Вопросы-ответы | страница 1960

Здравствуйте, Михаил. Речь идет о климактерических расстройствах, связанных с подавлением уровня эстрогенов, которые вырабатываются в надпочечниках. При климактерических расстройствах у женщин, перенесших радикальное лечение рака молочной железы, к сожалению, нельзя использовать гормональные препараты. В настоящее время с целью уменьшения климактерических расстройств могут назначаться препараты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (например, Прозак). 

К тамоксифену я бы уже не стал возвращаться, хотя такой вариант возможен при условии приема Ксарелто и постоянного контроля за показателями коагулограммы. Я бы также рекомендовал увеличить физическую активность, попытаться снизить вес, если он избыточный.

Здравствуйте, Ольга. 1. Заключение цитологического исследования говорит о том, что данных за местный рецидив нет и вам надо продолжить лечение. 2. Я бы рекомендовал повторить УЗИ послеоперационного рубца через 3 месяца. 3. Пролиа имеет смысл назначить 1 раз в 6 месяцев. Если вы уже принимаете анастразол в течение 6 месяцев, то в принципе Пролиа уже можно назначить. Имеет смысл также выполнить денситометрию - исследование плотности костной ткани, чтобы в последующем была возможность отслеживать эффективность лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь действительно идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после  выполнения радикальной мастэктомии я бы тоже назначил только гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет и наблюдение. Согласен с радиологом по поводу отсутствия показаний к проведению лучевой терапии. Анастразол можно назначить в случае, если вы находитесь в менопаузе и есть какие-либо предшествующие гинекологические заболевания, например, гиперплазия эндометрия. В целом эффективность тамоксифена и ингибиторов ароматазы в адъювантном режиме примерно одинаковое.

Вам надо обратить внимание на обследование - при приеме тамоксифена обычно  рекомендую в течение первого года УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. Что касается наблюдения, то в принципе достаточно стандартного режима - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов 1 раз в год.

Здравствуйте, Екатерина.  Пролиа - препарат для профилактики остеопороза. Его, конечно, можно использовать при метастазах в кости, однако если использовать его, то введение должно быть назначено чаще - 1 раз в месяц. Оптимально в принципе в таких случаях назначать сразу золендроновую кислоту. К сожалению, по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии и поэтому назначение гормонотерапии нецелесообразно. Сейчас я бы назначил золендроновую кислоту или Эксдживу (деносумаб) 1 раз в 28 дней.

По поводу иглоукалывания - в принципе можно выполнять данные процедуры. Извините за поздний ответ.

Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы (надо уточнить данный вопрос), то назначение лучевой терапии после мастэктомии является достаточно спорным. Я бы не стал назначать курс лучевой терапии. Что касается сроков проведения лучевой терапии, то если проводилась химиотерапия, то сроки проведения радиотерапии могут смещаться и ничего страшного в этом нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Я бы не сказал, что размеры фиброаденомы интенсивно увеличиваются. Если бы она увеличивалась в 2-3 раз за несколько месяцев, то можно было бы говорить о быстром росте. Проблема с удалением небольшой фиброаденомы состоит в том, что ее бывает трудно найти. Но надо сказать, что как раз удаление небольших фиброаденом с помощью вакуум-биопсии под УЗИ контролем, как раз проблем не должно рождать. Более того, именно с помощью данного метода такие небольшие фиброаденомы и удаляют. Это технически непростая операция, но выполнимая и малотравматичная. Не думаю, что восстановление после операции займет более 2 недель и думаю, что оперативное вмешательство не повлияет на беременность.

В принципе я бы оставил вас под наблюдение - если во время беременности будет увеличение опухоли, то можно во время беременности эти фиброаденомы удалить. Это безопасно для беременной женщины и будущего ребенка. В целом статистика говорит о том, что фиброаденомы увеличиваются при беременности в 15-25 процентах случаев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. Теоретически возможно, что речь не идет о метастазах, но если при контрольном обследовани размеры опухолей увеличиваются, то вероятность наличия метастазов велика. При одиночных метастазах мы нередко рекомендуем выполнить биопсию печени. Нередко в таких случаях проводится химиоэмболизация метастазов в печень. В принципе результаты КТ можно пересмотреть у нас и я могу связать вас с Алексеем Леонидовичем Филоновым, который занимается эмболизацией метастатических очагов в печени. Вы можете написать мне через ватсапп - я пришлю его контакт.

Здравствуйте, Валентина. Не исключено, что обнаруженный лимфоузел, "возникший" на фоне лечения, является лимфоузлом, который не удалили во время мастэктомии. Если по данным цитологического исследования данных за метастатическое поражение нет, то в принципе я бы оставил ситуацию под наблюдением - продолжил бы химиотерапию и через каждый курс выполнял бы УЗИ подмышечных лимфоузлов. Если после проведения химиотерапии лимфоузел будет изменяться, то тогда я бы уже предложил выполнение биопсии. Если по данным цитологического исследования есть поражение лимфоузла, то имеет смысл его удалить. Я говорю так, потому что цитологическое исследование не является самым точным - можно лишь заподозрить метастаз, не всегда данное исследование достоверно, поэтому стекла имеет смысл пересмотреть у независимого специалиста.

Что касается разных форм, то дисонанса никакого нет. Дольковый и протоковый рак относятся к железистым рака (аденокарциномы).

Данные иммуногистохимического исследования говорят о том, что ситуация более или менее благоприятный (в принципе при таких данных можно было рассмотреть вопрос о проведении не химиотерапии, а гормонотерапии, после проведения курса лучевой терапии, которая требуется в связи с тем, что поражено 13 подмышечных лимфоузлов).

По поводу приливов - кроме растительных средств нередко назначаются антидепрессанты - ингибиторы обратного захвата серотонина - так называется группа. Назначает их обычно психиатр. Есть данные, что эти препараты уменьшают климактерические расстройства.

Здравствуйте, Ольга. По описанию маммографии речи о раке молочной железы не идет. В принципе в подобном случае я бы рекомендовал продолжить наблюдение. Но чтобы говорить определенно, надо конечно вас смотреть.

Здравствуйте, Лариса. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе надо начинать лечение с химиотерапии с обязательным включением таргетных препаратов. Если начали химиотерапию со схемы АС, то после проведения 4 курсов лечения я бы рекомендовал провести 4 курса доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб. Далее, после достижения частичного регресса, я бы назначил оперативное вмешательство и далее таргетную терапию до года.

Альтернативным вариантом была бы схеме 4 курса доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб, затем 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + трастузумаб + пертузумаб. Откладывать таргетную терапию на послеоперационный период я бы однозначно не стал - цель лечения состоит в достижении полного регресса опухоли - при достижении полного патоморфологического регресса можно будет говорить о хорошем прогнозе.

По поводу агрессивности опухоли - я бы не сказал, что в вашем случае речь идет о самом неблагоприятном варианте. При использовании таргетной терапии в сочетании с химиотерапией в подобном случае можно достичь хорошего и самое главное длительного эффекта лечения.

Вам хорошо бы еще провести обследование полноценное до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. И в процессе химиотерапии хорошо бы отслеживать эффективность лечение не только с помощью осмотра и УЗИ, но и компьютерной томографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.