Вопросы-ответы | страница 2211

Здравствуйте, Юлия. Я бы до операции провел бы еще 4 курса химиотерапии паклитакселом. Сейчас получается так, что опухоль уменьшилась и данные иммуногистохимического исследования изменились - речь идет также о гормонозависимой опухоли, но индекс пролиферативной активности явно низкий. Возможно, я бы рассмотрел вопрос о проведении 4 курсов таксами (паклитаксел, доцетаксел) и затем назначил бы гормонотерапию. 2. Я бы уже не возвращался к схеме АС, назначил бы таксаны. 3.  Лучевую терапию желательно начать в течение 4 месяцев после проведения оперативного вмешательства, но если есть возможность провести ее раньше, то лучше провести ее раньше - решение зависит от того, насколько прошло спокойно заживление после радикальной резекции. Если сейчас рубец окрепший, лимфореи (накопление жидкости в ране) нет, то можно сразу и провести лучевую терапию, а затем уже назначить химиотерапию.  В плане гормонотерапии я считаю, что достаточно назначения только тамоксифена. 

То, что менструальный цикл прекратился на фоне химиотерапии - это нормально. Учитывая ваш возраст, можно предположить, что менструальный цикл и не восстановится. 4. Her2neu 1+ говорит о том, что опухоль нечувствительна к таргетной терапии. Вопрос о ее назначении в вашем случае не стоит.  4. При химиотерапии таксанами я достаточно часто назначаю гептрал/гептор для поддержания печени. Можно использовать поливитамины в стандартных дозировках. При химиотерапии таксанами чаще все пациенты жалуются на боли в костях. Обычно для лечения болевого синдрома я назначаю парацетамол, причем рекомендую начинать его прием до возникновения болей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Вероятно, речь идет о фебрильной нейтропении - возникновении инфекционного процесса на фоне снижения уровня лейкоцитов. Если при проведении химиотерапии резко поднимается температура до 38.0 и выше, то надо сразу назначать клинический анализ крови, чтобы оценить уровень лейкоцитов.  На фоне сниженного уровня лейкоцитов/нейтрофилов легко возникает инфекция. Скорее всего, так и произошло в вашем случае. Надо было сразу назначать антибактериальную терапию (антибиотики), а также рассмотреть вопрос о назначении колониестимулирующих факторов - препаратов, повышающих уровень лейкоцитов. По поводу раны - надо смотреть вас, если гной есть, то надо лечить рану как гнойную (промывание антисептиками и др.)

В последующем надо сдавать кровь для клинического и биохимического анализа крови на 7 и 15 дни и при снижении уровня лейкоцитов рассматривать вопрос о назначении филграстима (колониестимулирующий фактор).

Здравствуйте, Виктория. Вы не написали о каком заболевании идет речь.

Здравствуйте, Ольга. Речь действительно может идти о метастазе, точнее о лимфоузле, который не удалили во время операции. Если проводилась лучевая терапия на надподключично-подмышечное поле, то, конечно, выполнить биопсию такого лимфоузла будет сложно (с технической точки зрения это сделать несложно, но вот заживление после лучевой терапии может быть очень длительным). Я бы предложил в таком случае провести УЗИ через 3 месяца - то есть провести наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравсвуйте, Оксана. Если по данным цитологического исследования речь идет о малигнизации, то я бы предложил выполнить либо биопсию либо секторальную резекцию с целью удаления данного новообразования. Заключение врача говорит о том, что речь идет о подозрении на рак молочной железы (susp Bl). Можно также выполнить МРТ молочных желез с целью уточнения диагноза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. В платном режиме можно достаточно быстро выполнить удаление фиброаденомы (особенно если она пальпируется - прощупывается). Госпитализация 1 день. По полису госпитализация - 8 дней. В приложении памятка по лечению в клинике Высоких медицинских технологий.

 ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА фиброаденома (ред от 24.04.201.docx (31.1 Кб)

Здравствуйте, Лидия. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли (если ER+ значит опухоль гормонозависимая). В принципе о гормонозависимости говорит и то, что в течение 10 месяцев при терапии тамоксифеном, а это препарат для гормонотерапии (относится к группе антиэстрогенов) отмечалось уменьшение размеров опухоли. Конечно, было бы очень правильно, если каждые 2 месяца лечения проводились бы контрольные обследование - УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, а также маммография с целью оценки размеров опухоли в молочной железе. При наличии результатов таких обследований мы могли бы более точно говорить об эффективности лечения, а не только судить по данным осмотра или вашим суждениям о размере опухоли. При метастатическом раке молочной железы, в принципе, перед началом лечения я рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью оценки распространенности процесса. Вполне возможно, что при той компьютерной томографии, которую вам провели, были выявлены очаги в легких, которые уже могли быть при начале лечения.

Поэтому я бы рекомендовал в подобном случае - 1. Провести сравнение снимков КТ до и после лечения (если до лечения КТ выполнялось) 2. При наличии таких мелких очагов в легких, я бы рекомендовал пересмотреть снимки у другого специалиста, чтобы получить второе мнение.

Что касается назначенного лечения - согласен полностью. Анастразол относится к группе ингибиторов ароматазы и действительно используется в качестве второй линии гормонотерапии при метастатическом раке молочной железы. Золендроновая кислота необходима с целью лечения метастазов в кости, а точнее для предупреждения патологических событий (переломов). Ингибиторы ароматазы снижают уровень эстрогенов в организме, за счет блокирования синтеза данных гормонов в надпочечниках. Таким образом действием этих препаратов является системным и воздействие происходит не только на опухоль в молочной железе, но и на метастазы в легких и костях. Если при гормонотерапии будет выявлено прогрессирование в течение 6 месяцев, то действительно надо будет рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии.

Также я бы рекомендовал в подобном случае проводить регулярно компьютерную томографию 1 раз в 8-12 недель лечения с целью оценки эффективности лечения. Для оценки эффективности лечения метастазов в кости оптимально проводить сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Елена. Речь идет билатеральном (с двух сторон) раке молочных желез.  Справа 3 стадия, слева 2 стадия. По данным иммуногистохимического исследования опухоли гормонозависимые, нечувствительны к таргетной терапии. При этом  слева опухоль относится к люминальному А типу, а справа к люминальному В типу.  С назнеченнием лечением я согласен - врач исходил из худшего варианта (при люминальном А химиотерапия не требуется, но есть люминальный В, поэтому химиотерапия целесообразна). С выбором химиотерапии согласен, хотя схема достаточно тяжелая. По поводу проведения лучевой терапии - согласен, только при проведении лучевой терапии тамоксифен не стал бы назначать - считается, что он может снижать эффективность лечения.

По поводу овариоэктомии - я бы рекомендовал ее провести в вашем случае, коль скоро речь идет о 3 стадии рака правой молочной железы. Данная операция действительно вызывает менопаузу и действительно ухудшает качество жизни, но если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то такое снижение качества жизни оправдано, потому что риск развития местного рецидива при 3 стадии рака молочной железы достаточно высок. Тем более есть эндометриоз.

Также в подобно случае я бы предложил выполнить расширенное обследование до операции и если таковое не проводилось до начала лечения, то предложил бы выполнить его сейчас - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, а также сцинтиграфию костей. Учитывая наличие билатерального рака молочных желез, я бы также предложил выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

В плане дальнейшего наблюдения я бы рекомендовал выполнять 1 раз в 3 месяца осмотр, УЗИ послеоперационных рубцов и регионарных лимфоузлов. Также при назначении тамоксифена рекомендуется выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака макти.

Что касается состояния костей, то, конечно, при овариоэктомии плотность костной ткани уменьшается значительно и поэтому можно использовать с профилактической целью введение золендроновой кислоты или деносумаба. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Да, согласен с лечением. В принципе можно было бы также рассмотреть более эффективный вариант - Навельбин в монорежиме, Кселода в монорежиме или Эрибулин. Гемцитабин обычно назначается в качестве 5-6 линии химиотерапии. Обычно, если использовались только таксаны (паклитаксел или доцетаксел) и антрациклины (адриабластин или эрубицин), то логичнее всего было бы назначить Кселоду (капецитабин). У гемцитабина есть один неприятный побочный эффект - достаточно часто развивается анемия, а при наличии метастазов в кости ее развитие становится еще более вероятным. По поводу биопсии очагов в печени - в принципе можно выполнить ее, чтобы еще раз провести иммуногистохимическое исследование.  Биопсия не приводит к прогрессированию. Что касается гормонотерапии - то остается еще в запасе тамоксфен, если он не использовался до сих пор и ингбиторы ароматазы, если они также не использовались. Но при поражении жизненно-важных органов приоритет надо отдавать в лечении химиотерапии.

Здравствуйте, Светлана. Вполне возможно, что речь идет о послеоперационных изменениях в молочной железе, возможно, что речь идет о кисте с густым содержимым. Если есть возможность выполнить пункцию под УЗИ контролем, то, конечно, лучше ее выполнить. Если бы я вас видел и видел результаты - я бы точнее ответил (у меня у пациентов такое сплошь и рядом случается и я пункцию не делаю, но вы должны понимать, что не видя вас такие рекомендации давать нельзя). Я кстати, из-за таких "фокусов" и не люблю органосохраняющие операции - то гранулема, то киста и то еще что - все время думаешь о рецидиве, которого нет в большинстве случаев.  Думаю, что проблем с проведением лучевой терапии у вас не будет.