Добрый день, Дмитрий Андреевич. У мамы диагностировали рак молочной железы в апреле 2012 года. Имелся рак молочной железы с отечно-инфильтративным компонентом 3б стадии, T4N1M0. Гистологически скиррозная аденокарцинома, ИГХ: РЭ (2+), РП (2+), Her2neu (0), KI 40%. Проведено 6 курсов FAC, отек купирован опухоль и лимфоузлы если и уменьшились, то совсем незначительно, об этом нам рассказал хирург после операции. 17.10.2013 - РМЭ слева. Гистологически 8141/3 низкодифф солидно-скиррозная аденомокарцинома с мтс в 3 (из 6) л/у. ИГХ: РЭ (2+), РП (2+), Her2neu (1+), KI 20%. Далее ДГТ на все зоны, 4 курса ПХТ (карбоплатин+таксотер). После 2-го курса на КТ описаны множественные метастазы в кости. Затем назначены афинитор, эксджива, фазлодекс. Эксдживу перестала принимать через 1,5 года, т.к. начинался некроз челюсти. Афинитор и фазлодекс получает до настоящего времени. ПЭТ-КТ от 29.10.2016: по очагам склероза в костях без динамики.В матке очаг повышенной метаболической активности РФП. По сравнению с результатами ПЭТ-КТ от 28.02.2014 без существенной динамики. По сравнению с описанием от 15.03.2015 без существенной динамики. Результаты ПЭТ-КТ от 02.08.2017: Лимфатические узлы таза не увеличены. Свободная жидкость в малом тазу не обнаружена. В костях скелета сохраняются склеротические очаги, размеры прежние, без гиперметаболизма РФП (без динамики). В крестце сохраняются склеротические изменения с повышением метаболической активности SUVmax 5,36, было 3,02. Результаты ПЭТ-КТ от 18.04.2018: картина в сравнении с исследованием от 02.08.2017 с отрицательной динамикой за счет наличия новых очагов гиперметаболизма в печени (мтс), в костях скелета - увеличение количества и размеров ранее выявленных мтс, наличие двухстороннего гидроторакса (прогрессирование). Размеры печени не изменены. В паренхиме отмечается наличие очагов гиперметаболизма (без четких контуров на нативной КТ) : S7 – 14 мм и на границе S7/S5 два очага 14 и 8 мм (метаболические размеры) с гиперметаболизмом РФП SUVmax – 5,15. Внутри и внепеченочные протоки не увеличены, сосуды не расширены. В остальном без существенной динамики. Химиотерапевт назначил химиотерапию паклитакселом и платиной в монорежиме. После двух вливаний паклитаксела и платины провели КТ, которое показало отрицательную динамику, количество метастаз в печени по сравнению с КТ от апреля увеличилось, напичано "более 6". Теперь маме назначили химиотерапию гемцитабином на 1 и 8 день. Подскажите, пожалуйста, насколько это правильное лечение? Может, нужны другие препараты, а нам их не назначают, потому что их нет в наличии. Насколько эффективной будет такая химиотерапия. Может, ее нужно проводить не в монорежиме а в комбинации с другими препаратами? Почему нам не назначают никаких бисфосфонатов, никакой гормонотерапии? Также маме предлагают провести биопсию метастаз в печени. Подскажите, пожалуйста, не спровоцирует ли биопсия появление новых метастаз? Заранее благодарна за ответ. Нам очень нужна Ваша помощь!
Здравствуйте, Людмила. Да, согласен с лечением. В принципе можно было бы также рассмотреть более эффективный вариант - Навельбин в монорежиме, Кселода в монорежиме или Эрибулин. Гемцитабин обычно назначается в качестве 5-6 линии химиотерапии. Обычно, если использовались только таксаны (паклитаксел или доцетаксел) и антрациклины (адриабластин или эрубицин), то логичнее всего было бы назначить Кселоду (капецитабин). У гемцитабина есть один неприятный побочный эффект - достаточно часто развивается анемия, а при наличии метастазов в кости ее развитие становится еще более вероятным. По поводу биопсии очагов в печени - в принципе можно выполнить ее, чтобы еще раз провести иммуногистохимическое исследование. Биопсия не приводит к прогрессированию. Что касается гормонотерапии - то остается еще в запасе тамоксфен, если он не использовался до сих пор и ингбиторы ароматазы, если они также не использовались. Но при поражении жизненно-важных органов приоритет надо отдавать в лечении химиотерапии.