На самом деле доксорубицин редко вызывает аллергические реакции.

3. Речь идет о 2 стадии рака молчоной железы, опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В подобном случае я бы также назначил после радикальной операции 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела + трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года.  После радикального лечения прогноз в вашем случае благоприятный.

4. Если проводить лечение у нас, то надо сначала приехать на очную консультацию. Не думаю, что для проведения химиотерапии надо приезжать в Санкт-Петербург. Лучше лечение проводить дома и недалеко от дома. Как показывает опыт так и лучше переносится лечение и проще. У нас достаточно загруженное отделение и загруженный дневной стационар, поэтому организационных сложных моментов достаточно много.

Вам надо обратить внимание на важность регулярного обследования - после органосохраняющих операций я рекомендую в течение первого года - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца, а затем раз в год в подобной ситуации я бы назначил осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов. При использовании трастузумаба (герцептина) необходимо также регулярно проводить обследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, эхокардиография) так как трастузумаб обладает кардиотоксичным действием (кардиотоксичность встречается не часто, но бывает, особенно если есть уже существующие заболевания сердца, такие как кардиомиопатия).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Андрей. Рецидив гинекомастии редко бывает, обычно при использовании анаболических стероидов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.