Вопрос № 35591

Здравствуйте, Наталья. 1. Не факт, что реакция была связана с использованием доксорубицина. После введения данного препарата покраснение лица встречается достаточно часто, если же было покраснение лица и отек лица, то речь действительно может идти о реакции, но боюсь, что сейчас трудно разобраться с каким препаратом она была связана - это может быть любой препарат, входящий в состав премедикации. Если лечащий врач считает, что реакция была связана с доксорубицином, то можно рассмотреть вопрос о его замене на эпирубицин. При следующем введении я бы в премедикации увеличил дозу дексаметазона (обычно с противорвотной целью он вводится в дозе 8 мг, но можно сделать и 16 мг).

2. За несколько дней до очередного курса я бы назначил курс антигистаминных препаратов (лоратадин и др.), как и написал ранее усилил бы премедикацию увеличением дозы дексаметазона. Выяснить на что была реакция можно только с помощью проб. На самом деле доксорубицин редко вызывает аллергические реакции.

3. Речь идет о 2 стадии рака молчоной железы, опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В подобном случае я бы также назначил после радикальной операции 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела + трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года.  После радикального лечения прогноз в вашем случае благоприятный.

4. Если проводить лечение у нас, то надо сначала приехать на очную консультацию. Не думаю, что для проведения химиотерапии надо приезжать в Санкт-Петербург. Лучше лечение проводить дома и недалеко от дома. Как показывает опыт так и лучше переносится лечение и проще. У нас достаточно загруженное отделение и загруженный дневной стационар, поэтому организационных сложных моментов достаточно много.

Вам надо обратить внимание на важность регулярного обследования - после органосохраняющих операций я рекомендую в течение первого года - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца, а затем раз в год в подобной ситуации я бы назначил осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов. При использовании трастузумаба (герцептина) необходимо также регулярно проводить обследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, эхокардиография) так как трастузумаб обладает кардиотоксичным действием (кардиотоксичность встречается не часто, но бывает, особенно если есть уже существующие заболевания сердца, такие как кардиомиопатия).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.