Вопрос № 35594

Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Данная форма рака молочной железы отличается неблагоприятным течением. Обращают на себя внимание результаты иммуногистохимического исследования, в котором рецепторы к эстрогенам и прогестерону, her2neu отрицательный, однако индекс пролиферативной активности очень низкий. В таком случае изначально я бы переделал данное исследование.  По поводу назначенного далее лечения согласен, но, к сожалению, очевидно, что такое лечение было не слишком эффективным.

Что касается сегдняшней ситуации, то я бы продолжил введение эритропоэтинов (эпоэтин альфа, рекормон и др.), добавил бы инфузионную терапию (глюкоза, электролиты) с еженедельным контролем клинического анализа крови. Такое лечение в домашних условиях достаточно сложно организовать - надо вызывать врача, договориваться с медицинской сестрой - усилий много и далеко не все соглашаются на такое лечение. При таком низком уровне гемоглобина химиотерапия представляется достаточно опасным мероприятием. Если уровень гемоглобина получится поднять до 90 г/л (минимум), то можно было продолжить лечение с помощью Халавена (эрибулин). Препарат дорогостоящий, но в рамках дополнительного лекарственного обеспечения он может быть назначен.

Если аппетит снижен, если есть истощение, то можно рассмотреть вопрос о назначении Мегейса (Мегестрол), который повышает аппетит, улучшает состояние пациента. Из обследований я бы рекомендовал компьютерную томографию органов брюшной и грудной клетки с целью оценки нынешнего состояния.

Конечно, надо смотреть пациентку прежде чем давать рекомендации. Не исключаю, что ситуация совсем не хороша и, возможно, после осмотра онколог будет рекомендовать только симптоматическое лечение. Конечно, если есть возможность проведения лечения в хосписе, то я бы рассмотрел и такой вопрос, паралелльно с рассмотрением вопроса о специальном лечении.