Вопрос № 38044

Здравствуйте, Елена. Речь идет билатеральном (с двух сторон) раке молочных желез.  Справа 3 стадия, слева 2 стадия. По данным иммуногистохимического исследования опухоли гормонозависимые, нечувствительны к таргетной терапии. При этом  слева опухоль относится к люминальному А типу, а справа к люминальному В типу.  С назнеченнием лечением я согласен - врач исходил из худшего варианта (при люминальном А химиотерапия не требуется, но есть люминальный В, поэтому химиотерапия целесообразна). С выбором химиотерапии согласен, хотя схема достаточно тяжелая. По поводу проведения лучевой терапии - согласен, только при проведении лучевой терапии тамоксифен не стал бы назначать - считается, что он может снижать эффективность лечения.

По поводу овариоэктомии - я бы рекомендовал ее провести в вашем случае, коль скоро речь идет о 3 стадии рака правой молочной железы. Данная операция действительно вызывает менопаузу и действительно ухудшает качество жизни, но если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то такое снижение качества жизни оправдано, потому что риск развития местного рецидива при 3 стадии рака молочной железы достаточно высок. Тем более есть эндометриоз.

Также в подобно случае я бы предложил выполнить расширенное обследование до операции и если таковое не проводилось до начала лечения, то предложил бы выполнить его сейчас - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, а также сцинтиграфию костей. Учитывая наличие билатерального рака молочных желез, я бы также предложил выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

В плане дальнейшего наблюдения я бы рекомендовал выполнять 1 раз в 3 месяца осмотр, УЗИ послеоперационных рубцов и регионарных лимфоузлов. Также при назначении тамоксифена рекомендуется выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака макти.

Что касается состояния костей, то, конечно, при овариоэктомии плотность костной ткани уменьшается значительно и поэтому можно использовать с профилактической целью введение золендроновой кислоты или деносумаба. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.